任 軍 孫長玲 董長安

（吉林百合口腔醫(yī)院，吉林 長春 130000）

二氧化鋯全瓷冠修復(fù)對患者牙齦健康效果的影響分析

任 軍 孫長玲 董長安

（吉林百合口腔醫(yī)院，吉林 長春 130000）

目的對二氧化鋯全瓷冠在臨床中的應(yīng)用進(jìn)行研究，探討其對牙齦健康的影響。方法對我科2012年5月至2013年9月進(jìn)行診治的52例進(jìn)行牙齒烤瓷冠修復(fù)的患者進(jìn)行二氧化鋯全瓷冠修復(fù)，并在治療后回訪6個(gè)月，觀察全瓷冠修復(fù)體的顏色、狀態(tài)、穩(wěn)定程度、耐用性，對牙齦出血指數(shù)（BI）和牙周袋深度（PD）進(jìn)行檢查。修復(fù)后于第1、3、6個(gè)月定期對牙齒情況進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果52例二氧化鋯全瓷冠修復(fù)患者均沒有變色、碎裂、崩瓷等情況出現(xiàn)，患者的牙齦無出血、發(fā)炎、紅腫、變黑等情況發(fā)生，修復(fù)前，有5例牙齦出血2級患者，使用二氧化鋯全瓷冠修復(fù)后，出血情況減輕至0級或1級。結(jié)論二氧化鋯全瓷冠對患者牙齦影響較小，能夠改善牙齦狀態(tài)，修復(fù)效果與使用情況均穩(wěn)定理想，是一種可在臨床上廣泛使用的修復(fù)手段。

二氧化鋯；全瓷冠；牙齦健康

在口腔修復(fù)治療中，金屬烤瓷冠被廣泛的使用和接納，是許多地區(qū)患者和醫(yī)師的首選修復(fù)手段，即使在經(jīng)濟(jì)方面考慮，金屬烤瓷冠也具有優(yōu)勢，但是金屬底冠長期使用對牙齦的傷害不容小覷，且耐用性和美觀性上存在缺點(diǎn)。二氧化鋯全瓷牙是近幾年才開展的一種高科技的美容修復(fù)牙齒的方法，是通過計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)、激光掃描、再由計(jì)算機(jī)程序控制研磨制作而成的，具有良好半透明外觀、密度和很高的強(qiáng)度，可以解決全瓷系統(tǒng)不能做長橋的問題。全瓷牙具有完美密合的邊緣、無牙齦炎癥現(xiàn)象、對X線無任何阻擋等特點(diǎn)，生物相容性優(yōu)于各種金屬內(nèi)冠，在臨床上可得到持久的修復(fù)效果。二氧化鋯全瓷與天然牙齒具有相似的物理性質(zhì)，外觀上與天然牙齒十分接近，同時(shí)二氧化鋯材料的耐用性也十分理想，對牙齦刺激較小。隨著人們對于牙齒的要求不斷提高，從堅(jiān)固耐用發(fā)展到自然美觀，二氧化鋯全瓷目前在臨床上已廣泛使用。本研究對我科2012年5月至2013年9月進(jìn)行診治的52例進(jìn)行牙齒烤瓷冠修復(fù)的患者進(jìn)行二氧化鋯全瓷冠修復(fù)，并在治療后回訪6個(gè)月，對其臨床效果和牙齦健康進(jìn)行評價(jià)觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2012年5月至2013年9月進(jìn)行診治的52例進(jìn)行牙齒烤瓷冠修復(fù)的患者進(jìn)行二氧化鋯全瓷冠修復(fù)，其中男33例，女19例，平均年齡31.5歲。患者情況包括：牙色異常，牙齒位置不正，牙釉質(zhì)或切角缺損以及牙體病變等。

1.2 治療方法：首先對牙齦溝的深度進(jìn)行測量，若有必要，可以使用排齦器，對牙齦乳頭及齦源進(jìn)行處理，避免操作時(shí)傷害牙周?；乐苽渑c金屬烤瓷冠類似，要保證圓鈍無死角?；乐苽湟ＷC不損傷鄰牙和牙齦組織，無出血、紅腫等情況發(fā)生。

