張喜娟　王希琳　吳乙忠桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西　桂林　541002

冬病夏治穴位貼敷治療兒童哮喘的機(jī)理概述

張喜娟王希琳吳乙忠
桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西桂林541002

【摘要】目的:通過對(duì)冬病夏治穴位貼敷治療兒童哮喘的機(jī)理進(jìn)行概述，為三伏天穴位貼敷治療兒童哮喘推廣使用提供理論依據(jù).方法:對(duì)冬病夏治穴位貼敷治療兒童哮喘的中西醫(yī)機(jī)理進(jìn)行整理、分析、總結(jié).結(jié)果:三伏天穴位貼敷可以從改善免疫功能、改善肺功能等方面達(dá)到防治兒童支氣管哮喘的作用.結(jié)論:三伏天穴位貼敷治療因經(jīng)絡(luò)穴位、中藥、天時(shí)等綜合作用的優(yōu)勢(shì)，在防治兒童支氣管哮喘方面有廣闊的應(yīng)用前景.

【關(guān)鍵詞】穴位貼敷;兒童哮喘;冬病夏治

The mechanism of treating winter disease in summer acupoint application in the treatment of children with asthma

ZHANG Xi-juan．WANG Xi-lin，WU Yi-zhong
Department of Acupuncture＆Moxibustion，TCM Hospital of Guilin，The Guangxi Zhuang Autonomous Region，Guilin 541002，China

Abstract:Objective Through the winter and summer disease governance mechanism of acupoint application TCM treatment of asthma in children finishing acupoint sticking therapy for the dog days of summer to promote the use of asthma in children provide a theoretical basis．Methods Winter disease acupoint application in the treatment of children with asthma western mechanism to collate，analyze and summarize．Results The dog days acupoint sticking can improve the immune function，improve lung function，reach the role of prevention and treatment of bronchial asthma in children．Conclusion The dog days meridian acupoint sticking therapy due to the combined effects of acupuncture，Chinese medicine，and other advantages of day，there is a broad prospect in the prevention and treatment of bronchial asthma in children study．

Key words:sticking points; childhood asthma; mechanism; winter disease

哮喘是兒童常見肺系疾病，是一種反復(fù)發(fā)作的哮鳴氣喘疾病.哮指聲響言，喘指氣息言，哮必兼喘，故通稱哮喘.常在清晨發(fā)作或夜間發(fā)作或加劇.本病包括了西醫(yī)所稱的喘息性支氣管炎、支氣管哮喘.本病發(fā)作有明顯的季節(jié)性，冬季及氣候多變時(shí)易于發(fā)作.據(jù)大量臨床實(shí)踐報(bào)道，中醫(yī)冬病夏治穴位貼敷治療兒童哮喘取得較好療效，且因無毒副作用，患兒易于接受，深受醫(yī)患喜歡.現(xiàn)將近年來冬病夏治穴位貼敷治療兒童哮喘的研究進(jìn)展概述如下.

1　現(xiàn)代機(jī)理研究

1. 1血清免疫球蛋白鄒發(fā)東[1]認(rèn)為哮喘發(fā)病中的IL－4主要是由細(xì)胞中的T細(xì)胞作為介質(zhì)，血清總IgE水平和特異性IgE水平增高既是適應(yīng)證的主要標(biāo)志，也是支氣管哮喘的主要特征.其研究結(jié)果示三伏天穴位貼敷能顯著降低哮喘患兒血清IgE的水平，增高IFN－C水平，從而達(dá)到穩(wěn)定血IgE與IL－4的作用.譚麗珍等[2]用穴位貼敷治療緩解期小兒支氣管哮喘，治療前及療程結(jié)束后測(cè)外周血免疫球蛋白IgG、IgA及IgM.結(jié)果示血清IgG、IgA的水平明顯升高(P＜0. 05)，提示其具有提高機(jī)體免疫力作用.佟丹等[3]對(duì)216例急性發(fā)作期哮喘患兒采用中藥穴位貼敷治療，連續(xù)1年為1療程，采用中藥穴位貼敷治療后的哮喘患兒其發(fā)作次數(shù)明顯減少.免疫球球白IgA、IgG升高，中藥穴位貼敷能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，減少呼吸道感染機(jī)會(huì)，降低哮喘復(fù)發(fā)率.

