弭春珍 郝天偉

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

喉部病變采用支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療的臨床觀察

弭春珍 郝天偉

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

目的 探討喉部病變患者的治療過(guò)程中，應(yīng)用支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行手術(shù)治療的臨床效果。方法 選取我院2011年5月至2013年5月收治的80例喉部病變患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各40例。觀察組應(yīng)用支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，對(duì)照組僅應(yīng)用支撐喉鏡治療。結(jié)果 對(duì)比兩組患者的治療效果，觀察組40例，顯效22例，占55%，有效16例，占40%，無(wú)效2例，占5%，治療總有效率為95%；對(duì)照組40例，顯效18例，占45%，有效10例，占25%，無(wú)效12例，占30%，治療總有效率為70%。對(duì)照組明顯低于觀察組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組無(wú)術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)照組7例患者聲帶損傷。結(jié)論 喉部病變患者的治療過(guò)程中，應(yīng)用支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較小，具有較高的精確度和清晰的視野，效果顯著，值得臨床推廣。

臨床觀察；喉部病變；鼻內(nèi)鏡；支撐喉鏡

喉部病變是臨床醫(yī)學(xué)中一組比較多發(fā)的耳鼻喉科疾病，常見的類型為囊腫、小結(jié)和息肉等，一般患者的臨床癥狀表現(xiàn)為聲嘶，喉部出現(xiàn)異物感，對(duì)患者的工作和生活造成了嚴(yán)重的影響，進(jìn)行保守治療，效果較差，大部分患者需要進(jìn)行手術(shù)［1］。我院對(duì)40例喉部病變患者應(yīng)用支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡治療，取得較好效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2011年5月至2013年5月收治的80例喉部病變患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各40例。其中，觀察組40例，男29例，女11例，年齡為12～64歲，平均年齡為（35.8±2.2）歲，2例患者為聲帶瘤，13例患者為聲帶全息肉樣變性，6例患者為會(huì)厭囊腫，12例患者為巨大喉息肉，5例患者為聲帶囊腫，2例患者為喉乳頭狀瘤；對(duì)照組40例，男31例，女9例，年齡為18～61歲，平均年齡為（36.3±3.2）歲，4例患者為聲帶瘤，15例患者為聲帶全息肉樣病變，3例患者為會(huì)厭囊腫，10例患者為巨大喉息肉，3例患者為聲帶囊腫，5例患者為喉乳頭狀瘤。對(duì)比兩組患者的疾病類型、性別和年齡等方面，均無(wú)明顯差異（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法：兩組患者術(shù)前早晨均禁食禁水，并在術(shù)前30 min給予0.5 mg阿托品進(jìn)行肌內(nèi)注射。選擇的麻醉方法為氣管插管全麻，經(jīng)患者口腔導(dǎo)入支撐喉鏡，以實(shí)現(xiàn)對(duì)喉腔的暴露。觀察組患者于支撐喉鏡光源管內(nèi)置入鼻內(nèi)鏡，然后接通顯示器和冷光源，根據(jù)患者疾病類型的不同，選擇合適的器械對(duì)病灶進(jìn)行清除；對(duì)照組患者在顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)治療。可沿患者聲帶正常組織分界處應(yīng)用喉刀對(duì)病變組織進(jìn)行剪除，通過(guò)電刀燒灼，以粘連患者聲帶黏膜。術(shù)后，可給予患者抗生素治療，以預(yù)防感染，并避免出現(xiàn)局部水腫現(xiàn)象。術(shù)后5～7 d，可給予患者霧化吸入，以減輕患者聲帶黏膜出現(xiàn)的水腫現(xiàn)象，促進(jìn)創(chuàng)面的快速恢復(fù)。同時(shí)，術(shù)后可根據(jù)患者不同的手術(shù)創(chuàng)面、病變程度和部位等，要求患者不同程度的禁忌辛辣飲食、禁聲和禁煙酒。