使用硅橡膠印模制作石膏模型，印模的操作：排齦后用棉球?qū)⒀例X粘干，附近牙齦和牙面吹干后，先使用注射槍將硅橡膠材料推入肩臺，再放入全扣不銹鋼托盤印模材料。4 min后取出。通過計(jì)算機(jī)輔助制作二氧化鋯全瓷冠。安裝時(shí)應(yīng)先試戴牙冠，檢查全瓷冠與牙齒的密合程度、松緊度，以及與對應(yīng)牙齒的咬合情況，若發(fā)現(xiàn)不合應(yīng)及時(shí)調(diào)整。此過程應(yīng)仔細(xì)比對調(diào)磨，當(dāng)完全合適后再進(jìn)行粘結(jié)。后期調(diào)整牙齒咬合關(guān)系、拋光及修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)與評定：觀察全瓷冠修復(fù)體的顏色、狀態(tài)、穩(wěn)定程度、耐用性，對牙齦出血指數(shù)（BI）和牙周袋深度（PD）進(jìn)行檢查。修復(fù)后進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，于第1、3、6個(gè)月定期對牙齒情況進(jìn)行評價(jià)。

1.3.1 BI評定標(biāo)準(zhǔn)：按牙齦是否水腫，探針觸之有無出血進(jìn)行分級。0級：全部正常；1級：略微水腫，無出血情況發(fā)生；2級：牙齦水腫，探針觸之有點(diǎn)狀出血；3級：牙齦水腫且出血向牙齦邊緣擴(kuò)展；4級：水腫嚴(yán)重，出血溢出齦溝；5級：牙齦自發(fā)性出血且有潰瘍情況出現(xiàn)。

1.3.2 PD評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：使用探針分別對牙齒的各個(gè)位點(diǎn)進(jìn)行檢查，記錄牙齦邊緣到牙周袋底的距離。

2 結(jié) 果

52例二氧化鋯全瓷冠修復(fù)患者的修復(fù)體均沒有變色、崩瓷、碎裂等情況出現(xiàn)，患者的牙齦也沒有出血、發(fā)炎、紅腫、變黑等情況發(fā)生。修復(fù)前，有5例牙齦出血2級患者，使用二氧化鋯全瓷冠修復(fù)后，出血情況減輕至0級或1級。

3 討 論

牙齒修復(fù)首先應(yīng)遵循生物學(xué)原則，保證機(jī)體不排斥且無過敏反應(yīng)，其次應(yīng)保證材料堅(jiān)固，使用時(shí)耐用持久，在此基礎(chǔ)上盡可能滿足外觀要求[1-3]。最理想的修復(fù)材料應(yīng)該與牙體組織有著相同或相似物理性質(zhì)?？敬裳朗悄壳叭藗儚V泛接受的美齒方式，對四環(huán)素牙、氟斑牙、變色牙、錐形牙、牙釉質(zhì)發(fā)育不全、牙缺失、齲洞或牙體缺損等都具有治療和修復(fù)功能。

傳統(tǒng)的金屬烤瓷牙在臨床上使用已久，但長期觀察發(fā)現(xiàn)，金屬烤瓷牙具有以下缺點(diǎn)：①容易積累污垢、牙齦發(fā)黑，由于傳統(tǒng)金屬烤瓷牙制作工藝落后，制作粗糙，牙齒縫隙較大，容易積累污垢，而且金屬離子沉積于頸緣牙齦，牙齦變黑，烤瓷牙頸緣發(fā)黑，影響牙齒美觀。②部分金屬烤瓷牙的具有危害人體健康的金屬鎳，鎳對人體有致敏性和致癌性，會(huì)引起部分人牙齦輕微發(fā)炎，有害牙齦健康，影響美觀[4]。

