李文舉

（南澗縣人民醫(yī)院骨科，云南 南澗 675700）

肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折25例

李文舉

（南澗縣人民醫(yī)院骨科，云南 南澗 675700）

目的分析肱骨近端鎖定板治療肱骨近端骨折的療效。方法對自2009年12月至2013年7月我科收治的25例肱骨近端骨折患者，行肱骨近端鎖定鋼板固定?？偨Y分析治療效果。結果肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折24例，獲得滿意效果。1例患者出現(xiàn)骨折延遲愈合。無斷釘斷板發(fā)生，無復位丟失等并發(fā)癥發(fā)生。結論肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折療效顯著，特別對老年患者療效更佳。

肱骨近端骨折；肱骨近端鎖定鋼板；內(nèi)固定

肱骨近端骨折在骨折類型中比較常見，特別隨著人口老齡化，這類疾病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢。肱骨近端骨折常由直接或間接暴力所引起，對于移位小、穩(wěn)定的肱骨近端骨折采用非手術治療即可。但是，對于移位大、不穩(wěn)定的骨折多需手術治療。近年來，肱骨近端鎖定鋼板廣泛用于治療老年患者肱骨近端骨折。因其特殊的設計，良好的固定，被骨科醫(yī)師所接受。我院收治的25例患者，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2009年12月至2013年7月我科收治的25例肱骨近端骨折患者，男9例，女16例，年齡56～82歲，平均年齡63歲。致傷原因：跌倒傷15例，交通傷6例，墜落傷4例。骨折根據(jù)Neer分型[1]：外科頸二部分骨折14例，三部分骨折9例，四部分骨折2例。受傷至手術時間平均為5.6 d（2～10 d）。

1.2 手術方法：頸叢麻醉后，取胸大肌入路，逐層切開皮膚、皮下組織、淺筋膜、深筋膜，分離頭靜脈，將胸大肌、聯(lián)合肌腱向內(nèi)側牽開，三角肌向外側牽開，顯露肱骨近端骨折端，清理骨折端內(nèi)的血塊及軟組織，縱向牽引肱骨干，應用骨撬撬撥復位，復位滿意后，植入肱骨近端鎖定鋼板，常規(guī)用兩枚皮質(zhì)或松質(zhì)骨螺釘固定，使鋼板與肱骨貼合良好，在用鎖定釘固定，常規(guī)放置引流，縫合切口。

1.3 術后功能鍛煉：術后患肢頸腕吊帶懸吊2周，術后1 d開始指導患者做被動肩部鐘擺運動，術后1周逐漸開始患肩被動活動及主動輔助活動，術后6周，患肩開始主動活動，術后12周患肢開始持重。

2 結 果

本組患者均獲得隨訪，隨訪時間為6～24個月，術后患者頸干角均＞120°，無內(nèi)外翻畸形存在，肩關節(jié)內(nèi)旋、外旋、外展、前屈活動良好，1例患者出現(xiàn)肱骨愈合延遲，無肱骨頭缺血壞死、退釘、復位丟失等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

肱骨近端骨折是成人上肢骨折常見類型之一，在臨床上約占5%，在所有肱骨骨折中將近占一半，其中肱骨外科頸骨折是肱骨近端骨折中最常見的類型[2]。女性的發(fā)病率約為男性的3倍，多見老年人群，約3/4的患者發(fā)生于60歲以上的老年患者。骨折發(fā)生明顯與骨質(zhì)疏松相關。對于移位小、手法復位后復位滿意的患者，不需手術治療，但對于移位大，不穩(wěn)定型骨折，往往需手術治療。

肱骨近端鎖定鋼板的優(yōu)點：接骨板的輪廓與肱骨近端更為匹配，接骨板近端多向螺釘孔的設計，使得螺釘?shù)陌殉至Ω鼜?，尤其適用與骨質(zhì)疏松患者，鎖定成角穩(wěn)定性，通過釘板間的牢固鎖定，起到了內(nèi)支架作用，鋼板與骨面不產(chǎn)生壓力，保留了骨折區(qū)的血供，接骨板邊緣的縫合孔可將肩袖縫合固定，但使用接骨板應將其置于肱骨近端外側，接骨板位置不能過高，以免引起內(nèi)置物與肩峰撞擊，影響肩關節(jié)外展功能，螺釘應打入關節(jié)面軟骨下骨（距關節(jié)面5 mm），可獲得最大的螺釘把持力。

肱骨近端鎖定鋼板在肱骨近端骨折時能提供穩(wěn)定的生物力學固定，以維持早期的骨折愈合，鎖定鋼板有較好的靜態(tài)抗扭轉性能，能保證患者術后較早的功能鍛煉，以利于功能恢復。普通加壓鋼板對肱骨近端骨折老年患者進行加壓固定時，效果不太理想，往往發(fā)生復位丟失或內(nèi)外翻畸形，Robinson等[3]使用普通鋼板固定老年兩部分肱骨近端骨折時失敗率達78.6%，主要原因為老年患者骨質(zhì)疏松，普通螺釘?shù)陌殉至Σ畹仍蛟斐?。Brunner等[4]報道，采用肱骨近端鎖定板治療肱骨近端骨折獲得較好的療效。我院25例肱骨近端骨折患者，均行肱骨近端鎖定鋼板固定，獲得滿意效果，但由于病例數(shù)較少，對于肱骨近端鎖定鋼板在治療肱骨近端骨折效果評價有一定的局限性。

綜上所述，肱骨近端鎖定鋼板在治療肱骨近端骨折中具有重要的作用[5-6]，良好而堅強的固定能早期活動肩關節(jié)，肱骨近端鎖定鋼板對骨折端血運干擾較普通加壓鋼板小，多向固定有效的避免術后肱骨頭內(nèi)翻，并取得良好的治療效果，其內(nèi)固定失敗率較普通加壓鋼板明顯降低，是治療肱骨近端骨折的首選方法。

[1]Neer CS.Four-segment classification of proximal humeral fracture: purpose and reiable use[J].J Shoulder Elb Surg,2002,16(11):389-400.

[2]孫培鋒,宋展昭,夏國峰,等.肱骨近端骨折鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折不愈合的臨床分析[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2011,26(5): 474-475.

[3]Robinson C,Christie J.The tow-part proximal Humeral Fracture;a review of operative treatment using two techniques[J].Injury,1993, 24(2):123-125.

[4]Brunner F,Sommer C,Bahrs C,et al.Open reduction and internal fixation of proximal humerus fracture using a proximal humeral locked plate:a prospective muticenter analysis[J].J Orthop Trauma, 2009,23(3):163-172.

[5]莊康保.鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床療效[J].中醫(yī)臨床研究,2014,2(36):136-138.

[6]楊遠劍.鎖定鋼板微創(chuàng)治療肱骨近端骨折臨床效果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014(19):19-21.

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