張艷平 蘇 航

1.吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，132012

2.北 華大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系

小兒伏九穴位貼敷各種反應(yīng)回顧性分析

張艷平1蘇 航2

1.吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，132012

2.北 華大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系

伏九穴位貼敷是冬病夏治、夏病冬防的主要方法之一，在兒科主要用來防治小兒呼吸系統(tǒng)疾病，其作用已得到廣泛認同。作為一種未病先防、內(nèi)病外治的方法，在應(yīng)用中可見到各種反應(yīng)，包括全身及局部的良性反應(yīng)和不良反應(yīng)，筆者對此作出統(tǒng)計與分析，以期指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

一般資料

研究對象來自2005～2013年我科門診三伏三九穴位貼敷者，共計9176例33 599人次。年齡4個月～18歲，其中男5322例，女3854例；易感兒5505例，慢性支氣管炎367例，哮喘1652例，毛細支氣管炎643例，過敏性鼻炎735例，（類）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎91例，其他183例；病程3個月～16年。

診斷標準：各種疾病均符合諸福堂《實用兒科學(xué)》第7版診斷標準。

納入標準：年齡3個月～18歲，有以上慢性疾病者；能配合貼敷者；家長知情同意。

排除標準：年齡不足3個月及18歲以上者；體溫≥38℃者；高度過敏體質(zhì)者；有嚴重心、腦、腎疾病者；支氣管擴張咯血者；肺結(jié)核、肺部腫瘤患者；嚴重全身皮膚疾病者；帶有心臟起搏器者；不能配合貼敷者。

治療方法

1.方藥組成：①咳喘膏：針對所有呼吸系統(tǒng)疾病，由甘遂、白芥子、細辛等藥物組成。②祛風(fēng)濕止痛膏：針對風(fēng)濕、骨關(guān)節(jié)炎，由附子、干姜、細辛等藥物組成。

2.穴位組成：天突、膻中、風(fēng)門、肺俞、膈俞、脾俞、腎俞。喘重者加定喘；風(fēng)濕病、關(guān)節(jié)痛者，加腰陽關(guān)、命門及關(guān)節(jié)腫痛處。

3.貼敷方法：針對病種，將上藥用生姜汁調(diào)成膏狀，做成2cm×2cm大小餅狀，貼于相應(yīng)穴位，脫敏膠布固定，于三伏三九第一天貼敷，貼敷時間15min～3h。

4.觀察指標及方法：對貼敷后10min～5d內(nèi)出現(xiàn)的各種反應(yīng)予以記錄，主要記錄皮膚、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、運動系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等患者能夠主訴的各種反應(yīng)。統(tǒng)計各種反應(yīng)在治療人群中的比例。

治療結(jié)果

1.良性反應(yīng)：①呼吸系統(tǒng)：呼吸系統(tǒng)病例占總數(shù)97%。該系統(tǒng)反應(yīng)情況也相應(yīng)占大多數(shù)。因小兒多不能自述，因此不能得到可靠數(shù)據(jù)。在可以描述感覺的兒童中，多描述為貼敷時／后肺區(qū)出現(xiàn)較舒適的涼感或熱感，其中咳黃痰屬熱者涼感多見，咳泡沫樣痰屬寒屬虛者熱感多見。正在喘息或胸悶的患者貼敷時／后胸悶、喘息減輕，痰容易咳出。②消化系統(tǒng)：在易感兒中，伴有厭食者占貼敷總?cè)藬?shù)的47%?；純涸谫N敷后出現(xiàn)食欲增加的現(xiàn)象，考慮溫?zé)嵝运幬锝?jīng)皮吸收并刺激脾俞后，使脾胃陽氣振奮，消化功能增強。③運動系統(tǒng)：患風(fēng)濕性疾病、關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛者，占總貼敷人數(shù)1%。約42%患兒在貼敷后3～4h即出現(xiàn)關(guān)節(jié)溫?zé)岣?，關(guān)節(jié)腫痛、晨僵在貼敷6～12h后減輕。表明該組藥物及穴位能很快地溫通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散寒止痛。④全身反應(yīng)：三伏貼貼敷半小時左右即出現(xiàn)身體有舒適的熱感，畏風(fēng)畏寒現(xiàn)象在貼敷時或貼敷后一段時間內(nèi)明顯減輕或消失。冬病夏治的基本含義就是扶助人體陽氣，通過穴位貼敷，人體陽氣得以激發(fā)，營衛(wèi)之氣充足，陰霾自退。⑤皮膚反應(yīng)：僅見個案。女，6歲，易感兒。在首次貼敷后3d內(nèi)，手部數(shù)個尋常疣不治自落。尋常疣為病毒感染，考慮與貼敷后體內(nèi)干擾素水平上升有關(guān)［1］。

