嚴(yán)文靜

（武漢市中心醫(yī)院手術(shù)室，湖北 武漢 430014）

預(yù)防手術(shù)患者術(shù)中并發(fā)癥的護理措施與對策

嚴(yán)文靜

（武漢市中心醫(yī)院手術(shù)室，湖北 武漢 430014）

目的 分析患者在手術(shù)過程中易引發(fā)的并發(fā)癥，并對易引發(fā)的并發(fā)癥進行預(yù)防護理。方法 選取2013年3月至9月在我市的市中心醫(yī)院手術(shù)室接受外科手術(shù)治療的患者進行調(diào)查，對手術(shù)過程中易引發(fā)的低體溫、壓瘡、灼傷等并發(fā)癥進行預(yù)防護理。結(jié)果 通過護理，患者的低體溫、壓瘡、灼傷等并發(fā)癥的臨床癥狀明顯減少，與之前的手術(shù)護理方式相比，差異明顯。結(jié)論 對接受外科手術(shù)治療的患者進行并發(fā)癥的預(yù)防護理，患者低體溫、壓瘡、灼傷等并發(fā)癥明顯減少，病情也得到有效地康復(fù)，治療情況明顯好轉(zhuǎn)，值得臨床推廣。

并發(fā)癥；護理；壓瘡；灼傷

并發(fā)癥目前是臨床醫(yī)學(xué)上常見的癥狀，目前對并發(fā)癥的概念定為兩種，一種是一種疾病在疾病的發(fā)展過程中引起了另一種疾病的發(fā)生，而新引發(fā)的疾病便稱之為并發(fā)癥；另一種則是，在治療護理的過程中，由于患這種疾病又合并發(fā)生了與此疾病相關(guān)的疾?。?］。而這些并發(fā)癥往往會使非常簡單的手術(shù)在治療過程中發(fā)生失敗。預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)以及對并發(fā)癥的有效護理已成為當(dāng)今醫(yī)療社會環(huán)境下必不可忽略的問題。現(xiàn)就在我市中心醫(yī)院進行外科手術(shù)治療的患者易引發(fā)的并發(fā)癥進行探討，效果良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年3月至9月在我市的市中心醫(yī)院手術(shù)室接受外科手術(shù)治療的患者進行調(diào)查。對常見的并發(fā)癥進行分析，并針對不同的并發(fā)癥采取不同的護理措施。

1.2 護理方式

1.2.1 手術(shù)低體溫的預(yù)防與護理：在手術(shù)過程中，患者的體溫偏低可能導(dǎo)致骨骼肌戰(zhàn)栗、寒戰(zhàn)，手術(shù)中出現(xiàn)凝血障礙、出血不止，機體的耗氧量增加、心功能異常甚至死亡等現(xiàn)象。根據(jù)我院手術(shù)室常見的低體溫發(fā)生情況來講，患者在手術(shù)過程中低體溫導(dǎo)致了手術(shù)的結(jié)痂延遲，機體的凝血系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，患者四肢發(fā)冷，且患者的麻醉蘇醒時間也出現(xiàn)了一定程度上的延長。

預(yù)防與護理：①心理護理：由于即將進行手術(shù)，患者難免不會產(chǎn)生緊張、恐懼等心理反應(yīng)，因此術(shù)前護理人員應(yīng)對患者進行心理護理，消除患者的焦慮情緒，避免因緊張導(dǎo)致的體溫偏低。②輸液和輸血的護理：在手術(shù)過程中對患者進行大量的輸液和輸血，能明顯降低患者的體溫，因此醫(yī)護人員可在輸液前。使用輸液輸血加溫器將輸入體內(nèi)的液體和血液進行加熱，避免直接為患者輸入大量的液體，從而使患者體溫偏低。③手術(shù)室溫度的控制：患者在進行手術(shù)時，手術(shù)室內(nèi)的溫度也對患者的體溫產(chǎn)生了一定的影響，醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者手術(shù)時間的長短和麻醉的范圍為患者控制好適宜的手術(shù)室溫度，避免患者在手術(shù)過程中體溫偏低。④麻藥的影響：經(jīng)調(diào)查，麻醉類的藥物可使患者的皮膚血管擴張，散熱加快；肌松劑能降低肌肉的張力，使機體的產(chǎn)熱量減少［2］。因此，在對患者進行麻醉時，應(yīng)注意患者體溫的變化，避免在手術(shù)過程中因麻醉的原因出現(xiàn)體溫偏低的現(xiàn)象。

1.2.2 手術(shù)中灼傷的預(yù)防與護理：手術(shù)中的電刀灼傷是一種高頻的表面燒傷，高頻電刀若使用的范圍超出應(yīng)治療的組織，則會對周圍肌膚產(chǎn)生灼傷，灼傷輕的患者肌膚會表現(xiàn)出紋路、白色的斑點，灼傷重的患者肌膚則會表現(xiàn)為焦黃色，且患者的傷口也會發(fā)黑。

預(yù)防與護理：①高頻輻射的預(yù)防：在進行手術(shù)前，禁止患者帶金銀首飾，若患者或醫(yī)護人員不慎接觸金屬物體，金屬可形成高頻輻射現(xiàn)象，從而容易灼傷患者和醫(yī)務(wù)人員。此外，手術(shù)過程中使用的其他監(jiān)護電極也應(yīng)注意避免儀器間的相互干擾。②粘貼負極板：手術(shù)過程中，若負極板沒有粘貼在肌肉豐富的部位，或者粘貼在皮膚潮濕的部位，都會引起皮膚灼傷。建議使用一次性軟電極板，勿貼在脂肪組織處，應(yīng)貼在肌肉豐富處［3］。③防止電路短路：在使用儀器前，應(yīng)先檢查儀器的各線路是否插好，及時清掃硬極板表面的浮塵，避免將負極板粘貼在皮膚潮濕的部位，視野皮膚用酒精脫碘后，還應(yīng)用干紗布進行擦拭，以免電刀與酒精接觸發(fā)生灼傷。

