廖康漢 黎德育 羅曉光 李 暉

深圳市南山人民醫(yī)院中醫(yī)風(fēng)濕科，廣東 深圳 518000

中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎88例臨床觀察

廖康漢 黎德育 羅曉光 李 暉

深圳市南山人民醫(yī)院中醫(yī)風(fēng)濕科，廣東 深圳 518000

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效。方法：選取168例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，隨機分成觀察組88例和對照組80例。對照組給予西藥治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予祛風(fēng)除濕及活血養(yǎng)陰中藥治療，觀察兩組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況，記錄治療前后SDAI及SF－36評分。結(jié)果：治療后觀察組總有效率為89.77%，明顯優(yōu)于對照組的75.00%；觀察組SDAI及SF－36評估各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率對比無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；祛風(fēng)除濕；活血養(yǎng)陰；中西醫(yī)結(jié)合

目前臨床上治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎應(yīng)用比例較大的藥物多為免疫抑制劑及非類固醇抗炎藥物，但患者耐受性差，對其免疫系統(tǒng)及抵抗力提升不利。中藥制劑標(biāo)本兼治且不良反應(yīng)率低，將其輔以常規(guī)西藥治療，可在確保療效的同時減少西藥給藥劑量［1］。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年5月至2014年8月收治的168例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，所選患者均通過實驗室檢查、影像學(xué)檢查及關(guān)節(jié)穿刺術(shù)或關(guān)節(jié)鏡等特殊檢查，符合該疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。排除相關(guān)藥物過敏或耐藥者，排除骨質(zhì)疏松或耐受性低者，排除合并嚴重臟器功能受損者。隨機分成觀察組88例和對照組80例。觀察組中男45例，女43例；年齡42～78歲，平均（57.3±3.6）歲；中位病程（5.4±2.6）月；對照組中男41例，女39例；年齡41～79歲，平均（57.7±3.8）歲；中位病程（5.3±2.5）月。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料方面比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：給予常規(guī)西藥治療方案：①非類固醇抗炎藥 （雙氯芬酸：合肥久聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H34021217，規(guī)格：0.3g×60片），6g／d，分4次口服；②免疫抑制劑 （甲氨蝶呤：上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31021423，規(guī)格：50mg），4mg／kg／d，分3次口服；③持續(xù)給藥2個月。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上輔以祛風(fēng)除濕及活血養(yǎng)陰中藥治療。①西藥治療：雙氯芬酸3g／d，分三次口服；甲氨蝶呤1.5 mg／kg／d，分3次口服；②中藥組方［3］：基本方：當(dāng)歸6g，白花蛇12g，白芍、海桐皮和海風(fēng)藤各15g，桑寄生及雞血藤各20g，黃芪3g；加減：濕邪偏重、關(guān)節(jié)腫脹疼痛者加防己6g、薏苡仁12g、川芎及蒼術(shù)各9g；上肢關(guān)節(jié)痛者輔以桂枝17g、姜黃9g；下肢關(guān)節(jié)痛者輔以木瓜、牛膝各15g；患處灼熱紅腫者加入黃柏、防己各12g，知母9g；加入400ml清水文火煎煮至250ml，濾渣后分三次內(nèi)服，每日一劑；③持續(xù)給藥2個月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況，記錄治療前后SDAI及SF－36評分。簡化疾病活動指數(shù)（SDAI）評估標(biāo)準(zhǔn)［4］公式：SDAI＝TJC（腫脹關(guān)節(jié)數(shù)）＋SJC（壓痛關(guān)節(jié)數(shù)）＋PGA（患者總體評價0－10）＋MDGA（醫(yī)生總體評價0－10）＋CER。生活質(zhì)量評估（SF－36）標(biāo)準(zhǔn)［5］以精神健康（MH）、生理機能（PF）、軀體疼痛 （BP）等三個維度為代表，評分越高健康狀態(tài)越好。1.4 療效判定 參照有關(guān)文獻［6］擬定。治療后SDAI較治療前降低超過1.2為顯效；治療后SDAI較治療前降低0.6～1.2為有效；無變化或差值低于0.6為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0數(shù)據(jù)軟件包進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療后總有效率為89.77%，明顯優(yōu)于對照組的75.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后簡化疾病活動指數(shù)及生活質(zhì)量評估情況比較 治療前兩組SDAI及SF－36評估差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組SDAI及SF－36評估各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），見表3。

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid arthritis，RA）是一種以炎性骨膜炎為主的系統(tǒng)性疾病，具有對稱性、侵襲性及多關(guān)節(jié)性特征，嚴重時可因關(guān)節(jié)畸形致殘，對患者生活質(zhì)量影響極大。

免疫抑制劑及非類固醇抗炎藥物雖在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床治療中廣泛使用，但對患者免疫系統(tǒng)破壞較大，部分毒副作用明顯，不利于老年或耐受力較差RA患者臨床治療效果的提升。傳統(tǒng)中醫(yī)認為，該疾病因 “風(fēng)、寒、濕”邪入侵人體所致，屬 “痹癥”范疇，外邪侵體致血氣阻滯，引起關(guān)節(jié)瘀腫，若得不到及時有效治療，常會加重病情，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、僵硬，嚴重者還會致殘。中藥制劑雖起效慢，但遠期治療效果好，標(biāo)本兼顧，既可以祛風(fēng)除濕，又可以活血養(yǎng)陰，緩解關(guān)節(jié)疼痛癥狀，培本固原，且不良反應(yīng)率低。采用中西醫(yī)結(jié)合治療，可在確保療效的同時減少西藥給藥劑量，減輕其毒副作用對免疫系統(tǒng)、胃腸系統(tǒng)等的危害，提高患者治療舒適度及生活質(zhì)量。本次研究用具有祛風(fēng)除濕、利水和中及活血解毒功效的海桐皮及強筋通絡(luò)、壯骨祛風(fēng)作用的海風(fēng)藤［7］，輔以化瘀散阻的白花蛇，益氣補陰、補血養(yǎng)氣的黃芪，補血活血、通經(jīng)活絡(luò)的當(dāng)歸及平抑肝陽、柔肝止痛的白芍，抗炎作用顯著，利于消散阻滯的血瘀［8］，以通止痛，培本固原、益氣養(yǎng)生。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］盛正和，劉毅斌，黃艷霞，等.祛風(fēng)除濕活血養(yǎng)陰中藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動期臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，28（11）：990－993.［2］中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南 ［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2010，14（4）：265－270.

［3］雷蕾，崔蒙，尹愛寧，等.治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中藥組分配伍方案的研究［J］.世界科學(xué)技術(shù)－中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2009，11（4）：608－611.

［4］劉素苗，張莉蕓，馬丹，等.臨床疾病活動指數(shù)和簡化疾病活動指數(shù)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病活動性評估中的比較研究 ［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2012，16（9）：601－605.

［5］陳勇，陳志偉，黃華，等.SF－36量表用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生命質(zhì)量的研究［J］.蘇州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2005，25（3）：443－445，450.［6］姜泉，馮興華，王承德，等.清熱活血方治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者71例臨床觀察［J］.中醫(yī)雜志，2012，53（6）：488－491.

［7］李健，郭洪濤，牛旭艷，等.治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中藥方劑作用原理的網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)研究策略［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2012，18（6）：267－270.［8］李德平，翟華強，曹煒，等.廣安門醫(yī)院活動期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)處方規(guī)律分析［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2013，19（12）：341－344.

R593.22

A

1007－8517（2015）11－0039－02

2015.03.24）

廖康漢 （1980－），漢族，廣東省湛江市人，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)治療風(fēng)濕疾病。