2.不良反應(yīng)：（1）皮膚反應(yīng)：過敏體質(zhì)者約占貼敷人群的20%，過敏體質(zhì)者和非過敏體質(zhì)者貼敷后均可出現(xiàn)皮膚反應(yīng)。①0.3%患兒皮膚起皰。貼敷后1～5d出現(xiàn)，表現(xiàn)為貼敷處小水皰，重者大水皰，或背部大片水皰滲出，10～15d癥狀可消失。②0.1%患兒皮膚過敏，在貼敷后幾小時或幾天內(nèi)貼敷局部出現(xiàn)接觸性皮炎，輕者局部皮膚發(fā)紅、微腫，3～5d消失，重者局部紅腫、小丘疹，瘙癢難忍，1周左右癥狀消失。③0.05%患兒出現(xiàn)蕁麻疹。貼敷后10min或幾天內(nèi)出現(xiàn)全身性風(fēng)團樣皮疹。④過敏性結(jié)膜炎，僅見個例。男，10歲，嚴重陰虛火旺者，在貼敷1個療程哮喘癥狀大為緩解后，第2個療程開始，每次貼敷都會出現(xiàn)雙眼球結(jié)膜紅癢，更換處方后上述癥狀消失。（2）呼吸系統(tǒng)：0.09%患者在貼敷時／后出現(xiàn)胸悶、喘息加重，或誘發(fā)哮喘發(fā)作，或使原有哮喘癥狀加重。1例貼后10min哮喘發(fā)作，3例每次貼敷后均哮喘加重。其中大部分患者持續(xù)1～3d可自行消失。（3）心血管系統(tǒng)：僅見個例。女，15歲，慢性支氣管炎。排除嚴重心臟病。在貼敷后半小時出現(xiàn)明顯心慌癥狀，遂停止治療。（4）全身反應(yīng)：在可描述兒童中，0.2%病人在貼敷時／后出現(xiàn)全身酸痛沉重。2～3d癥狀消失，并覺身體較貼敷前輕松，如釋重負?？紤]患者體內(nèi)濕氣較重，正邪交爭，待陽氣升發(fā)后即覺舒適。（5）暈厥，僅見個例。女，5歲，患兒在饑餓狀態(tài)下貼敷，15min后出現(xiàn)暈厥。

討論

因小兒對各種反應(yīng)難以自述，只能從年長兒獲得部分信息，因此無法得到全面準確的數(shù)據(jù)統(tǒng)計。在治療過程中，對于各種良性反應(yīng)與不良反應(yīng)均為家長告知。對于貼敷后經(jīng)常起皰者、貼敷后引起蕁麻疹者、貼后哮喘發(fā)作者等應(yīng)停止貼敷治療；嚴格的飲食禁忌可減少過敏反應(yīng)，在貼敷前及貼敷后1周內(nèi)忌食海鮮等發(fā)物；減少貼敷時間，可明顯減少起皰現(xiàn)象；貼敷前24h勿洗澡，貼敷5h后方可洗澡，以減少藥物對皮膚的刺激；不要在過饑過飽情況下貼敷；對于陰虛火旺較重者，需更換貼敷藥方。

另外，經(jīng)臨床觀察，穴位貼敷反應(yīng)與季節(jié)有相關(guān)性，夏季貼敷出現(xiàn)的反應(yīng)較冬季明顯，夏季皮膚起皰者多于冬季，貼后身暖現(xiàn)象比冬季多?？紤]夏季炎熱多汗，貼敷后藥物與皮膚容易發(fā)生水合現(xiàn)象，藥物吸收快，對皮膚刺激大，因此發(fā)生皮膚反應(yīng)較多較快。

近幾年很多專家提出應(yīng)辨證處方貼敷，臨床證實療效高于非辨證組。筆者應(yīng)用咳喘膏對所有呼吸系統(tǒng)疾病非辨證應(yīng)用，臨床觀察8年，總有效率達99.92%。0.08%無效患兒，均屬嚴重陰虛火旺者，經(jīng)辨證處方后進行貼敷治療，3年后統(tǒng)計有效率達100%。

筆者查閱既往關(guān)于冬病夏治穴位貼敷禁忌范圍的文獻，有以下幾種情況：①有嚴重心、腦、腎疾患者。②帶心臟起搏器者。③支氣管擴張咳吐黃痰者或咯血者。④活動性肺結(jié)核咳血者。⑤糖尿病血糖高者。⑥陰虛火旺、肺炎及多種感染性疾病急性發(fā)熱期，正在咳喘者。⑦孕婦。⑧2歲以下小兒。⑨短時間敷貼即會大量起皰者?！?0皮膚長有皰、癤以及皮膚有破損者。○11對貼敷藥物極度敏感，特殊體質(zhì)及接觸性皮炎，對貼敷膠布過敏者。

針對上述情況，筆者在臨床實踐中，大膽嘗試，發(fā)現(xiàn)有一些禁忌證可以適當放寬：①支氣管擴張咳吐黃痰者。在筆者貼敷患者中，支氣管擴張占0.34%，大部分表現(xiàn)為長期咳嗽，咳吐黃痰，經(jīng)2個療程的觀察，未見明顯異常，且有效率達100%。②糖尿病患者空腹血糖在7.0mmol／L以下，皮膚無癤腫者可以貼敷。但須嚴格控制飲食，忌食發(fā)物、熱性食物。③3個月以上小兒即可貼敷。8年的貼敷記錄中，2歲以下小兒占總貼敷人數(shù)的21%，臨床觀察并未見明顯副作用，而且療效高于高年齡組，尤其是毛細支氣管炎患兒，越早干預(yù)防治，其復(fù)發(fā)率越低。④外感、呼吸系統(tǒng)炎癥如支氣管炎、肺炎，體溫在38℃以下可以貼敷。筆者曾經(jīng)觀察70例咳喘膏治療支氣管肺炎患兒［2］，5d退熱者占85.71%。

［1］閻懷士 .穴位貼敷對哮喘患者血清干擾素的影響［J］.上海針灸雜志，1992，2：77.

［2］張艷平 .中藥穴位貼敷治療小兒支氣管肺炎的臨床研究［J］.中國民間療法，2008，16（12）：12－13.

2014－06－13）