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        喉部病變采用支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療的臨床觀察

        2015-01-24 17:30:39弭春珍郝天偉
        中國(guó)醫(yī)藥指南 2015年28期
        關(guān)鍵詞:喉部喉鏡聲帶

        弭春珍 郝天偉

        (吉林市中心醫(yī)院,吉林 吉林 132011)

        喉部病變采用支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療的臨床觀察

        弭春珍 郝天偉

        (吉林市中心醫(yī)院,吉林 吉林 132011)

        目的 探討喉部病變患者的治療過(guò)程中,應(yīng)用支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行手術(shù)治療的臨床效果。方法 選取我院2011年5月至2013年5月收治的80例喉部病變患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各40例。觀察組應(yīng)用支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療,對(duì)照組僅應(yīng)用支撐喉鏡治療。結(jié)果 對(duì)比兩組患者的治療效果,觀察組40例,顯效22例,占55%,有效16例,占40%,無(wú)效2例,占5%,治療總有效率為95%;對(duì)照組40例,顯效18例,占45%,有效10例,占25%,無(wú)效12例,占30%,治療總有效率為70%。對(duì)照組明顯低于觀察組(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對(duì)比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,觀察組無(wú)術(shù)后并發(fā)癥,對(duì)照組7例患者聲帶損傷。結(jié)論 喉部病變患者的治療過(guò)程中,應(yīng)用支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療,對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較小,具有較高的精確度和清晰的視野,效果顯著,值得臨床推廣。

        臨床觀察;喉部病變;鼻內(nèi)鏡;支撐喉鏡

        喉部病變是臨床醫(yī)學(xué)中一組比較多發(fā)的耳鼻喉科疾病,常見的類型為囊腫、小結(jié)和息肉等,一般患者的臨床癥狀表現(xiàn)為聲嘶,喉部出現(xiàn)異物感,對(duì)患者的工作和生活造成了嚴(yán)重的影響,進(jìn)行保守治療,效果較差,大部分患者需要進(jìn)行手術(shù)[1]。我院對(duì)40例喉部病變患者應(yīng)用支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡治療,取得較好效果,報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:選取我院2011年5月至2013年5月收治的80例喉部病變患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各40例。其中,觀察組40例,男29例,女11例,年齡為12~64歲,平均年齡為(35.8±2.2)歲,2例患者為聲帶瘤,13例患者為聲帶全息肉樣變性,6例患者為會(huì)厭囊腫,12例患者為巨大喉息肉,5例患者為聲帶囊腫,2例患者為喉乳頭狀瘤;對(duì)照組40例,男31例,女9例,年齡為18~61歲,平均年齡為(36.3±3.2)歲,4例患者為聲帶瘤,15例患者為聲帶全息肉樣病變,3例患者為會(huì)厭囊腫,10例患者為巨大喉息肉,3例患者為聲帶囊腫,5例患者為喉乳頭狀瘤。對(duì)比兩組患者的疾病類型、性別和年齡等方面,均無(wú)明顯差異(P>0.05),無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        1.2方法:兩組患者術(shù)前早晨均禁食禁水,并在術(shù)前30 min給予0.5 mg阿托品進(jìn)行肌內(nèi)注射。選擇的麻醉方法為氣管插管全麻,經(jīng)患者口腔導(dǎo)入支撐喉鏡,以實(shí)現(xiàn)對(duì)喉腔的暴露。觀察組患者于支撐喉鏡光源管內(nèi)置入鼻內(nèi)鏡,然后接通顯示器和冷光源,根據(jù)患者疾病類型的不同,選擇合適的器械對(duì)病灶進(jìn)行清除;對(duì)照組患者在顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)治療。可沿患者聲帶正常組織分界處應(yīng)用喉刀對(duì)病變組織進(jìn)行剪除,通過(guò)電刀燒灼,以粘連患者聲帶黏膜。術(shù)后,可給予患者抗生素治療,以預(yù)防感染,并避免出現(xiàn)局部水腫現(xiàn)象。術(shù)后5~7 d,可給予患者霧化吸入,以減輕患者聲帶黏膜出現(xiàn)的水腫現(xiàn)象,促進(jìn)創(chuàng)面的快速恢復(fù)。同時(shí),術(shù)后可根據(jù)患者不同的手術(shù)創(chuàng)面、病變程度和部位等,要求患者不同程度的禁忌辛辣飲食、禁聲和禁煙酒。