1. 2腫瘤壞死因子α(TNF－α)及血清免疫球蛋白張偉等[4]利用穴位貼敷“芥子防哮膏”配合捏脊療法治療小兒哮喘緩解期(肺脾氣虛證)，結(jié)果顯示，“芥子防哮膏”穴位貼敷配合捏脊療法治療小兒哮喘緩解期效果顯著，可以降低血清TNF－α、IgE，升高血清IgA和IgG水平.

1. 3 T淋巴細(xì)胞亞群及血清免疫球蛋白陳婉姬等[5]運(yùn)用伏天膏穴位貼敷冬病夏治小兒哮喘，比較兩組的治療效果以及哮喘發(fā)作次數(shù)、發(fā)作天數(shù)和發(fā)作程度;同時(shí)測(cè)定治療前后患兒血液中T淋巴細(xì)胞亞群以及血清免疫球蛋白的變化，結(jié)果顯示，治療后免疫球蛋白IgE明顯下降，IgA水平明顯上升，CD4+/CD8+比值有升高趨勢(shì)，說明伏天膏具有一定的免疫調(diào)節(jié)作用.

1. 4肺功能、T淋巴細(xì)胞亞群、血清免疫球蛋白及白細(xì)胞介素黃灝[6]利用中藥穴位貼敷治療兒童哮喘，結(jié)果示FEV1、FEF、FVC與PEF值均顯著升高，IFN－y、IL－4均升高，免疫球蛋白IgG、IgA、IgE均明顯升高，結(jié)果表明，實(shí)施中藥穴位貼敷，可有效調(diào)節(jié)哮喘患兒免疫力，使THIT/HZ水平有效糾正，提高哮喘治愈率.吳芳等[7]利用冬病夏治消喘膏穴位貼敷療法預(yù)防兒童哮喘復(fù)發(fā)，分別予冬病夏治消喘膏貼敷、吸入激素和冬病夏治消喘膏貼敷聯(lián)合吸入激素治療，隨訪1年，3組治療后與治療前比較，F(xiàn)EV1，F(xiàn)EV1/FVC，PEF均明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)，治療后Ⅲ組與Ⅰ組及Ⅱ組FEV1，F(xiàn)EV1/FVC，PEF比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05).

1. 5其它余燕玲等[8]用穴位貼敷法治療小兒支氣管哮喘緩解期，認(rèn)為穴位貼藥后通過對(duì)肺交感、副交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)而改善氣管、血管等部位平滑肌的舒縮及腺體分泌，降低氣道高反應(yīng)狀態(tài)，能增強(qiáng)機(jī)體非特異性免疫功能;能提高巨噬細(xì)胞的吞噬力，提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，增加血漿皮質(zhì)醇的含量，降低血中嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量，改善機(jī)體的反應(yīng)性，增強(qiáng)抗病能力，提高免疫力，起到“治病求本”的目的.王葉芳[9]用穴位敷貼法干預(yù)90例哮喘緩解期患兒，認(rèn)為藥物敷貼療法治療機(jī)理主要是通過皮膚表面的角質(zhì)層、毛囊、皮脂腺和汗管口滲透、吸收.使藥物發(fā)揮治療作用.同時(shí)，藥物還能刺激神經(jīng)末梢和特殊感受器，從而促進(jìn)神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)，改善各組織器官的功能活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體的抗病力與恢復(fù)能力.李麗萍等[10]用穴位貼敷冬病夏治防治小兒支氣管哮喘，表明盛夏人體皮膚血液循環(huán)旺盛，汗腺及毛細(xì)血管普遍開放，入全身血液循環(huán)，且皮膚間層有儲(chǔ)存作用，此時(shí)進(jìn)行穴位敷貼，藥物濃度曲線平緩，可以避免口服或注射給藥中時(shí)間－血液曲線上表現(xiàn)出的峰谷現(xiàn)

