唐毓勝 周正東 唐任光

（廣西百色市中心血站，廣西 百色 533000）

少白細胞血液技術在臨床輸血中的應用探討

唐毓勝 周正東 唐任光

（廣西百色市中心血站，廣西 百色 533000）

目的 對少白細胞血液技術在臨床輸血中的應用情況進行探討。方法 回顧性分析輸血過程中發(fā)生的不良反應情況，并對其進行統(tǒng)計分析，探討影響輸血不良反應的因素及降低輸血不良反應發(fā)生率的有效措施。將420例臨床輸血患者隨機均分為研究組和對照組，研究組采用少白細胞血液技術輸血，對照組采用常規(guī)輸血，比較兩組不良反應發(fā)生率的差異。結果 輸血后，對照組患者出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象4例，占1.91%，發(fā)生過敏等臨床癥狀2例，占0.95% ；研究組患者出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象1例，占0.48%，發(fā)生過敏等臨床癥狀0例，占0.00%，兩組患者差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 在臨床輸血過程中應用少白細胞血液技術能夠有效降低不良反應發(fā)生率，使對危重患者的輸血搶救更加安全。

少白細胞血液技術；臨床輸血；不良反應

輸血是臨床上對危急重癥患者進行搶救治療過程中一項無可替代的重要方法。但輸血過程中可能出現(xiàn)的不良反應是臨床工作者不得不面對和克服的問題，若不妥善處理，不良反應可能使輸血患者病情加重，甚至可能發(fā)生生命危險。隨著醫(yī)學上對輸血不良反應的不斷研究，現(xiàn)代醫(yī)學家認為異體白細胞的輸入是輸血過程中發(fā)生不良反應的直接原因。本次研究探討在臨床輸血中影響不良反應發(fā)生的因素，并討論使用少白細胞血液技術輸血能否降低不良反應發(fā)生率，現(xiàn)將結果報道如下。

表1　不同輸血類型不良反應比較

表2　輸血前后患者發(fā)熱情況（體溫＞37.5 ℃）

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我市二甲以上醫(yī)院2010年1月至2013年12月4年中12780例臨床輸血患者病例進行回顧性分析。另選420例患者，其中男243例，女177例，年齡8～79歲，平均年齡（49.2±15.4）歲，輸血原因：外傷大出血者208例，手術失血者75例，產(chǎn)科大出血者99例，消化道大出血者38例。將這420例患者隨機均分為研究組和對照組，每組210例，兩組患者性別、年齡、輸血原因等臨床資料均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：將12780例患者按全血輸血、紅細胞輸血、血漿輸血、機采血小板輸血等不同輸血類型進行分組分類分析，對每組產(chǎn)生的不同反應進行統(tǒng)計分析。研究組210例患者采用少白細胞血液技術輸血，對照組210例患者采用常規(guī)輸血，對比兩組患者不良反應發(fā)生率的差異。

1.3輸血不良反應判斷標準：輸血期間或輸血結束1～2 h內(nèi)患者體溫升高超過1 ℃以上，并且有盜汗、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐、皮膚潮紅（FNHTR非溶血性發(fā)熱反應）等癥狀出現(xiàn)，則認為患者發(fā)生輸血不良反應。一般不出現(xiàn)血壓降低、紅細胞溶血現(xiàn)象。

1.4統(tǒng)計學處理：本次研究所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料和組間數(shù)據(jù)的比較采用χ2檢驗，當P＜0.05時認為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1將12780例輸血患者按照不同輸血類型進行分組統(tǒng)計處理，見表1。在12780例輸血患者中，共發(fā)生不良反應128例，不良反應發(fā)生率1.00%，其中發(fā)熱77例，占0.60%，過敏48例，占0.38%，其他不良反應3例，占0.02%。在所有輸血類型中，紅細胞輸血（未濾除白細胞）不良反應發(fā)生率最高，與其他組相比有顯著差異（P＜0.05），其余各組間不良反應發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05）。

2.2比較研究組與對照組輸血前后患者發(fā)熱情況，見表2。研究組患者輸血后新增發(fā)熱人數(shù)1例，增加百分比為0.47%；對照組輸血后新增發(fā)熱人數(shù)4例，增加百分比為1.91%。比較研究組輸血前后發(fā)熱情況，P＞0.05，沒有顯著差異。比較對照組輸血前后發(fā)熱情況，P＜0.05，說明對照組患者輸血前后發(fā)熱狀況具有顯著差異。比較輸血后研究組與對照組發(fā)熱例數(shù)增加百分比，P＜0.05，說明二者有顯著差異，研究組患者發(fā)熱情況明顯優(yōu)于對照組。

