朱純生

（江蘇省揚(yáng)州市廣陵區(qū)曲江街道衛(wèi)生服務(wù)中心，225003）

推拿治療落枕48例

朱純生

（江蘇省揚(yáng)州市廣陵區(qū)曲江街道衛(wèi)生服務(wù)中心，225003）

自2010年以來，筆者運(yùn)用推拿手法治療落枕48例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

48例均為2010年1月～2013年1月我院骨傷科門診患者，男22例，女26例；年齡最小11歲，最大62歲，平均40.2歲；發(fā)病時(shí)間6h～4d，平均1.8d。其中睡眠時(shí)頭頸姿勢不當(dāng)者20例，受風(fēng)著涼28例，有頸椎病病史者8例。臨床癥狀均為起床后頸部疼痛，頭歪向一側(cè)，活動(dòng)受限。按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］診斷為“落枕”。所有病例均排除頸椎病、頸肌筋膜炎、肩周炎、內(nèi)臟牽涉痛、頸椎腫瘤、結(jié)核等疾病。

治療方法

采用推拿手法治療，分為四節(jié)：第一節(jié)，患者取坐位，醫(yī)者立于背后，于患側(cè)頸部胸鎖乳突肌尋找肌肉痙攣壓痛處，如條索狀、塊狀等。以患側(cè)為主以、揉、四指推法自上而下推拿，重復(fù)數(shù)遍，約5～10min，患者常有頸項(xiàng)部發(fā)熱、放松感。第二節(jié)，醫(yī)者一手按住患者額部，一手拇食指點(diǎn)壓拿捏風(fēng)池、天柱、天牖、肩井、天宗等穴，彈撥胸鎖乳突肌，然后雙手拇食指同時(shí)拿掐捏提兩側(cè)肩井，囑患者同時(shí)主動(dòng)活動(dòng)頸項(xiàng)部，重復(fù)3～5遍，這時(shí)患者一般自覺頸項(xiàng)疼痛明顯緩解，活動(dòng)度增大。第三節(jié)，醫(yī)者一手托患者下頜，一手托住枕部，兩手同時(shí)用力向上提，并囑患者盡量放松頸部肌肉，然后邊提邊搖晃頭部，最后將頭部緩向左右擺動(dòng)、旋轉(zhuǎn)2～3次，常?？陕劶啊斑青辍甭?，然后緩慢放松提拉，此時(shí)患者頸項(xiàng)部活動(dòng)基本正常，疼痛明顯減輕。第四節(jié)，醫(yī)者點(diǎn)按患側(cè)落枕穴（位于手背第二、三指掌骨間遠(yuǎn)側(cè)半寸處），囑患者頸部放松活動(dòng)。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中落枕療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：頸項(xiàng)部疼痛、酸脹消失，壓痛點(diǎn)消失，頸部功能活動(dòng)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：頸項(xiàng)部疼痛減輕，頸部活動(dòng)改善；未愈：癥狀無改善。

結(jié)果：本組病例經(jīng)1～3d治療，平均1.90d治愈，其中1d內(nèi)治愈19例，2d內(nèi)治愈20例，3d內(nèi)治愈8例，≥3d治愈1例。1～3d內(nèi)治愈率達(dá)97.9%。

體會(huì)

落枕又稱“失枕”，《傷科補(bǔ)要》曰：“感冒風(fēng)寒，以患失頸，頭不能轉(zhuǎn)”。多為感受風(fēng)寒濕邪，導(dǎo)致頸項(xiàng)肌肉氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)痹阻，僵凝疼痛，功能障礙。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為落枕病因有二：一是肌肉扭傷，如夜間睡眠姿勢不良，頭頸處于過伸或過屈狀態(tài)，使頸椎小關(guān)節(jié)扭錯(cuò)，時(shí)間較長發(fā)生靜力性損傷。二是感受風(fēng)寒，如睡眠時(shí)受寒，或盛夏貪涼，使頸背部氣血凝滯，筋絡(luò)痹阻，以致僵硬疼痛，動(dòng)作不利。落枕的發(fā)病機(jī)制主要有軟組織損傷學(xué)說、頸椎關(guān)節(jié)紊亂學(xué)說和感受風(fēng)寒學(xué)說。筆者認(rèn)為落枕受累的組織為肌肉或頸部筋膜和韌帶組織等，這些組織發(fā)生水腫、滲出、瘀血、出血等病理變化，刺激相應(yīng)的神經(jīng)末梢，產(chǎn)生局部疼痛，引起頸肌痙攣，從而引起頭、頸項(xiàng)、背部甚至同側(cè)上肢疼痛。頸肌痙攣、疼痛、活動(dòng)障礙，屬中醫(yī)傷科“軟傷”“項(xiàng)痹”范疇，治療當(dāng)以解除痙攣、緩解疼痛為目的。

推拿手法作用于體表經(jīng)絡(luò)、穴位和病變部位，可以通過對軟組織的熱效應(yīng)以及神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)起到祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)、解痙止痛的作用，即《素問·舉痹論》“按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣”，《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》“按其經(jīng)絡(luò)以通郁閉之氣，摩其壅聚以散瘀結(jié)之腫，其患可愈”?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，按摩手法可以加速血液和淋巴循環(huán)，從而使局部和全身代謝增強(qiáng)，起到消炎止痛、減輕水腫的作用［2］。通過手法作用起到“松則不痛”“熱而不痛”的作用。通過頸項(xiàng)部按揉拿捏和局部放松手法可以起到糾正頸椎小關(guān)節(jié)紊亂、行經(jīng)通絡(luò)、解痙止痛、祛風(fēng)散寒的作用，故推拿治療落枕常起到立竿見影的效果。

注意事項(xiàng)及預(yù)防：醫(yī)者應(yīng)嚴(yán)格按照推拿注意事項(xiàng)實(shí)施手法，宜輕柔沉穩(wěn)有力，防止繼發(fā)性頸肌損傷、寰樞關(guān)節(jié)脫位等?；颊咂綍r(shí)需注意以下方面：①加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)自身免疫力。②注意保暖，防止頸部受涼。③保持良好的睡眠姿勢，枕頭高低軟硬適宜。④早期積極治療。落枕為病，早期治療易于恢復(fù)，如若治療不及時(shí)，不注意頸部保養(yǎng)，不預(yù)防誘發(fā)因素，而致遷延不愈，不僅會(huì)造成習(xí)慣性落枕，更會(huì)引起或加重頸椎退行性變，誘發(fā)或加重頸椎病。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：188.

［2］吳文豹.頸肩腰腿痛推拿療法［M］.上海：同濟(jì)大學(xué)出版社，1991：63－65 .

2014－06－17）