象.且不經(jīng)口服，從而避免胃腸道消化液及肝臟首過效應(yīng)等因素的影響，能充分地發(fā)揮藥物的作用.此外此時(shí)穴位敷貼可起到扶正固本，提高機(jī)體非特異性免疫力，降低人體過敏狀態(tài)以及改善下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的功能，有利于機(jī)體的康復(fù).宮宏宇[11]利用穴位貼敷療法通過提高機(jī)體非特異性免疫能力，降低過敏狀態(tài)，能改善丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的功能，增強(qiáng)皮膚黏膜的屏障功能，從而減輕病情.

2　中醫(yī)機(jī)理

冬病夏治治未病的思想源自《素問·四氣調(diào)神大論篇》的“圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”、“天人相應(yīng)”的理論，夏季陽氣生發(fā)，人體陽氣亦隨之升發(fā)，體內(nèi)寒氣易解，特別是寒凝疾病處于緩解狀態(tài)，故常選擇在夏季三伏天進(jìn)行治療，可達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)的目的.冬病夏治的基本思想原則包括兩方面:一是借助夏季陽氣旺盛，人體陽氣隨之升發(fā)、體內(nèi)寒氣易化解之原理，充分發(fā)揮扶陽祛寒的治療目的.另一方面亦可為秋冬儲(chǔ)備陽氣，令人體陽氣充足至冬季時(shí)則不易被嚴(yán)寒所傷.從而達(dá)到改善體質(zhì)、增強(qiáng)免疫力、預(yù)防冬季復(fù)發(fā)、控制病情發(fā)展的目的[12－15].

廖華薇[16]認(rèn)為中藥外敷可使局部形成一種汗水難以蒸發(fā)擴(kuò)散的密閉狀態(tài)，角質(zhì)層含水量由5%～15%提高到50%，經(jīng)水合作用后，可膨脹成多孔狀態(tài)，使藥物的透皮速率可因此而增加4～5倍.藥物通過腧穴經(jīng)絡(luò)血?dú)鈧鲗?dǎo)到達(dá)機(jī)體，使機(jī)體增強(qiáng)組織代謝，改善組織血液循環(huán)，可疏風(fēng)宣肺、瀉肺鎮(zhèn)咳、豁痰降逆、利氣散結(jié)，達(dá)到清熱肅肺、化痰定喘的目的，其療效是經(jīng)絡(luò)腧穴和藥物之間互相激發(fā)、相互協(xié)同、作用疊加的結(jié)果，貼敷所用藥物本身均無補(bǔ)益之性，但吳師機(jī)說:“須知外治者，氣血流通即是補(bǔ)，不藥補(bǔ)亦可.”敷貼中的藥物通過腧穴經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生機(jī)體的整體效應(yīng)以達(dá)到治療的功效.

張朝霞[17]認(rèn)為兒科穴位貼敷療法是根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的理論，《靈樞·經(jīng)脈篇》云:“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通.”貼敷療法就是在這樣的思想指導(dǎo)下，運(yùn)用中草藥貼敷在體表某一部位的特定俞穴，并憑借該部位對(duì)藥物進(jìn)行吸收，通過經(jīng)絡(luò)直達(dá)病所，達(dá)到以平為期的目的，使小兒機(jī)體平衡，臟腑功能調(diào)整，從而使哮喘得以控制，甚至痊愈.

