郭春霞

（河南省項(xiàng)城市中醫(yī)院，河南 項(xiàng)城 466200）

健康教育在泌尿系結(jié)石治療中的應(yīng)用

郭春霞

（河南省項(xiàng)城市中醫(yī)院，河南 項(xiàng)城 466200）

目的探討健康教育在泌尿系結(jié)石治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧分析項(xiàng)城市中醫(yī)院2011年7月至2013年8月住院的1012例經(jīng)確診為泌尿系結(jié)石患者的臨床治療，按照治療過程中是否給予相應(yīng)的健康教育分為A組（未行健康教育組）和B組（健康教育組），對(duì)比觀察健康教育在泌尿系結(jié)石治療過程中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果B組較A組相比，患者泌尿系結(jié)石治療的依從性良好，治療有效性提高，手術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)減少，醫(yī)患之間因正常并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療糾紛數(shù)明顯減少，相應(yīng)指標(biāo)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論健康教育能增強(qiáng)醫(yī)患溝通，明顯改善醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)患者治療依從性，一定程度上減少手術(shù)并發(fā)癥，預(yù)防各種因醫(yī)患溝通障礙導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛，增強(qiáng)患者遠(yuǎn)期療效。

氣壓彈道碎石術(shù)；輸尿管結(jié)石；護(hù)理

泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見多發(fā)病，其形成機(jī)制尚未完全清楚，人群分布與多種因素有關(guān)[1]。病情發(fā)展可導(dǎo)致泌尿系感染及完全性尿路梗阻和慢性不完全性尿路梗阻使腎實(shí)質(zhì)腎功能不全，嚴(yán)重影響腎功能。近二十年來，伴隨體腔內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和在醫(yī)療方面的應(yīng)用，泌尿系結(jié)石的治療發(fā)生了重大的變化。一些新的技術(shù)現(xiàn)今廣泛應(yīng)用于輸尿管結(jié)石的治療，臨床上患者對(duì)這些技術(shù)的開展了解甚少，常因?yàn)獒t(yī)患在認(rèn)識(shí)上的差異導(dǎo)致各種不良后果，甚至發(fā)展為醫(yī)療糾紛。我院自2010年7月開始對(duì)泌尿系結(jié)石的患者常規(guī)開展健康教育活動(dòng)，通過對(duì)這些患者的健康教育，取得了一定的臨床效果?，F(xiàn)將應(yīng)用體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2009年7月至2012年8月住院的泌尿系結(jié)石患者1012例，其中A組腎結(jié)石42例，輸尿管結(jié)石201例，膀胱結(jié)石21例，尿道結(jié)石3例，男201例，女66例，年齡16～65歲。B組腎結(jié)石140例，輸尿管結(jié)石562例，膀胱結(jié)石26例，尿道結(jié)石7例，男583例，女162例，年齡16～76歲。所有病例均有我院泌尿系彩超檢查或X線片、CT片影像檢查診斷泌尿系結(jié)石。

1.2 方法

1.2.1 入院前宣教：入院前宣教是指患者在住院治療前的醫(yī)患溝通，大多由門診醫(yī)師及首診護(hù)士執(zhí)行，門診上，依據(jù)門診解剖掛圖，結(jié)合患者的知識(shí)水平，以患者利于理解的方式大致講解相應(yīng)的治療方案，讓患者對(duì)有一個(gè)大致的認(rèn)識(shí)；而首診護(hù)士則著重于對(duì)患者介紹病區(qū)的環(huán)境及負(fù)責(zé)病區(qū)治療的主管醫(yī)師，重點(diǎn)告知患者住院期間的注意事項(xiàng)。

1.2.2 手術(shù)前溝通：患者對(duì)泌尿系結(jié)石微創(chuàng)治療缺乏認(rèn)識(shí)和了解，擔(dān)心治療效果及以后是否復(fù)發(fā)及手術(shù)成功率和對(duì)中轉(zhuǎn)開放的擔(dān)心，而表現(xiàn)出不同的心理反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)細(xì)致耐心地向其講解手術(shù)目的、操作程序、治療效果及可能出現(xiàn)的不適，介紹手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平，并取得患者家屬的配合，主動(dòng)做好患者的工作，使患者積極主動(dòng)的配合手術(shù)。其次患者術(shù)前的生理護(hù)理，如術(shù)前禁食水、會(huì)陰部衛(wèi)生、腸道準(zhǔn)備等均應(yīng)依序完成，確保術(shù)前準(zhǔn)備充分。在手術(shù)同意書簽字之前，應(yīng)將重點(diǎn)放在手術(shù)治療的目的，手術(shù)中可能出現(xiàn)的各種情況和發(fā)生的原因及應(yīng)對(duì)策略，特別是術(shù)后可能出現(xiàn)的相應(yīng)治療效果。