        1.3療效判定[2]。顯效:術(shù)后,患者臨床癥狀消失,解剖結(jié)構(gòu)正常;有效:患者經(jīng)過(guò)手術(shù),可明顯改善臨床癥狀,解剖結(jié)構(gòu)基本達(dá)到正常;無(wú)效:術(shù)后,患者的臨床癥狀未發(fā)生改善,解剖結(jié)構(gòu)也不能達(dá)到正常。治療總有效率=顯效率+有效率。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1對(duì)比兩組患者的臨床治療效果:觀察組40例,顯效22例,占55%,有效16例,占40%,無(wú)效2例,占5%,治療總有效率為95%;對(duì)照組40例,顯效18例,占45%,有效10例,占25%,無(wú)效12例,占30%,治療總有效率為70%。對(duì)兩組患者的治療總有效率進(jìn)行對(duì)比,對(duì)照組明顯低于觀察組(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2.2對(duì)比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率:術(shù)后,對(duì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行觀察,觀察組患者聲帶喉部未出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷并發(fā)癥,術(shù)后2~3周,聲帶病變患者正常發(fā)音恢復(fù),大部分會(huì)厭囊腫患者的喉部異物感均消失。對(duì)照組患者,聲帶損傷者5例,給予相應(yīng)處理后,在一定程度上仍對(duì)發(fā)音具有影響。

        3 討 論

        耳鼻喉科中,喉部病變是一種比較多發(fā)的疾病,多發(fā)于煙酒嗜好者和濫用嗓音者,其治療過(guò)程中,臨床癥狀的消失、腫物的完全切除和聲帶的恢復(fù)都與治療效果具有密切的關(guān)聯(lián)。喉不僅是呼吸道,也是人體的發(fā)音器官,構(gòu)造比較復(fù)雜。喉的兩側(cè)相鄰頸部大血管、甲狀腺側(cè)葉和神經(jīng),其支架為很多塊軟骨。各個(gè)軟骨借纖維膜、關(guān)節(jié)和韌帶相連接,內(nèi)襯黏膜,并且附著喉?。?]。相關(guān)調(diào)查研究顯示,一般喉部疾病多發(fā)于用聲職業(yè)者,例如聲樂(lè)演員、教師和聲樂(lè)愛(ài)好者,具有較高的發(fā)音要求。喉部病變患者的治療過(guò)程中,應(yīng)用單一支撐喉鏡直視下進(jìn)行手術(shù)治療,具有較大的喉部誤傷概率,不能完全切除患者的病變組織,術(shù)后,患者可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)音不正?,F(xiàn)象[4]。臨床醫(yī)學(xué)中,喉部病變患者的治療,廣泛應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療。支撐喉鏡下的顯微手術(shù)同樣是一種微創(chuàng)手術(shù),對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較小,具有清晰的視野和滿意的照明,可放大,能夠清晰分別正常組織和病變,極大地減少了對(duì)患者喉部造成的損傷和出現(xiàn)腫物復(fù)發(fā)的概率。但是,應(yīng)用支撐喉鏡顯微鏡手術(shù),不容易暴露聲門和前聯(lián)合,特別是一些患者具有頸椎病變、頸部短粗、肥胖和下頜畸形患者[5]。喉部病變患者的治療過(guò)程中,應(yīng)用支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療,可對(duì)喉部病變進(jìn)行放大,可清晰顯示,通過(guò)對(duì)鏡面的選擇,或者對(duì)30o鼻內(nèi)鏡進(jìn)行更換,具有廣闊的視野,可對(duì)聲門下區(qū)、聲門、喉室和前聯(lián)合等部位的病變。其特點(diǎn)還包括不需要調(diào)焦,光源更加接近視野,有利于進(jìn)行手術(shù)操作,可有效避免距離過(guò)遠(yuǎn)和手術(shù)操作不穩(wěn)定等缺點(diǎn)。同時(shí),可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者喉部的精確檢查,治療顯微鏡無(wú)法照到的病變區(qū)域,成像比較清晰,具有較高的分辨率,放大病變部位,有利于治療,可提高手術(shù)效果,避免牽拉和損傷患者的喉部局部組織。本組資料中,應(yīng)用支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療喉部病變患者40例,顯效22例,占55%,有效16例,占40%,無(wú)效2例,占5%,治療總有效率為95%,具有確切療效,對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較小。

        綜上所述,喉部病變患者的治療過(guò)程中,應(yīng)用支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療,對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較小,具有較高的精確度和清晰的視野,效果顯著,值得臨床推廣。

        [1]劉克杰.支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡治療喉部病變臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志,2012,18(6):109.

        [2]陸進(jìn)明,朱昌政,童萬(wàn)木.全麻支撐喉鏡下聲帶息肉手術(shù)48例治療體會(huì)[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2011,20(11):820-821.

        [3]戴東澤.鼻內(nèi)窺鏡支撐喉鏡下手術(shù)治療喉部良性病變[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2010,5(14):62.

        [4]朱其新,陳敏玲,何植洲,等.支撐喉鏡聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)140例分析[J].臨床研究,2009,47(22):64-65.

        [5]崔麗新,阿衣努爾,崔小芳.支撐喉鏡下CO2激光治療咽喉疾病的手術(shù)配合及護(hù)理[J].新疆醫(yī)學(xué),2010,40(3):102-103.

        R767

        B

        1671-8194(2015)28-0080-02

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