李 琳徐方方蘇紀春李瑞麗

1.河南中醫(yī)學院，河南 鄭州 450008；2.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040

學術探討

少年治腎與青春期功血論治探微

李 琳1徐方方1蘇紀春1李瑞麗2

1.河南中醫(yī)學院，河南 鄭州 450008；2.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040

“少年治腎，中年治肝，老年治脾”是醫(yī)家劉完素根據(jù)不同年齡階段的生理特點提出的治療婦科疾病的治療大法。筆者通過探討腎與青春期功血的關系，認為青春期功血病本在腎，腎虛是其病因病機，“少年治腎”是治療本病重要的環(huán)節(jié)。在治療中，要時刻謹記腎虛這一軸心，全面分析，辨證施治。

少年治腎；青春期功血；中醫(yī)

青春期功能失調性子宮出血簡稱功血，屬于中醫(yī) “崩漏”范疇或稱 “室女崩漏”，指青春期少女生殖器官無明顯器質性病變，而是由于神經內分泌調節(jié)功能不完善，引起生殖內分泌紊亂導致的子宮異常出血，常表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血，間隔長短不一，量時多時少［1］。《婦人胎產論》云：“婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰”，筆者受此啟發(fā)，探討腎與青春期功血的關系。

1 腎與女性的生理關系

中醫(yī)理論認為，月經的產生是腎－天癸－沖任－胞宮共同作用于子宮，并在其他臟腑經絡的協(xié)調作用下，使子宮定期藏瀉的生理現(xiàn)象，而腎在其中起主導作用。《素問·上古天真論》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下……”，腎為先天之本，沖任之本亦在腎。腎藏精，為天癸之源，而腎精是促進月經產生的重要物質基礎，隨著腎中精氣不斷充盈，腎中真陰開始成熟［2］，而腎陰乃血之根。此外，腎藏精氣，維系胞宮，腎中精氣充沛，全身氣血方能旺盛，氣為血之帥，血為氣之母，氣血充沛［3］，可起到制約胞宮的作用，使血海蓄溢有期，血循常道而有度，月經有規(guī)律。《校注婦人良方》所云：“腎氣全盛，沖任流通，經血即盈，應時而下。腎氣盛則任通沖盛，血蓄胞宮由滿而溢，天癸乃至”。故 《傅青主女科》曰：“經本于腎”、“經水出諸腎”。

2 腎虛是導致本病的病因病機

青春期功血病本在腎，青春期少女由于先天稟賦不足，腎氣稚弱，初盛未實，天癸初至未充，沖任尚虛，雖有月經初潮，但沖任不充，固攝不全，不能制約經血，則子宮藏瀉失常而發(fā)為崩漏。此外，腎內寓腎陰、腎陽，為五臟陰陽之本，青春期少女處于情緒不穩(wěn)定階段，加之人們現(xiàn)代生活節(jié)奏加快、學業(yè)緊張、競爭壓力大、嗜食生冷辛辣刺激食物、不規(guī)律的生活習慣等，易損傷肝、脾，使后天失養(yǎng)，后天不足以滋養(yǎng)先天，使腎之陰陽失調，腎陽即命門之火，腎陽不足，則命門火衰，或腎水陰虛，虛火內動，致使氣血逆亂，封藏不固而成崩漏。早婚多產、房事不節(jié)、長期熬夜等損傷腎氣，耗傷精血，致腎陰虛損，陰虛內熱，熱擾沖任，迫血妄行，故成崩漏，正如李冬垣 《蘭室秘藏》中指出 “腎水陰虛，不能鎮(zhèn)守胞絡相火，故血走而崩也”。

3 腎與脾、肝二臟在本病的聯(lián)系

血液統(tǒng)攝方面：肝主藏血，調節(jié)血量；脾主統(tǒng)血；肝腎同源而互生，中醫(yī)五行理論認為，腎屬水，肝屬木，肝為腎之子，腎水生肝木，腎陰不足，則水不涵木，易使肝陰不足，肝陽偏亢，肝不藏血；陰陽相互轉換，腎陽為一身陽氣之本，若日久陰損及陽，則脾陽得不到腎陽的溫煦，脾失健運，氣血生化乏源，固攝無權，終致肝脾 “藏統(tǒng)失司”，表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血、顴紅咽干、神疲氣短等。

