何友智 王永福 許宇霞 王 強

長沙市中心醫(yī)院脊柱外科，湖南 長沙 410011

微創(chuàng)手術治療脊柱創(chuàng)傷45例臨床觀察

何友智 王永福 許宇霞 王 強

長沙市中心醫(yī)院脊柱外科，湖南 長沙 410011

目的：分析研究微創(chuàng)技術在脊柱創(chuàng)傷手術中的臨床效果。方法：選取90例脊柱創(chuàng)傷患者作為研究對象，并按照手術方式的不同將其隨機分為對照組以及觀察組，每組45例。對照組患者進行傳統(tǒng)開放式手術，觀察組患者則進行微創(chuàng)手術，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組患者的術中出血量、手術時間、疼痛評分以及住院時間等均明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)的對比結(jié)果顯示差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）；觀察組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生幾率以及鎮(zhèn)痛藥使用率均明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)的對比結(jié)果顯示差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)開放手術相比，微創(chuàng)手術治療脊柱損傷臨床效果更為顯著，其可在極大程度上提高患者的康復速度、減少手術時間以及術中出血量，且術后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，故具有臨床推廣應用價值。

脊柱創(chuàng)傷；微創(chuàng)手術；手術治療

脊柱創(chuàng)傷主要是指人體脊柱部位受到的結(jié)構性損傷，其主要包括軟組織損傷、骨損傷以及神經(jīng)結(jié)構損傷等等。導致脊柱創(chuàng)傷的因素較多，但臨床上多以交通事故以及工傷為主。傳統(tǒng)開放手術治療容易導致患者脊柱肌肉萎縮，嚴重的甚至會喪失功能［1］。微創(chuàng)手術近年來在臨床上被廣泛應用，相關研究結(jié)果顯示微創(chuàng)手術治療脊柱創(chuàng)傷具有較好的臨床效果［2］，筆者選取90例脊柱創(chuàng)傷患者作為研究對象，分析研究微創(chuàng)技術在脊柱創(chuàng)傷手術中的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2013年4月至2014年5月于本院就診的90例脊柱創(chuàng)傷患者作為研究對象，并按照手術方式的不同將其隨機分為對照組以及觀察組，每組45例。其中觀察組：男性患者28例，女性患者17例；患者年齡：20～58歲，平均年齡為（37.4±1.3）歲；病發(fā)時間：0.3～5.6h，平均病發(fā)時間為（1.8±0.5）h。對照組：男性患者27例，女性患者18例；患者年齡：21～59歲，平均年齡為（37.7±1.2）歲；病發(fā)時間：0.3～5.2h，平均病發(fā)時間為（1.5±0.6）h。兩組患者對比一般資料未發(fā)現(xiàn)明顯差異，故本次研究具有可行性。本次研究目的以及方法均已詳細告知患者及其家屬，其均為自愿參與本次研究并簽署知情同意書。

1.2 方法 ①兩組患者均進行全身麻醉，手術體位取俯臥位，兩組患者術后均進行抗感染等常規(guī)治療。②對照組：取正中切口，貼骨膜將椎旁肌剝離至小關節(jié)外側(cè)，并利用自動拉鉤將肌肉組織撐開，暴露傷處，在直視下植入釘棒，并進行骨折復位，如有必要則可進行全椎板開窗，利用椎體后緣系統(tǒng)進行骨折復位；③觀察組：利用C臂定位，在患者椎弓根外側(cè)緣稍偏外側(cè)處做縱向切口，之后分離多裂肌以及最長肌。逐級擴張軟組織并安置工作通道。暴露峽部以及乳狀突，之后擰入椎弓根螺釘并置入塑形好的棒，對骨折處進行復位，如有必要則可進行全椎板開窗，利用椎體后緣系統(tǒng)進行骨折復位。

1.3 觀察指標 ①觀察并比較兩組患者的治療效果 （療效評價標準［3］：經(jīng)手術后，骨折復位良好且關節(jié)功能未有明顯影響則可判斷為顯效；經(jīng)手術后，患者骨折創(chuàng)傷恢復性較好且基本未傷及到關節(jié)活動性則可判斷為有效；經(jīng)手術后患者各項指標均未有明顯改善則可判斷為無效。本次研究將以顯效＋有效計算總有效率）。

②對比兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、疼痛評分（采用VAS疼痛評分標準［3］：0分為無疼痛，10分為最疼痛）、并發(fā)癥發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項手術指標以及住院時間的對比 觀察組患者的術中出血量、手術時間、疼痛評分以及住院時間等均明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)的對比結(jié)果顯示差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者兩組患者各項手術指標以及住院時間的對比

注：與對照組比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對比 觀察組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)的對比結(jié)果顯示差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)的對比結(jié)果顯示差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3。

3 討論

脊柱創(chuàng)傷屬于脊柱外科疾病，導致該病癥的發(fā)病原因較多，臨床上常見的有交通事故、人為擊打以及工傷等。脊柱創(chuàng)傷最為顯著的臨床表現(xiàn)為脊柱骨折，其通常病情較重，不但對患者的身體健康造成了重大損傷，同時也嚴重降低了患者的生活質(zhì)量。

臨床上治療脊柱創(chuàng)傷多以手術為主，但大量研究結(jié)果顯示傳統(tǒng)開放式手術術后并發(fā)癥較多，不利于患者康復［3］。在本次研究中觀察組患者采用了微創(chuàng)手術方式，對照組則進行了傳統(tǒng)開放式手術，從本次研究結(jié)果來看，觀察組患者手術時間、術中出血量、疼痛評分結(jié)果以及住院時間等指標均明顯優(yōu)于對照組，且觀察組患者的治療總有效率高、并發(fā)癥的發(fā)生幾率低等相較于對照組具有較大優(yōu)勢。本次研究結(jié)果表明微創(chuàng)手術可在一定程度上提高患者的康復速度、降低患者的手術創(chuàng)傷，提高患者的預后康復效果。本次研究結(jié)果與謝一方等人的研究結(jié)論具有相似性［4］。

綜上所述，與傳統(tǒng)開放手術相比，微創(chuàng)手術治療脊柱損傷臨床效果較好，并能有效提高患者的康復速度、減少手術時間以及術中出血量，且術后并發(fā)癥的發(fā)生幾率較低，值得臨床推廣應用。

［1］崔晨.微創(chuàng)手術與傳統(tǒng)手術在治療脊柱結(jié)核中的臨床效果比對 ［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，25（14）：138－140.

［2］陳漢文，王智培，高書明，等.CT引導經(jīng)皮微創(chuàng)技術在治療脊柱結(jié)核的應用［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（16）：2491－2492.

［3］王必勝，沙宇，盧正楷，等.微創(chuàng)技術在脊柱創(chuàng)傷手術中的應用體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，9（26）：58－59.

［4］謝一方，黃慶華，吳羅根，等.探討微創(chuàng)技術在脊柱創(chuàng)傷手術中的臨床效果［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)（醫(yī)學檢驗），2013，12（4）：105－106.

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1007－8517（2015）11－0074－02

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