小兒哮喘反復(fù)發(fā)作，難以根治的關(guān)鍵在于患兒自身的免疫力下降，在中醫(yī)辨證中以肺脾氣虛、痰瘀伏肺為主要病因病機(jī).肺脾氣虛，衛(wèi)外不固，邪氣犯肺，肺失宣降，引動(dòng)伏痰，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，促發(fā)哮喘;而瘀血致肺氣循環(huán)不暢，痰瘀內(nèi)生，宿痰濁飲日久不易除去，又是哮喘反復(fù)發(fā)作，難以根治之癥結(jié).又根據(jù)吳師機(jī)“外治之理，即內(nèi)治之理;外治之藥，即內(nèi)治之藥”及“膏藥統(tǒng)治百病”的理論，從根本上提高患兒自身免疫力，防治哮喘反復(fù)發(fā)作，同時(shí)避免小兒長期大量口服中藥湯劑的不便.三伏天是一年中陽氣最盛的時(shí)節(jié)，此時(shí)人體腠理開泄，經(jīng)絡(luò)通達(dá)，進(jìn)行貼敷時(shí)藥物很容易經(jīng)過經(jīng)絡(luò)此，可調(diào)節(jié)增強(qiáng)臟腑功能，提高人體正氣，祛除體內(nèi)寒痰積聚，祛除哮喘發(fā)作的根本原因[18－19].

3　結(jié)論

綜上所述，冬病夏治穴位貼敷治療兒童哮喘的中醫(yī)主要機(jī)理是根據(jù)“春夏養(yǎng)陽”、“天人相應(yīng)”的理論，取其自然界陽氣和人體內(nèi)陽氣同氣相求的治療機(jī)制，三伏天腠理開泄，貼敷辛香藥物，藥物易由皮膚進(jìn)入穴位，同時(shí)兩陽相加，通經(jīng)貫絡(luò)，到達(dá)臟腑而發(fā)揮作用，從而達(dá)到哮喘防治的目的.

冬病夏治穴位貼敷治療兒童哮喘，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看，呼吸道感染與呼吸道免疫球蛋白的水平有關(guān).如呼吸道免疫球蛋白水平偏低，患者就容易發(fā)生呼吸道感染，而“三伏天”穴位貼敷治療方法確實(shí)能提高呼吸道免疫球蛋白的水平，提高機(jī)體的免疫力，具有良好的平喘、化痰、固本作用，這就是“三伏天”穴位貼敷治療哮喘病有效的根本原理[20].此療法也可改善肺功能、增加血漿皮質(zhì)醇的含量，降低血中嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量，改善機(jī)體的反應(yīng)性，增強(qiáng)抗病能力，提高免疫力，從而達(dá)到治療此病的.

冬病夏治穴位貼敷治療兒童哮喘，療效確切，簡單易行，患兒也易于接受，臨床關(guān)于它的機(jī)理研究較多，血清免疫球蛋白是比較常見的，但也有一部分報(bào)道，只是簡單的臨床療效觀察，缺乏檢驗(yàn)數(shù)據(jù)做指標(biāo)，缺乏機(jī)制分析，也無比較組，雖臨床效果較好，但難以讓人信服.希望在今后的臨床研究中，能進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)客觀的分析，從而確定冬病夏治穴位貼敷治療兒童哮喘的價(jià)值.

從整理文獻(xiàn)及臨床都發(fā)現(xiàn)，此療法雖然最終療效較好，但需要較長的治療時(shí)間，家長很難看到立竿見影的效果而容易放棄治療，所以開始治療時(shí)的宣教十分重要.此療法，是從全身的調(diào)理治療，需要一個(gè)較長過程，一般1療程需要3年.也可配合其它治療包括中醫(yī)外治內(nèi)服，也可配合西藥，使療效達(dá)到最大化，促進(jìn)患者的康復(fù).

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收稿日期:( 2014. 10. 15)

【文章編號(hào)】1007－8517(2015)02－0027－02

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號(hào)】R725. 6