1.2.3 術(shù)中壓瘡的預(yù)防與護理：壓瘡是手術(shù)后康復(fù)階段最易出現(xiàn)的問題，由于患者血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，周圍的組織得不到血液的營養(yǎng)與供應(yīng)，最終導(dǎo)致皮膚潰爛，追究其原因，往往不僅僅是手術(shù)的護理措施不當(dāng)，手術(shù)過程中造成的對皮膚的傷害也是導(dǎo)致術(shù)后壓瘡的重要原因。

預(yù)防與護理：①常規(guī)因素的護理：患者在手術(shù)前，應(yīng)保證手術(shù)室內(nèi)手術(shù)床單的平整、干凈，對于需要長時間進行手術(shù)的患者，護士可適當(dāng)增加墊氣墊，從而減輕患者對皮膚的壓迫，避免出現(xiàn)壓瘡［4］。②體位的護理：在搬運患者進行手術(shù)前，應(yīng)按照手術(shù)的要求輕柔的對患者進行安置，對于嚴(yán)格要求手術(shù)體位的患者，為了減輕在手術(shù)過程中對患者皮膚的摩擦，可在受壓的部位粘貼壓瘡防御貼。③溫度的控制：為了降低患者血液循環(huán)的影響，在進行手術(shù)時，應(yīng)控制室內(nèi)保持在合適的溫度，并將進行輸液的點滴和血液進行加溫。此外，對需要進行包裹的部位采用干燥的手術(shù)巾進行包裹，選擇合適的力度，避免對皮膚包裹的太緊［5］。

2 討 論

在臨床手術(shù)治療過程中，并發(fā)癥的出現(xiàn)是常見的癥狀。其具有：①后一種疾病由前一種疾病所引發(fā)；②前后疾病之間，沒有必然的因果關(guān)系，后種疾病的出現(xiàn)存在其突發(fā)性；③后種疾病的出現(xiàn)非醫(yī)務(wù)人員的過失［6］。這三個基本特征也正體現(xiàn)了并發(fā)癥的臨床危害，為了使手術(shù)質(zhì)量得到提高，術(shù)前，醫(yī)護人員往往要求患者家屬簽署手術(shù)治療的知情同意書。所謂的知情同意書，都會涵蓋手術(shù)過程中、手術(shù)結(jié)束后易出現(xiàn)的并發(fā)癥，這些內(nèi)容是要告知患者家屬在手術(shù)中及術(shù)后易出現(xiàn)哪些不利于患者康復(fù)的癥狀。這些內(nèi)容同時也給醫(yī)師做出了提醒，醫(yī)護人員在手術(shù)過程中應(yīng)明確了解這些可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，在整個手術(shù)過程中做好充分的準(zhǔn)備，認真觀察手術(shù)中的每一個細節(jié)，及時并正確的處理并發(fā)癥的出現(xiàn)。

在手術(shù)過程中，為患者采取適當(dāng)?shù)谋卮胧?，術(shù)前進行心理護理，消除患者的緊張心理。并對需要進行大量的輸液和輸血的患者，可使用輸液輸血加溫器將輸入體內(nèi)的液體和血液進行加熱。同時根據(jù)患者手術(shù)時間的長短和麻醉的范圍為患者控制好適宜的手術(shù)室溫度，避免患者在手術(shù)過程中體溫偏低。此外，手術(shù)中的電刀灼傷也是一種常見的表面燒傷，因此在進行手術(shù)前，應(yīng)明確禁止患者攜帶金銀首飾，并將負極板粘貼在肌肉豐富的部位，勿貼在脂肪組織處，防止皮膚灼傷。對于暴露出要進行手術(shù)部位的皮膚，應(yīng)用干紗布將酒精脫碘的部位進行擦拭。壓瘡也是手術(shù)后康復(fù)階段最易出現(xiàn)的問題，由于患者在手術(shù)過程中，皮膚受到壓力，血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，使周圍的組織得不到血液的營養(yǎng)，從而導(dǎo)致皮膚潰爛。因此在手術(shù)時應(yīng)保證床單的平整、干凈，適當(dāng)增加墊氣墊來為患者減輕皮膚的壓迫，也可在受壓的部位粘貼壓瘡防御貼。

綜上所述，在手術(shù)過程中，醫(yī)護人員采取相應(yīng)的并發(fā)癥預(yù)防對策，可明顯減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，為患者營造一個良好的術(shù)后恢復(fù)氣氛。

［1］ 蔣琪霞.壓瘡預(yù)防護理中存在的問題分析及對策研究進展［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（7）:855-857.

［2］ McInerney JA.Reducing hospital-acquired pressure ulcer prevalence through a focused prevention program［J］.Adv Skin Wound Care，2008，21（2）:75-78.

［3］ 王巧莉，栗光青，張愛玲.手術(shù)護理中不致傷害的防范對策［J］.護理研究，2012，26（3）:258.

［4］ 馬建美.人性化護理在婦產(chǎn)科手術(shù)護理中的應(yīng)用［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，22（32）:63.

［5］ 盧蕓，雷彬，任穎.殼聚糖醫(yī)用修復(fù)膜在各種因原造成的III期壓瘡創(chuàng)面中的臨床應(yīng)用體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（36）:195-197.

［6］ 燕菊萍.預(yù)警干預(yù)措施在預(yù)防手術(shù)患者難免壓瘡中的應(yīng)用［J］.中國臨床護理，2010，2（5）:379-380.

R473.6

B

1671-8194（2015）13-0269-02