1.2.3 住院期間健康教育：我院在住院期間采用多種健康教育方式，全方位減小醫(yī)患雙方對(duì)該疾病治療認(rèn)識(shí)上的差異?？剖依貌》績?nèi)宣傳展板介紹相應(yīng)的結(jié)石手術(shù)方式以及及時(shí)的自我預(yù)防和治療知識(shí)，用科室宣傳電視循環(huán)播放各種泌尿系結(jié)石的治療視頻，周五下午由護(hù)理組織進(jìn)行泌尿系結(jié)石的健康講課，讓患者和家屬進(jìn)一步明確結(jié)石形成的相關(guān)因素及科室目前在治療泌尿系結(jié)石處理上的方法與原理，同時(shí)通過相關(guān)病例列舉講述與手術(shù)以及術(shù)后效果相關(guān)情況與原因分析，讓患者及家屬更多的了解相應(yīng)治療。

1.2.4 出院前的健康教育：泌尿系結(jié)石患病率高，發(fā)病機(jī)制不清楚，且經(jīng)治療后結(jié)石復(fù)發(fā)率高，因而對(duì)于泌尿系結(jié)石患者來說，合適的預(yù)防措施相當(dāng)必要。通過患者住院期間的相應(yīng)健康教育，患者對(duì)自身的治療有了一個(gè)相對(duì)全面的認(rèn)識(shí)，但在出院前，針對(duì)患者出院前的不懂治療情況，應(yīng)該有針對(duì)性的溝通，使患者通過改變生活行為治療部分殘余或預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水。成人每24 h尿量在2000 mL以上，可以明顯減少成石物質(zhì)的濃度，減少結(jié)石形成[2]。根據(jù)結(jié)石成分、代謝狀態(tài)等調(diào)節(jié)食物構(gòu)成，明確患者應(yīng)禁止和限制的食物，并給予一定的藥物支持阻止結(jié)石形成。同時(shí)，結(jié)石的預(yù)防和治療是一個(gè)長期的過程，了解與結(jié)石形成的相關(guān)因素，并指導(dǎo)患者對(duì)結(jié)石的正確預(yù)防方法，把對(duì)結(jié)石的診治由治療為主轉(zhuǎn)為預(yù)防為主。告知體內(nèi)DJ管留置期間的注意事項(xiàng)及拔管時(shí)間，特別強(qiáng)調(diào)遺忘拔除DJ管的嚴(yán)重后果。

1.2.5 回訪：患者出院后1個(gè)月進(jìn)行回訪，提醒部分患者DJ管拔除，并了解患者出院后恢復(fù)情況及自身飲食治療的依從性情況，并給予適當(dāng)?shù)慕ㄗh，對(duì)部分患者，應(yīng)通知前來復(fù)查了解病情變化。在出院后半年再次回訪，了解患者后期治療的情況。

1.3 其他：依從選擇數(shù)是指患者治療過程中愿意按照醫(yī)護(hù)人員建議進(jìn)行治療的患者數(shù)。結(jié)石存留是指手術(shù)非預(yù)期的結(jié)石遺留，包括手術(shù)目標(biāo)結(jié)石的游走存留及目標(biāo)結(jié)石的主題或部分存留，但不包括治療后散在的不能對(duì)患者造成泌尿系梗阻影響的結(jié)石存留。飲水治療與飲食干預(yù)數(shù)據(jù)來源于回訪時(shí)患者有刻意的多飲水行為和飲食回避行為。

2 結(jié) 果

2.1 A、B兩組的相關(guān)依從性數(shù)據(jù)。A組（267例）：依從選擇數(shù)214例，手術(shù)并發(fā)癥24例，醫(yī)療投訴與糾紛5例；B組（745例）：依從選擇數(shù)739例，手術(shù)并發(fā)癥27例，醫(yī)療投訴與糾紛1例。兩組在依從性選擇上有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且相對(duì)于手術(shù)并發(fā)癥，兩組在醫(yī)療投訴與糾紛上有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 A、B兩組的相關(guān)不良事件數(shù)據(jù)。A組：DJ管遺忘4例，下肢深靜脈血栓4例，結(jié)石游走18例，殘石存留42例；B組：DJ管遺忘0例，下肢深靜脈血栓1例，結(jié)石游走14例，殘石存留29例。

