廖德強

四川省宜賓市翠屏區(qū)李莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院外科，四川 宜賓 644009

無張力補片修補法治療疝氣35例臨床觀察

廖德強

四川省宜賓市翠屏區(qū)李莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院外科，四川 宜賓 644009

目的：觀察無張力補片修補法治療疝氣的療效及預(yù)后。方法：選擇70例腹股溝疝患者，根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對照組。觀察組35例采用無張力補片修補法治療疝氣；對照組35例采用傳統(tǒng)手術(shù)進行治療。比較兩組患者術(shù)后臨床指標的差異，并在隨訪過程中觀察記錄患者并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)的人數(shù)。結(jié)果：觀察組臨床指標均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及1年后復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：無張力補片修補法治療疝氣能有效降低手術(shù)時間、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率。是一種安全的治療疝氣的手術(shù)方式。

無張力補片修補法；疝氣；并發(fā)癥；復(fù)發(fā)率

疝即指體內(nèi)某臟器或者組織偏離其正常的解剖部位，通過先天或者后天形成的薄弱區(qū)進入另一部位。腹股溝疝是外科常見的疾病之一，尤以老年男性較為多見［1］。外科手術(shù)是其常見的治療手段，手術(shù)治療可分為傳統(tǒng)疝修補術(shù)、無張力疝修補術(shù)及經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)。傳統(tǒng)疝修補術(shù)因破壞正常的解剖結(jié)構(gòu)，具有復(fù)發(fā)率高、損害較大、并發(fā)癥多的缺點［2］。筆者選擇70例腹股溝疝患者分別行傳統(tǒng)疝修補術(shù)及無張力疝修補術(shù)，分析無張力補片修補法對疝氣的療效及其預(yù)后。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月至2014年6月我院接診的70例腹股溝疝患者，將其隨機分為觀察組和對照組，每組35例，觀察組采用無張力補片修補術(shù)，對照組采用傳統(tǒng)疝修補術(shù)。其中觀察組患者平均年齡為（54.2±12.4）歲，男性29例，女性6例。對照組平均年齡為（55.8±12.9）歲，男性27例，女性8例。其中易復(fù)性疝患者4例，難復(fù)性疝患者20例，嵌頓性疝患者21例，絞窄性疝患者25例。兩組患者在年齡、性別等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術(shù)中均采用連續(xù)硬膜外麻醉，對照組行傳統(tǒng)疝修補術(shù)，具體操作如下：選擇恥骨聯(lián)合和髂前上棘連線的中點作4～6cm長手術(shù)切口。注意游離精索、保護神經(jīng)。尋找疝囊并且剝離至疝囊頸部。其次，將疝囊翻轉(zhuǎn)入腹，如疝囊較大的直疝則將其翻轉(zhuǎn)進入腹后縫合于腹橫筋膜，如為疝囊較大的斜疝則游離切開疝囊，暴露出疝囊頸部，予以高位結(jié)扎或貫穿縫合。觀察組在縫合疝囊之前的操作同傳統(tǒng)疝修補術(shù)，在腹股溝管的后壁或者是腹膜前間隙放置補片，將填充物塞入疝環(huán)口周圍的腹膜前間隙，用人工合成的不吸收的縫線將填充物的外層和腹橫筋膜縫合固定，并縫合腹外斜肌且將精索游離到達皮下。

1.3 觀察指標 術(shù)后觀察兩組患者的下床時間、牽拉感評分［3］和切口疼痛評分［4］（牽拉感評分標準：無牽拉感，1分；輕微牽拉感，2分；明顯牽拉感，3分；劇烈牽拉感，4分。切口疼痛評分標準：輕微的疼痛，1分；引起不適感的疼痛，2分；具有窘迫感的疼痛，3分；嚴重的疼痛，4分；劇烈的疼痛，5分）。并觀察兩組是否有并發(fā)癥和復(fù)發(fā)的發(fā)生，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 選擇spss18.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差±s）來表示，組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標比較 通過對兩組患者的臨床指標對比中發(fā)現(xiàn)，觀察組所需的手術(shù)時間、住院天數(shù)及術(shù)后下床時間和術(shù)后1周時的牽拉感評分和切口疼痛評分均明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。 x±s）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況的比較 通過觀察，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生均明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組1年后復(fù)發(fā)率亦明顯低于對照組組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

