盧李靜

中國人民解放軍第九二醫(yī)院科教科，福建 南平 353000

醫(yī)學(xué)教育

赫茲伯格雙因素理論在醫(yī)院實習(xí)生管理中的應(yīng)用體會

盧李靜

中國人民解放軍第九二醫(yī)院科教科，福建 南平 353000

如何提高教學(xué)質(zhì)量一直是各大教學(xué)醫(yī)院努力探索的課題。我院經(jīng)過實踐發(fā)現(xiàn)，以赫茲伯格雙因素理論為指導(dǎo)，對醫(yī)院管理和教學(xué)方式進(jìn)行調(diào)整，尤其是對激勵因素做出調(diào)整后，可以有效提高實習(xí)生學(xué)習(xí)熱情，達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。

赫茲伯格雙因素理論；實習(xí)生管理；教學(xué)質(zhì)量

在教學(xué)管理工作中，如何提高教學(xué)質(zhì)量一直是我院不斷探索的重要問題。我院曾嘗試改變教學(xué)方式，把傳統(tǒng)的理論授課改為以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem－based learning，PBL）教學(xué)方式，發(fā)現(xiàn)效果仍然不佳，主要問題出在學(xué)生積極性不高，課前準(zhǔn)備不足，帶教老師對新教學(xué)方式的不了解等因素。針對以上問題，借鑒赫茲伯格雙因素理論，對我院實習(xí)生管理方式作出調(diào)整。

赫茲伯格的雙因素理論是指把工作動機(jī)分為保健因素和激勵因素，所謂保健因素，是指這類因素對職工行為的影響類似衛(wèi)生保健對人們身體的影響；而激勵因素，是指這類因素可以起到明顯的激勵作用［1］。根據(jù)以上理論指導(dǎo)，聯(lián)系醫(yī)院實際狀況，把影響學(xué)生學(xué)習(xí)的主要動機(jī)進(jìn)行分類，其中，保健因素有：住宿、食堂、與同學(xué)的關(guān)系、與患者的關(guān)系、與帶教老師的關(guān)系、安全的環(huán)境、在醫(yī)院的地位、醫(yī)院的監(jiān)管、學(xué)校的監(jiān)管等；激勵因素有：學(xué)習(xí)上的成就感、受到科室重視、醫(yī)療事業(yè)的使命感、對本專業(yè)的興趣、對未來的美好憧憬、個人在院的發(fā)展前景等。

1 研究目的

以赫茲伯格雙因素理論為指導(dǎo)對我院實習(xí)生管理方面作出調(diào)整，以期找出提高實習(xí)生學(xué)習(xí)動力的有效措施。

2 研究對象

我院2012～2013級120名臨床專業(yè)實習(xí)生。

3 具體措施

我院影響學(xué)生學(xué)習(xí)動機(jī)的主要因素 （即保健因素和激勵因素）對實習(xí)生管理政策作出調(diào)整，具體如下。

3.1 在保健因素方面的措施

3.1.1 為實習(xí)生提供生活保障和基本的福利 讓實習(xí)生享有與醫(yī)院員工相同的員工宿舍、員工食堂等基礎(chǔ)生活條件。同時實習(xí)生享有醫(yī)院的基本福利，如：員工誤餐補(bǔ)貼、員工就餐補(bǔ)貼、節(jié)假日值班補(bǔ)貼、生病慰問、醫(yī)療費(fèi)用減免等。對于家庭困難的實習(xí)同學(xué)，給予減免實習(xí)費(fèi)、住宿費(fèi)、水電費(fèi)等優(yōu)惠，并提供短期兼職崗位。

3.1.2 創(chuàng)造輕松活躍的師生關(guān)系 在實習(xí)生崗前培訓(xùn)階段，增加幾個科室教學(xué)組長與實習(xí)生合作的素質(zhì)拓展訓(xùn)練，讓學(xué)生在輕松愉悅的氛圍里與老師建立情感交流。加強(qiáng)對帶教老師的培訓(xùn)，鼓勵帶教老師多與學(xué)生進(jìn)行交流。從制度層面要求帶教老師友好地對待實習(xí)生，對于有實習(xí)生投訴的帶教老師與科室，經(jīng)查實，不予參評年度優(yōu)秀帶教。

3.1.3 采用以人為本的管理方式 實習(xí)生作為在醫(yī)院長期存在的小群體，個體間差異明顯，管理方法上應(yīng)該充分認(rèn)識到每一個個體的特異性，尊重其的自主意識，允許學(xué)生對醫(yī)院的管理制度提出質(zhì)疑。帶教老師需尊重實習(xí)生，嚴(yán)禁用編號或是綽號稱呼學(xué)生。