2.3 A、B兩組治療后半年回訪情況。A組：回訪例數(shù)189例，飲水治療45例，復(fù)查54例，飲食干預(yù)54例，無任何處理96例；B組：回訪例數(shù)724例，飲水治療512例，復(fù)查421例，飲食干預(yù)325例，無任何處理41例。兩組在治療后的預(yù)防措施上有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。相對(duì)B組來講，A組患者治療后無任何處理的患者比例明顯，進(jìn)一步證實(shí)A組患者對(duì)相關(guān)泌尿系結(jié)石處理知識(shí)的匱乏。

3 討 論

泌尿系結(jié)石以泌尿系梗阻或不完全梗阻為主要形式危害患者健康，人群發(fā)病率高，各種治療的主要目標(biāo)在于保持泌尿系通道的暢通，消除結(jié)石對(duì)腎功能的損害及并發(fā)癥。在治療上，體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管腎鏡取石術(shù)、腹腔鏡取石術(shù)等治療技術(shù)的快速發(fā)展，泌尿系結(jié)石的治療已經(jīng)取得了一定的成績，臨床醫(yī)務(wù)工作者越來越重視泌尿系結(jié)石的代謝性因素，并逐步把結(jié)石復(fù)發(fā)的預(yù)防工作當(dāng)作泌尿系結(jié)石治療的重點(diǎn)工作之一[3]。

泌尿系結(jié)石治療技術(shù)的快速發(fā)展對(duì)醫(yī)患在對(duì)待泌尿系結(jié)石治療的認(rèn)識(shí)差別上有很大的影響，這一點(diǎn)在基層縣市級(jí)醫(yī)院尤為突出，解決這一問題的關(guān)鍵點(diǎn)還是醫(yī)療科普知識(shí)的普及以及健康常識(shí)的宣傳，醫(yī)院內(nèi)的健康教育起到了這一作用。

我們?cè)陂_展健康教育的這幾年結(jié)果是非常明確的，通過健康教育，讓患者了解泌尿系結(jié)石，了解泌尿系結(jié)石的治療現(xiàn)狀，了解自身疾病的具體情況及需要的治療，介紹相應(yīng)的結(jié)石手術(shù)方式以及及時(shí)的自我預(yù)防和治療知識(shí)，狹義的講，這僅僅是一種宣教，沒有明顯的治療作用。但是從我們對(duì)比的相應(yīng)數(shù)據(jù)來看，效果是明顯的?；颊呒凹覍僭谡J(rèn)識(shí)上有了一個(gè)新的概念，醫(yī)患關(guān)系不再對(duì)立，在治療方案的選擇上能理解相應(yīng)的利弊，患者治療的依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組，手術(shù)后并發(fā)癥以及結(jié)石復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組。對(duì)于一些處理效果不理想的復(fù)雜性結(jié)石以及手術(shù)中、手術(shù)后的一些正常并發(fā)癥，患者及患者家屬在反應(yīng)上更加趨于理性，而且，患者在出院后自身情況明確，預(yù)防及治療正確率高，處理上不再盲目，從生活習(xí)慣上來講，有刻意的對(duì)飲水行為以及飲食回避行為，相關(guān)方面的復(fù)查更為主動(dòng)。

健康教育是醫(yī)患之間溝通的一種方式，在泌尿系結(jié)石的治療上，泌尿系結(jié)石與患者膳食結(jié)構(gòu)、飲水狀況、活動(dòng)情況、原發(fā)疾病明顯相關(guān)，適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施對(duì)疾病的治療和預(yù)防效果明顯[4]，應(yīng)用價(jià)值顯而易見，值得推廣，而且不僅針對(duì)此種疾病，臨床醫(yī)護(hù)人員與患者健康教育的常規(guī)化必然要全面改變以治療為主題的醫(yī)療現(xiàn)狀，畢竟，預(yù)防疾病比治療疾病會(huì)更有意義。

[1]孫西釗.尿石的成因、評(píng)估和防治[J].中華泌尿外科雜志,2006,28 (8):23-24.

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[3]那彥群,葉章群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].2011版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:234-237.

[4]尹鳳玲,李新貴.健康體檢與預(yù)防保健[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 2012:205-207.

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1671-8194（2015）06-0287-02