腹股溝疝在臨床上主要選擇手術(shù)治療作為首選治療手段。傳統(tǒng)疝修補術(shù)在臨床上主要用于嬰幼兒及兒童，以及絞窄性斜疝因腸壞死而局部嚴重感染者。而傳統(tǒng)疝修補術(shù)存在局部牽拉感、局部組織疼痛、縫合張力較大，以及復(fù)發(fā)率較高［5］。無張力疝修補術(shù)運用人工高分子修補的材料進行縫補，其具有術(shù)后疼痛程度較輕、創(chuàng)傷較小、復(fù)發(fā)率低、康復(fù)快等優(yōu)點。

無張力疝修補術(shù)最早是由美國學(xué)者提出，即運用Marlex補片替代傳統(tǒng)疝修補術(shù)［6］，無張力疝修補術(shù)不會打亂腹股溝區(qū)的正常解剖層次。其原理為在腹膜前間隙或者腹股溝管的后壁放置Marlex補片，糾正腹股溝區(qū)的解剖異常以及最大程度的恢復(fù)腹股溝區(qū)正常的解剖和生理功能。

有研究發(fā)現(xiàn)，無張力補片修補法在治療疝氣的療效中能夠獲得更短的手術(shù)時間，創(chuàng)傷小、疼痛感及局部牽拉感降低，在本研究中也發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)相比，患者在術(shù)后1周時的疼痛分值、牽拉感分值均明顯較低?；颊咚枰淖≡簳r間、下床活動天數(shù)、手術(shù)時間均明顯低于采用傳統(tǒng)疝修補術(shù)。有學(xué)者報道，手術(shù)的費用直接影響患者是否樂意選擇合適的手術(shù)方式進行治療，在本研究中發(fā)現(xiàn)，雖然無張力補片修補法采用人工高分子修補的材料進行縫補，但其手術(shù)費用仍明顯低于采用傳統(tǒng)疝修補術(shù)的費用。有研究報道［7］稱，無張力補片修補法能夠大大降低術(shù)后并發(fā)癥及減少疾病復(fù)發(fā)，本研究在對治療組患者術(shù)后1年的隨訪中觀察到的并發(fā)癥的發(fā)生率及復(fù)發(fā)人數(shù)的比較也得出了同樣結(jié)論。

總之，無張力補片修補法與傳統(tǒng)疝修補術(shù)相比，采用無張力補片修補法治療的患者具有復(fù)發(fā)率較低，疼痛感降低、手術(shù)費用患者易于接受，降低手術(shù)時間、縮短住院天數(shù)和提前下床時間等優(yōu)點。

［1］陳思夢.腹股溝疝無張力修補手術(shù)入路 ［J］.中國實用外科雜志，2012，32（06）：506－507.

［2］馬銳，楊福全，張順，等.腹股溝疝無張力修補術(shù)后并發(fā)癥18例原因分析及處理［J］.中國實用外科雜志，2012，32（06）：467－470.

［3］黃樹偉.無張力疝修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)治療腹股溝疝的療效分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（36）：133－134.

［4］劉燕鵬，曹鋒，李非.腹股溝疝日間手術(shù)后早期切口疼痛的影響因素分析［J］.中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2014，08（02）：107－109.

［5］楊福全.預(yù)防腹股溝疝無張力修補術(shù)后并發(fā)癥幾個關(guān)鍵問題 ［J］.中國實用外科雜志，2012，32（06）：441－443.

［6］姜井頌，張錫山，鐘先榮，等.腹腔鏡下腹股溝疝修補術(shù)的術(shù)式選擇與效果［J］.中國普通外科雜志，2012，21（02）：196－199.

［7］秦鳴放，趙宏志.腹腔鏡手術(shù)治療胃食管結(jié)合部良性疾病術(shù)后并發(fā)癥及處理［J］.中國實用外科雜志，2013，33（04）：295－298.

R256.45

A

1007－8517（2015）16－0076－01

2015.06.20）

廖德強 （1978－），男，四川宜賓人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事：普通外科。