3.2 在激勵因素方面的措施

3.2.1 在崗前培訓(xùn)階段，增加工作使命感和責(zé)任感的教育，使其預(yù)見到自我實現(xiàn)的滿足感 主要是通過國內(nèi)近年來真實的事例來教育學(xué)生，使其意識到作為醫(yī)務(wù)工作者需要肩負(fù)著的責(zé)任，以及崇高的社會使命，這樣的教育不僅能使實習(xí)生樹立正確的醫(yī)德觀念，同時能使實習(xí)生預(yù)見到在行醫(yī)道路上自我實現(xiàn)的滿足感。

3.2.2 加強(qiáng)授課老師的授課技能培訓(xùn)，積極推行PBL的授課方式，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣 在傳統(tǒng)理論授課下，學(xué)生多缺乏興趣，即使嚴(yán)格的監(jiān)督下，依然不能集中注意力，認(rèn)真聽課。故我院借鑒高校教學(xué)模式的改革，在全院推廣PBL教學(xué)法，雖打破原本系統(tǒng)的知識框架，卻因為形式較容易被學(xué)生接受、更貼近實際臨床工作、學(xué)生參與度較傳統(tǒng)理論授課提高等優(yōu)勢，得到學(xué)生們的認(rèn)可，在一定程度上提高了學(xué)習(xí)質(zhì)量。

3.2.3 采取正確的引導(dǎo)方式 要求帶教老師，在適當(dāng)?shù)呐u教育下，多采用鼓勵的方式，以增加學(xué)生的成就感。在臨床工作中，由于醫(yī)療工作的特殊性，即使一些很小的失誤也能造成嚴(yán)重的后果，所以帶教老師在指導(dǎo)實習(xí)生臨床工作中均要求嚴(yán)格，經(jīng)常會出現(xiàn)實習(xí)生由于一些小錯誤被趕出手術(shù)室或是被帶教老師嚴(yán)厲訓(xùn)斥的情況。但據(jù)我院不完全統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，有82.5%的醫(yī)師認(rèn)為當(dāng)初遭到的訓(xùn)斥是合理的且感謝當(dāng)初嚴(yán)厲訓(xùn)斥過他們的老師，有17.5%的醫(yī)師認(rèn)為當(dāng)初遭到的訓(xùn)斥是不合理的，且過于嚴(yán)格?；谝陨系恼{(diào)查和醫(yī)療行業(yè)的特殊性，我院帶教老師普遍認(rèn)為給予實習(xí)生批評教育是必要的。同時國內(nèi)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，帶教老師對實習(xí)生的鼓勵可以極大的調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性［3］，例如：實習(xí)生在某項具有挑戰(zhàn)性的操作中出現(xiàn)失誤時，帶教老師在適當(dāng)?shù)呐u教育下，給予適當(dāng)鼓勵，會降低學(xué)生不安的情緒，使其積極應(yīng)對挫折。

3.2.4 以競爭方式獲取技能訓(xùn)練和臨床操作的機(jī)會 我院對實習(xí)生進(jìn)行問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，對于初出茅廬的實習(xí)生來說，臨床上即使是簡單的體格檢查、清創(chuàng)縫合、常規(guī)換藥都能激發(fā)出實習(xí)生很大的學(xué)習(xí)興趣。因此，我院在部分科室推行帶教老師采用現(xiàn)場提問的方式，對實習(xí)生回答較好的給予相應(yīng)的操作機(jī)會作為鼓勵，在臨床教學(xué)實踐中收到了較好的效果。

3.2.5 對優(yōu)秀實習(xí)生提供就業(yè)機(jī)會 實習(xí)生在臨床實習(xí)階段，因為臨近畢業(yè)，尋找工作的急切心理常常會使他們產(chǎn)生功利的學(xué)習(xí)態(tài)度。實習(xí)過程中，對知識技術(shù)，不求甚解，急于求成，把實習(xí)時間用于上網(wǎng)找工作、投簡歷、面試、準(zhǔn)備考試等。我院自2013年給予優(yōu)秀畢業(yè)生就業(yè)的機(jī)會后，實習(xí)生學(xué)習(xí)積極性普遍提高。