3　討 論

輸血不良反應是指接受輸血患者在血液或血液制品的輸入過程中或輸血結束之后出現(xiàn)的用原來疾病無法解釋的一些新體征和新癥狀。輸血不良反應按發(fā)病機制分類可分為免疫性不良反應和非免疫性不良反應，按出現(xiàn)的癥狀體征反應分類可分為過敏反應、發(fā)熱反應、溶血反應、枸櫞酸鹽中毒、急性肺損傷、含鐵血黃素沉著癥、空氣栓塞、靜脈炎等。當血液制品中存在細菌性熱源、有機或無機雜質(zhì)、藥物帶有的雜質(zhì)等致熱源時，或因多次接受輸血致使體內(nèi)產(chǎn)生同種白細胞和血小板抗體，引起機體免疫反應破壞白細胞，使內(nèi)源性致熱源釋放，則導致機體出現(xiàn)發(fā)熱性輸血不良反應，其一般屬于非溶血性不良反應［1］。為保證患者的輸血安全，在患者接受輸血期間需進行有效監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)患者在輸血期間或輸血結束后出現(xiàn)體溫升高、寒戰(zhàn)、盜汗、心悸、惡心、嘔吐、皮膚潮紅等現(xiàn)象，應立刻根據(jù)癥狀給予對癥治療，若還在輸血期應馬上停止輸血，進行物理降溫或使用藥物降溫，必要時可給予異丙嗪等抗組胺藥物進行肌肉注射。對于過敏體質(zhì)者或體內(nèi)含有抗-IgA抗體者，輸血時容易發(fā)生過敏性不良反應，尤其在輸入蛋白質(zhì)變性的血漿時［2-3］。過敏反應的臨床表現(xiàn)主要有風疹及單純性蕁麻疹，也可能出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，甚至發(fā)生呼吸困難、休克等癥狀。過敏反應的主要發(fā)病機制為：抗原抗體發(fā)生反應后使補體激活，釋放C3、C5片段。白三烯也是上述過敏反應中的重要介質(zhì)。輸血不良反應中最嚴重的不良反應是溶血反應，一旦發(fā)生，病死率極高。

現(xiàn)有研究證實，輸血后的發(fā)生的諸如呼吸窘迫、非溶性發(fā)熱、過敏等不良反應都與輸注含有異體白細胞的血液有關。這是由于在大量的異體白細胞輸入體內(nèi)后，白細胞成分和相應的分解產(chǎn)物（TNF、IL-1、IL-6、IL-8等）會使受血者體內(nèi)發(fā)生細胞因子網(wǎng)絡調(diào)節(jié)應答，使受血者免疫功能發(fā)生改變，產(chǎn)生Ⅱ型免疫應答［4］。另有研究指出，白細胞可以作為病毒載體，如巨細胞病毒（CMV）、人類免疫缺陷病毒（HIV）、人類T淋巴細胞白血病病毒等都可以白細胞為載體進行病毒傳播。因此，使用去白細胞后的血液制品能顯著降低炎性因子水平，充分保證紅細胞的形態(tài)完整性，降低輸血不良反應的發(fā)生率［5］，同時還可阻斷以白細胞為載體的病毒的傳播途徑，降低病毒性疾病發(fā)生率。在本次研究中也可發(fā)現(xiàn)，進行未濾除白細胞的紅細胞輸血不良反應發(fā)生率最高，而在研究組中使用少白細胞血液技術輸血，發(fā)熱、過敏及其他不良反應都顯著降低。因此，采用少白細胞血液技術能有效減少輸血不良反應的發(fā)生，臨床上可建議患者盡量接受去除白細胞的血液及血液成分的輸注。

［1］徐敏，王華.成分輸血引起輸血不良反應分析及預防措施［J］.基層醫(yī)學論壇，2012，16（19）：2523-2524.

［2］陳金美，李春華，任艷麗，等.輸血所致過敏反應的臨床分析［J］.北京醫(yī)學，2010，32（5）：405-406.

［3］邱威，黃玉香.輸血不良反應8532例情況分析［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012，11（1）：62-63.

［4］朱鑫方，夏榮.輸血相關免疫調(diào)節(jié)機制研究進展［J］.中國實驗血液學雜志，2010，18（1）：268-272.

［5］陳興智.過濾制備少白細胞血液制劑的質(zhì)量與安全輸血［J］.海南醫(yī)學，2010，21（15）：117-119.

R457.1

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1671-8194（2015）28-0086-02