念若春

（云南九州醫(yī)院婦科，云南 昆明 650225）

宮腹腔鏡聯(lián)合手術治療剖宮產(chǎn)術后子宮切口憩室的臨床療效分析

念若春

（云南九州醫(yī)院婦科，云南 昆明 650225）

目的探討宮腹腔鏡聯(lián)合手術治療剖宮產(chǎn)術后子宮切口憩室的臨床療效。方法選取2011年6月至2013年6月我院收治的6例剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室患者作為研究對象，采用宮腹腔鏡聯(lián)合手術治療，探討平均住院時間、手術時間及術中出血量。結果接受治療后得到平均住院時間為（5.13±1.68）d，平均手術時間為（5.13±1.68）d，平均術中出血量分別為 (95.63±9.68)mL。結論采用宮腹腔鏡聯(lián)合手術治療剖宮產(chǎn)術后子宮切口憩室能顯著減少平均住院時間及術中出血量，值得在臨床上進一步應用。

宮腹腔鏡；手術治療；剖宮產(chǎn)術后子宮切口憩室；臨床療效

近年來，剖宮產(chǎn)率不斷上升，子宮切口瘢痕憩室(cesarean scar defect or diverticulum，CSD)、子宮瘢痕妊娠、慢性盆腔痛及瘢痕內異癥等剖宮產(chǎn)術后婦科疾病發(fā)生率隨之升高[1]。子宮切口瘢痕憩室又稱子宮切口瘢痕缺損，其發(fā)生率約為6%。臨床表現(xiàn)主要為經(jīng)期延長、不孕、慢性下腹痛、腰骶部酸痛及陰道不規(guī)則出血等，部分患者會出現(xiàn)分娩期或孕期子宮破裂及切口憩室妊娠，嚴重影響患者正常生活，危及母嬰生命[2]。子宮切口瘢痕憩室的早期診斷是治療的關鍵，其發(fā)生原因尚不明確。臨床治療方法包括手術治療及藥物治療，本研究就宮腹腔鏡聯(lián)合手術治療剖宮產(chǎn)術后子宮切口憩室的臨床療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年6月至2013年6月我院收治的6例剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室患者作為研究對象，年齡26～38歲，平均年齡（31.4± 2.1）歲，病程1～7年，平均病程（3.2±1.4）年，孕次1～3次，平均孕次（1.3±0.4）次，距宮頸外口距離0～3 cm 1例，＞3 cm 5例，臨床表現(xiàn)為術前月經(jīng)正常，術后經(jīng)期正常且月經(jīng)量無明顯變化，經(jīng)期有一定程度延長，同時伴有微弱腹痛。所有患者均經(jīng)子宮輸卵管碘油造影及陰道超聲檢查確診。

1.2 治療方法：采用宮腹腔鏡聯(lián)合手術治療所有研究對象，手術方法包括[3-4]：行全身麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，于左右下腹部臍旁穿孔、反麥氏點及麥氏點建立氣腹，取臍孔中間為穿刺點，依次置入腹腔鏡器械，腹腔鏡下檢查輸卵管、盆腔、子宮及卵巢情況，存在盆腔粘連者予以盆腔粘連松解術；充分暴露子宮下段，采用單級電鉤打開子宮膀胱反折腹膜，結合術前子宮輸卵管碘油造影或陰道超聲顯示的病灶部位及大小下推膀胱反折腹膜至陰道前穹隆處，暴露子宮前下段原剖宮產(chǎn)切口處，置入宮腔鏡行宮腔鏡檢查可見穹隆拱形缺損樣凹陷，缺損處聚集少量陳舊性暗紅色血，并伴有局部血管增生，腹腔鏡下顯示憩室處菲薄，存有紅色或淡黃色透亮區(qū)域，或可見缺損處流出膨宮液，于宮腔鏡引導下充分暴露病灶部位，提起子宮菲薄處，再以剪刀剪除憩室，若出現(xiàn)活動性出血，以雙極電凝止血及時止血，縫合子宮肌層，再以第二層內翻褥式縫合子宮膀胱反折腹膜及部分肌層，再于宮腔鏡引導下探查子宮切口憩室是否消失，在子宮切口憩室消失及腹腔鏡下子宮下段無淡黃色透亮區(qū)域情況下腹腔內放置引流管后關腹。

1.3 觀察指標：觀察指標包括平均住院時間、手術時間及術中出血量。

2 結 果

接受治療后得到平均住院時間為（5.13±1.68）d，手術時間為(117.06 ±39.98)min，術中出血量為(95.63±9.68)mL。

3 討 論

近些年來，剖宮產(chǎn)術后子宮切口憩室發(fā)生率逐漸增多，其主要臨床表現(xiàn)為不孕、淋漓不盡及月經(jīng)經(jīng)期延長等，部分患者還伴有腰骶部酸痛，發(fā)病部位多位于子宮峽部或下段，位于宮頸上段較少見[5]。子宮切口憩室在很大程度上降低患者生活質量，引發(fā)憩室妊娠，甚至危及母嬰生命健康。

文獻資料顯示[6-9]，子宮切口憩室患者切口憩室越大，月經(jīng)期越長。另外，少數(shù)患者子宮憩室內引流受阻及局部出血可導致不規(guī)則陰道出血。目前常采用口服避孕藥緩解淋漓不盡等癥狀，但其臨床效果不明顯且不良反應多，故應用范圍受到限制。

采用宮腹腔鏡聯(lián)合手術治療剖宮產(chǎn)術后子宮切口憩室具有以下顯著優(yōu)勢：在宮腔鏡的準確引導下縫合憩室部位，并對宮腔內情況進行仔細觀察，防止暴露縫線，避免了出現(xiàn)活動性出血；腹腔鏡下直視子宮、盆腔及輸卵管情況，宮腔鏡下直視宮腔內切口情況，以盆腔粘連松解術分離盆腔粘連，增加了手術的安全性及直觀性。本研究得到宮腹腔鏡聯(lián)合手術治療剖宮產(chǎn)術后子宮切口憩室平均住院時間短，術中出血量少，故可作為治療剖宮產(chǎn)術后子宮切口憩室的有效手段。

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1671-8194（2015）06-0156-01