開合失司：腎主胞宮而藏精液為合，肝司血海而主疏泄為開，脾主運化而統(tǒng)血，青春期女性腎氣尚虛，腎的閉合功能較弱，肝氣疏泄相對太過，加之青春期少女機體發(fā)育迅速，對營養(yǎng)物質的需求量大，思慮及飲食失宜損傷脾胃，則后天不足以滋養(yǎng)先天，易致腎虛肝旺而表現(xiàn)為陰道淋漓出血、乳房脹痛等癥?！秼D科玉尺》曰：“思慮傷脾，不能攝血，致令妄行?！?/p>

先后天失養(yǎng)：腎藏精，為先天之本，腎之精氣亦賴于脾氣運化的水谷之精及其化生谷氣的充養(yǎng)和培育；脾主運化，為后天之本，氣血生化之源，脾主運化功能依賴于腎陽的溫煦。青春期少女由于稟賦不足，腎氣未充，則脾失溫養(yǎng)，失健運，氣血生化乏源，固攝無權；脾虛則土虛木乘亦可致崩漏。

4 從腎論治青春期功血

“五臟之傷，窮必及腎”。青春期功血病本在腎，補腎可使腎精充盈，精血同源而互生，沖盛任通，從而使月經周期恢復正常。杜仲、續(xù)斷等可補益肝腎，固沖止血；山茱萸、山藥補腎填精；枸杞子滋補腎陰，根據(jù)現(xiàn)代藥理證實，桑寄生、續(xù)斷、杜仲等補腎藥具有調節(jié)下丘腦－垂體－卵巢性腺功能的作用，并對神經－內分泌－免疫網絡有重要影響［4］。 “四臟相移，必歸脾腎”，腎虛日久可致脾腎兩虛，故治療當在補腎基礎上，適當選用黃芪、黨參、白術等健脾益氣中藥以攝血。

5 典型病例

患者甲，女，16歲，未婚，2014年10月18日初診。主訴：月經不規(guī)律3年余，陰道淋漓出血20d?；颊?3歲初潮，自初潮以來月經不規(guī)律，5～10d／2～4月，量時多時少，色鮮紅，偶有血塊，無痛經，曾服用止血藥物治療，效不佳，現(xiàn)陰道淋漓出血20d，量少，色淡黯，少量血塊，伴腰膝酸軟、小腹空墜、疲乏無力、面色萎黃、納眠可，二便調，眼眶黯，舌淡黯，苔白，脈沉弱。輔助檢查：血常規(guī)：血紅蛋白93g／L；彩超：子宮附件未見明顯異常，內膜厚約5cm。辨證為腎虛型崩漏，治療原則：補腎健脾，固沖止血。處方：肉蓯蓉20g，菟絲子30g，仙靈脾30g，枸杞15g，桑寄生15g，鹽杜仲15g，黃芪30g，黨參20g，白術15g，茯苓15g，阿膠6g，當歸15g，仙鶴草30g，生地榆15g。7劑，水煎服，1劑／d。

2014年10月24日二診：服上藥后陰道出血量較前明顯減少，仍有少量褐色分泌物，腰酸、倦怠等癥狀較前減輕，納少眠可，二便調。守上方去當歸，加雞內金15g，炒山楂15g，5劑，水煎服，1劑／d。

2014年10月29日三診：服上藥后陰道出血消失，腰酸、乏力等癥狀明顯好轉，納眠可，二便調。為鞏固療效，守上方去仙鶴草、生地榆，續(xù)服5付，連續(xù)應用3個周期，月經正常，隨訪半年月經周期、色、量正常。

綜上所述，腎虛與青春期功血關系密切，“少年治腎”是治療本病重要的環(huán)節(jié)。在治療中，要注重腎虛這一軸心，全面分析，辨證施治。

［1］豐有吉，沈鏗.婦產科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：243－244.

［2］胡蔚潔.從腎論治青春期功血46例［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2003，30（2）：111－112.

［3］吳翠.補腎健脾祛瘀法治療青春期功血［J］.中醫(yī)學報，2010，25（2）：309－310.

［4］廖維，朱南孫，王采文，等.中藥對青春期功血307例患者月經周期的調節(jié)和建立［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（6）：1059－1060.

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