李 玲

（遼陽市中心醫(yī)院超聲科，遼寧 遼陽 111000）

實(shí)時三維超聲心動圖在房間隔缺損介入封堵治療中的應(yīng)用價值

李 玲

（遼陽市中心醫(yī)院超聲科，遼寧 遼陽 111000）

目的評價實(shí)時三維超聲心動圖在房間隔缺損介入封堵治療中的臨床價值。方法通過二維超聲心動圖選擇適合介入封堵的房間隔缺損患者32例，并對其行實(shí)時三維超聲心動圖檢查，觀察缺損大小及缺損處各邊緣情況，并與手術(shù)結(jié)果對照。結(jié)果經(jīng)胸二維超聲心動圖檢查符合介入封堵治療的32例患者中，再行實(shí)時三維超聲心動圖檢查后，其中28例患者適合介入封堵。手術(shù)中除1例介入封堵失敗外，27例介入封堵成功，成功率可達(dá)96.42%。余4例患者均行開胸手術(shù)治療，手術(shù)結(jié)果證實(shí)不適合介入封堵。結(jié)論實(shí)時三維超聲心動圖能清晰的顯示缺損大小及其邊緣結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

實(shí)時三維超聲心動圖；房間隔缺損；介入封堵

房間隔缺損（atrial septal defect，ASD）簡稱房缺，是最常見的先天性心臟病之一，發(fā)病率約占先天性心臟病的10%～18%，女性多見，男女發(fā)病率之比為1∶1.5～3。目前，主要治療方法有2種[1]：在體外循環(huán)輔助下通過心內(nèi)直視術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)；經(jīng)心導(dǎo)管進(jìn)行介入封堵治療。超聲心動圖能對房間隔缺損進(jìn)行全面準(zhǔn)確的評估，尤其是實(shí)時三維超聲心動圖能更清晰的顯示缺損邊緣情況，對房間隔介入封堵治療起著重要的作用。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選擇自2010年7月至2013年11月，我院經(jīng)胸二維超聲心動圖確診為房間隔缺損并且符合介入封堵治療的患者32例。其中男性11例，女性21例，年齡約0.5～45歲，6歲以下患者占64%。房間隔缺損最大徑范圍約6～21 mm。

1.2 儀器與方法：使用Philips公司生產(chǎn)的IE33彩色超聲診斷儀，配有實(shí)時三維超聲探頭X3-1（頻率1～3 MHz），二維相控陣探頭S5-1（頻率為2～4 MHz）。取胸骨旁大動脈短軸、胸骨旁四腔心及劍下兩房心切面掃查。觀察房間隔缺損的位置、數(shù)目、形態(tài)，測量房間隔缺損的大小，觀察主動脈前后壁及其對側(cè)有無房間隔殘端組織，心房頂部房間隔殘端的長度及厚度。觀察房間隔缺損殘端組織與二、三尖瓣的距離，測量房室環(huán)部位殘端組織的長度和厚度。觀察上、下腔靜脈部位房間隔缺損邊緣的長度和厚度。

2 結(jié) 果

2.1 超聲結(jié)果：經(jīng)胸二維超聲檢查，32例患者均符合介入封堵治療的條件，房間隔缺損最大徑6～21 mm，缺損處與二尖瓣、主動脈后壁、上下腔靜脈的距離均＞5 mm。經(jīng)胸實(shí)時三維超聲檢查，28例患者符合介入封堵治療的條件，房間隔缺損最大徑5～24 mm，缺損處與二尖瓣、主動脈后壁、上下腔靜脈的距離均＞5 mm。4例患者不符合條件，其中3例患者缺損處與上腔靜脈的距離＜5 mm，另1例患者缺損處與下腔靜脈的距離約3～4 mm。

2.2 手術(shù)結(jié)果：28例患者中除1例介入封堵失敗外，27例介入封堵成功，成功率可達(dá)96.42%。余4例患者均行開胸手術(shù)治療，手術(shù)結(jié)果與實(shí)時三維超聲檢查結(jié)果相符，不適合介入治療。

3 討 論

目前，每年有2萬患者采用介入方法治療，隨著介入技術(shù)的迅速發(fā)展和介入器材的不斷更新，越來越多的醫(yī)師和患者能夠接受這種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快與治療效果明確的方法，同時使部分患者避免了體外循環(huán)及相應(yīng)并發(fā)癥的風(fēng)險。介入封堵治療是一種微創(chuàng)治療繼發(fā)孔型房間隔缺損的有效方法[2]。

介入封堵治療ASD要求準(zhǔn)確評價缺損的大小、部位、形態(tài)及其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。傳統(tǒng)的二維超聲心動圖只能在二維切面上觀察ASD的大小，并且受到透聲條件及切面角度的限制，往往不能測得缺損的最大徑線，且對于形態(tài)不規(guī)則的缺損需要醫(yī)師綜合各切面的二維圖像信息進(jìn)行主觀推測和判斷，往往與實(shí)際形狀有較大出入[3]。隨著成像技術(shù)的不斷發(fā)展和臨床應(yīng)用研究的深入，三維超聲成像的空間分辨率和時間分辨力得到較大提高，而且與二維超聲相比，三維超聲技術(shù)有其獨(dú)特的優(yōu)勢，能提供更加豐富的聲學(xué)信息[4]，能夠提供心臟的三維立體結(jié)構(gòu)，直觀顯示心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)的解剖形態(tài)、空間關(guān)系、立體方位及血流變化等。并且能將獲得的三維圖像任意旋轉(zhuǎn)觀察、任意角度的剖切，以顯示缺損的完整形態(tài)并進(jìn)行測量，為各種先天性心臟病的診斷與治療提供幫助。

實(shí)時三維超聲心動圖在房間隔封堵適應(yīng)證的選擇中發(fā)揮著重要作用，主要觀察的內(nèi)容包括：①房間隔缺損的直徑：繼發(fā)孔型ASD直徑≥5 mm，≤36 mm，房水平左向右分流。②缺損邊緣寬度：缺損邊緣至上、下腔靜脈及肺靜脈的距離≥5 mm；至房室瓣≥7 mm。③缺損邊緣有足夠的厚度：一般而言，較厚而回聲較強(qiáng)的缺損緣屬硬緣，較薄而晃動的缺損緣較軟屬軟緣。④房間隔直徑：封堵傘左房面直徑＜整個房間隔的直徑。⑤不合并其他心臟畸形。隨著實(shí)時三維超聲心動圖技術(shù)的不斷發(fā)展，介入封堵術(shù)的不斷完善，二者的結(jié)合將為先天性心臟病的治療開辟出更廣闊的天地。

[1]唐紅,白文娟.超聲心動圖在微創(chuàng)外科室間隔缺損封堵治療中的應(yīng)用價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(13):660-663.

[2]魯建興,郭航運(yùn).經(jīng)胸超聲心動圖在房間隔缺損封堵術(shù)中的應(yīng)用[J].浙江創(chuàng)傷外科,2012,6(17):407-408.

[3]徐兆峰,齊悅.實(shí)時三維超聲心動圖在室間隔缺損診斷中的價值[J].天津醫(yī)藥,2011,2(39):115-117.

[4]蒲朝霞,謝明星.實(shí)時三維彩色血流顯像技術(shù)定位診斷室間隔缺損的臨床研究[J].臨床心血管病志,2005,3(21):129-130.

R540.4+5

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1671-8194（2015）03-0169-01