1.3療效判定［2］。顯效：術(shù)后，患者臨床癥狀消失，解剖結(jié)構(gòu)正常；有效：患者經(jīng)過(guò)手術(shù)，可明顯改善臨床癥狀，解剖結(jié)構(gòu)基本達(dá)到正常；無(wú)效：術(shù)后，患者的臨床癥狀未發(fā)生改善，解剖結(jié)構(gòu)也不能達(dá)到正常。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1對(duì)比兩組患者的臨床治療效果：觀察組40例，顯效22例，占55%，有效16例，占40%，無(wú)效2例，占5%，治療總有效率為95%；對(duì)照組40例，顯效18例，占45%，有效10例，占25%，無(wú)效12例，占30%，治療總有效率為70%。對(duì)兩組患者的治療總有效率進(jìn)行對(duì)比，對(duì)照組明顯低于觀察組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2對(duì)比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：術(shù)后，對(duì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行觀察，觀察組患者聲帶喉部未出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷并發(fā)癥，術(shù)后2～3周，聲帶病變患者正常發(fā)音恢復(fù)，大部分會(huì)厭囊腫患者的喉部異物感均消失。對(duì)照組患者，聲帶損傷者5例，給予相應(yīng)處理后，在一定程度上仍對(duì)發(fā)音具有影響。

3　討 論

耳鼻喉科中，喉部病變是一種比較多發(fā)的疾病，多發(fā)于煙酒嗜好者和濫用嗓音者，其治療過(guò)程中，臨床癥狀的消失、腫物的完全切除和聲帶的恢復(fù)都與治療效果具有密切的關(guān)聯(lián)。喉不僅是呼吸道，也是人體的發(fā)音器官，構(gòu)造比較復(fù)雜。喉的兩側(cè)相鄰頸部大血管、甲狀腺側(cè)葉和神經(jīng)，其支架為很多塊軟骨。各個(gè)軟骨借纖維膜、關(guān)節(jié)和韌帶相連接，內(nèi)襯黏膜，并且附著喉?。?］。相關(guān)調(diào)查研究顯示，一般喉部疾病多發(fā)于用聲職業(yè)者，例如聲樂(lè)演員、教師和聲樂(lè)愛(ài)好者，具有較高的發(fā)音要求。喉部病變患者的治療過(guò)程中，應(yīng)用單一支撐喉鏡直視下進(jìn)行手術(shù)治療，具有較大的喉部誤傷概率，不能完全切除患者的病變組織，術(shù)后，患者可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)音不正?，F(xiàn)象［4］。臨床醫(yī)學(xué)中，喉部病變患者的治療，廣泛應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療。支撐喉鏡下的顯微手術(shù)同樣是一種微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較小，具有清晰的視野和滿意的照明，可放大，能夠清晰分別正常組織和病變，極大地減少了對(duì)患者喉部造成的損傷和出現(xiàn)腫物復(fù)發(fā)的概率。但是，應(yīng)用支撐喉鏡顯微鏡手術(shù)，不容易暴露聲門和前聯(lián)合，特別是一些患者具有頸椎病變、頸部短粗、肥胖和下頜畸形患者［5］。喉部病變患者的治療過(guò)程中，應(yīng)用支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療，可對(duì)喉部病變進(jìn)行放大，可清晰顯示，通過(guò)對(duì)鏡面的選擇，或者對(duì)30o鼻內(nèi)鏡進(jìn)行更換，具有廣闊的視野，可對(duì)聲門下區(qū)、聲門、喉室和前聯(lián)合等部位的病變。其特點(diǎn)還包括不需要調(diào)焦，光源更加接近視野，有利于進(jìn)行手術(shù)操作，可有效避免距離過(guò)遠(yuǎn)和手術(shù)操作不穩(wěn)定等缺點(diǎn)。同時(shí)，可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者喉部的精確檢查，治療顯微鏡無(wú)法照到的病變區(qū)域，成像比較清晰，具有較高的分辨率，放大病變部位，有利于治療，可提高手術(shù)效果，避免牽拉和損傷患者的喉部局部組織。本組資料中，應(yīng)用支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療喉部病變患者40例，顯效22例，占55%，有效16例，占40%，無(wú)效2例，占5%，治療總有效率為95%，具有確切療效，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較小。

綜上所述，喉部病變患者的治療過(guò)程中，應(yīng)用支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較小，具有較高的精確度和清晰的視野，效果顯著，值得臨床推廣。

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［2］陸進(jìn)明，朱昌政，童萬(wàn)木.全麻支撐喉鏡下聲帶息肉手術(shù)48例治療體會(huì)［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2011，20（11）：820-821.

［3］戴東澤.鼻內(nèi)窺鏡支撐喉鏡下手術(shù)治療喉部良性病變［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2010，5（14）：62.

［4］朱其新，陳敏玲，何植洲，等.支撐喉鏡聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)140例分析［J］.臨床研究，2009，47（22）：64-65.

［5］崔麗新，阿衣努爾，崔小芳.支撐喉鏡下CO2激光治療咽喉疾病的手術(shù)配合及護(hù)理［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2010，40（3）：102-103.

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1671-8194（2015）28-0080-02