4研究方法

4.1 問卷調(diào)查 問卷采用改良后的田瀾等編制的 《學(xué)習(xí)動機(jī)量表》進(jìn)行問卷調(diào)查。學(xué)習(xí)動機(jī)量表由求知興趣、能力追求、聲譽(yù)獲取、利他取向、自我效能五個因素，采用5點(diǎn)評分，共36個條目，知識獲取的記分方式為負(fù)向記分，各因素得分為該因素所有條目得分的總和，得分越高表示學(xué)習(xí)動機(jī)越強(qiáng)。求知興趣、能力追求、聲譽(yù)獲取、利他取向、自我效能的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.78、0.81、0.77、0.82、0.88，問卷的結(jié)構(gòu)效度和預(yù)測效度較好，問卷3個月后的重測信度為0.85。

采用整群抽樣的方式對我院連續(xù)兩年合計120名臨床專業(yè)實習(xí)生進(jìn)行問卷調(diào)查。用統(tǒng)計學(xué)方法比較問卷結(jié)果。

4.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。使用方差分析比較改進(jìn)措施實施前后學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)變化情況，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。使用德爾菲法找出各改進(jìn)措施與學(xué)習(xí)動機(jī)量表中的各因素之間的關(guān)系。

5 結(jié)果

本次問卷共收集120份有效問卷，在被調(diào)查的實習(xí)生中，男性占40.83%，女性占59.17%，學(xué)生年齡均在21～23歲之間，其中本科生占19.17%，?？粕?0.83%。

5.1 調(diào)整前后學(xué)習(xí)動機(jī)因素評分的比較 當(dāng)檢驗水準(zhǔn)為0.05，求知興趣、聲譽(yù)獲取、利他取向以及總分在改進(jìn)措施實施前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義，即措施實施后在求知興趣、聲譽(yù)獲取、利他取向和總分上的評分有明顯提高。具體見表1。

5.2 各改進(jìn)措施與各因素的關(guān)系 使用德爾菲法，評估激勵因素方面的改進(jìn)措施較保健因素方面的改進(jìn)措施與問卷各因素間關(guān)系更緊密，其中措施8與自我效能有直接關(guān)系。具體見表2。

6 討論

采取的改進(jìn)措施能有效地激發(fā)了實習(xí)生的學(xué)習(xí)動力，特別是求知興趣、聲譽(yù)獲取、利他取向因素上，效果明顯。

社會使命感的教育在能力追求和利他因素上影響較大，采用PBL的教學(xué)法在學(xué)生求知興趣和能力追求上影響較大，采取正確的引導(dǎo)方式在求知興趣、自我效能和能力追求上有明顯的影響，合理的競爭機(jī)制在能力追求、聲譽(yù)獲取和自我效能上影響效果明顯，提供就業(yè)機(jī)會在自我效能和聲譽(yù)獲取上影響效果明顯。

保健因素方面的改進(jìn)措施在學(xué)習(xí)動機(jī)各因素上影響較小，主要是因為保健因素受醫(yī)院整體環(huán)境的制約較多，較難在短時間內(nèi)有大的改變。但在對學(xué)生的訪談過程中，保健因素卻獲得學(xué)生更高的贊揚(yáng)，同時有部分專家認(rèn)為保健因素影響效果需要進(jìn)一步觀察。

在調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，激勵因素方面的改進(jìn)措施表現(xiàn)出較明顯的影響效果，但其對醫(yī)院帶教老師的要求較高。醫(yī)院帶教老師多由科室三年以上住院醫(yī)師擔(dān)任，他們也承擔(dān)著科室主要業(yè)務(wù)工作，因此帶教老師長期堅持高質(zhì)量的帶教方式需要從醫(yī)院到科室的大力支持，而且需要建立長期的監(jiān)督指導(dǎo)制度，故激勵因素較難持久保持較好的效果。

因此，在我院實踐過程總結(jié)出在持續(xù)改進(jìn)實習(xí)生教學(xué)質(zhì)量上，不能偏重于某一方面的改進(jìn)，需要以激勵措施為主，以保健因素為輔，逐步提高教學(xué)質(zhì)量。

［1］周三多.管理學(xué)［C］.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2009.

［2］田瀾，胡雯.師范民族醫(yī)學(xué)類?？拼髮W(xué)生學(xué)習(xí)動機(jī)調(diào)整－以湖北師院為例［J］.當(dāng)代教師教育，2010，3（2）：74－77.

［3］楊學(xué)偉，蔣小峰，曹良呂，等.提高臨床醫(yī)學(xué)本科生普通外科實習(xí)質(zhì)量方法的探討［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2013，13（2）：117－120.

R197.323.6

A

1007－8517（2015）16－0166－03

2015.05.12）