研究表明，二氧化鋯材料的全瓷冠硬度高，耐腐蝕，使用超過10年保存率很高，損壞率無增加。二氧化鋯陶瓷修復(fù)體在用于牙冠、多單位固定橋和固定體時(shí)，能夠保持5年以上的穩(wěn)定保存率，僅有表面陶瓷剝落等發(fā)生，無明顯碎裂崩瓷。二氧化鋯全瓷牙這種新型復(fù)合生物體強(qiáng)力瓷牙透明度好、色澤極佳、形態(tài)更逼真，且堅(jiān)硬不易崩瓷。是目前質(zhì)量較好的一種牙列缺損修復(fù)方法。具有如下優(yōu)點(diǎn)：①最佳精密度和密合度：是通過計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)、激光掃描后，再由計(jì)算機(jī)程序控制研磨制作而成，它既能夠保證二氧化鋯全瓷牙模內(nèi)冠的精確性和優(yōu)良的邊緣密閉性，使做出來的牙冠與基牙貼合，減少修復(fù)后牙根炎的發(fā)病率[5-6]。②具有最佳的美學(xué)效果：二氧化鋯全瓷牙對于光線通透性良好，幾乎接近于真牙，同時(shí)顏色可以根據(jù)患者牙齒的顏色進(jìn)行調(diào)節(jié)，使牙齒更符合患者的要求。修復(fù)后的牙齒與真牙一樣逼真，其層次、顏色完全接近于真牙，對光線的反射如同天然牙一樣自然、柔和。③強(qiáng)度高：二氧化鋯全瓷牙可免受外界細(xì)菌侵害，具極高耐磨性，如同真牙一樣，絲毫不影響吃飯與咀嚼。并且安全性高，保護(hù)牙體硬組織和牙髓，既保證足夠的瓷層厚度又不損傷牙神經(jīng)。④最佳的生物相容性：二氧化鋯對牙齦無刺激、無過敏反應(yīng)，避免了金屬在口腔內(nèi)的腐蝕和刺激，二氧化鋯導(dǎo)熱性能低，密度小，患者佩戴舒適且有利于牙髓的保護(hù)。

使用二氧化鋯全瓷牙時(shí)，應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：①二氧化鋯烤瓷與基牙的接合處容易聚集菌斑，形成牙石，應(yīng)注意保持口腔清潔，養(yǎng)成餐后刷牙的習(xí)慣，定期去醫(yī)院進(jìn)行洗牙[7]；②初戴時(shí)注意不能吃硬的食物，待逐步適應(yīng)后，再吃正常的食物；③修復(fù)初期，牙齒咬合可能與修復(fù)前稍有偏差，在醫(yī)師調(diào)整后也需適應(yīng)一段時(shí)間，注意緩慢進(jìn)食，避免咬傷；④由于對牙齒處理時(shí)，部分牙釉質(zhì)被磨損，初戴時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)敏感性疼痛，一般隨著對修復(fù)牙的適應(yīng)而逐步緩解，但若持續(xù)時(shí)間過久，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行處理。

本研究表明進(jìn)行全冠修復(fù)后，患者修復(fù)牙齒的齦溝液稍有增加，但堿性磷酸酶數(shù)值正常。齦溝液增多是牙齦炎癥的早期癥狀之一，其增多情況往往與炎癥程度成正比，而堿性磷酸酶與牙周病密切相關(guān)，當(dāng)發(fā)病時(shí)，酶活性較正常值會(huì)高出20倍左右。本研究中的患者齦溝液稍有增加，這說明二氧化鋯全瓷冠對患者的牙周組織有一定影響，但堿性磷酸酶數(shù)值未增加，則代表牙冠對牙周組織刺激性不明顯，在修復(fù)后4～16周，齦溝液分泌量逐步恢復(fù)正常，這說明當(dāng)機(jī)體逐步適應(yīng)牙冠后，刺激得到減輕，當(dāng)修復(fù)6個(gè)月后，齦溝液和堿性磷酸酶均為正常水平。

本研究對所有患者隨訪6個(gè)月，所有修復(fù)患者的修復(fù)體均沒有變色、崩瓷、碎裂等情況出現(xiàn)，牙齦也沒有出血、發(fā)炎、紅腫、變黑等情況發(fā)生。牙齦出血患者在使用二氧化鋯全瓷冠修復(fù)后，出血情況得到明顯減輕。這說明二氧化鋯全瓷冠不僅對牙齒起到修復(fù)保護(hù)的作用，對牙齦健康也能夠明顯改善，是一種可在臨床上廣泛使用的修復(fù)手段。

[1]孫鳳.CAD/CAM氧化鋯全瓷在口腔修復(fù)領(lǐng)域的應(yīng)用[J].上?？谇会t(yī)學(xué),2006,15(4):337-344.

[2]翁維民.牙體形態(tài)制備對Cerec全瓷冠邊緣適合性的影響分析[J].上?？谇会t(yī)學(xué),2008,17(3):293-296.

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[4]柳紅芹.CAD/CAM氧化鋯全瓷冠在口腔修復(fù)領(lǐng)域中的應(yīng)用研究[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,34(2):190-193.

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