劉 波

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

婦科腹腔鏡手術體位對生理功能的影響和臨床護理

劉 波

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

婦科；腹腔鏡手術；體位；生理功能；臨床護理

近年來，腹腔鏡手術治療婦科疾患已經成為目前手術的趨勢。而腹腔鏡手術體位多變，其手術體位護理尤其重要。合理安置手術體位是手術室護士的基本功，體位擺放是否合適，不僅關系到術者在術中能否順利操作，還關系到患者的安全。合理的手術體位是確保手術順利進行的主要條件之一。它既要保證充分暴露手術視野，便于術者操作，又要使患者在手術中盡可能處于舒適的位置，同時還要做到防止術中因體位不當而引起的各種損傷［1］。所以，體位的擺放應按人體力學的要求，遵循“正確、安全、舒適”的三要素原則，才能能最大限度地降低由于手術體位不當導致的并發(fā)癥。為此，筆者在闡述婦科腹腔鏡手術體位對生理功能的影響的基礎上，提出不同體位護理問題和不同體位的臨床護理措施如下。

1　腹腔鏡手術體位及其對生理功能的影晌

1.1截石位：截石位在婦科會陰手術中常用，腹腔鏡下全子宮切除術、陰式全子宮切除及子宮內膜癌廣泛全子宮切除手術、淋巴清掃、不孕癥檢查時應用此體位，并配合使用頭低足高位。故對生理功能影響較大，而且截石位又是最易影響操作及引起并發(fā)癥的體位。

1.2仰臥位：平臥位在婦科腹腔鏡手術中也較常用，腹腔鏡下子宮肌瘤挖除、異位妊娠、卵巢癌、卵巢囊腫，均應用此體位，并結合使用頭低足高位或頭高足低位。此體位對患者生理基本無干擾，但對較長時間合并心功能不全患者有一定危險性。

1.3頭高足低位：患者仰臥于手術臺，通常置頭高足低10°～20°，可防止小腸和結腸膨出盆腔，減少人工氣腹后腹腔盲目穿刺時的并發(fā)癥。此體位在婦科腹腔鏡手術中只用于輔助體位，時間較短。對患者生理干擾較小，回心血量減少，心臟負荷降低。

1.4頭低足高位：患者仰臥垂頭10°～20°，有時為了手術視野開闊，需要頭低30°。此體位常用于下腹部腹腔鏡手術，如全子宮切除術等，由于過度或長時間垂頭傾斜、患者年齡、血管內容量狀況、有無心臟疾患伴隨麻醉藥物和通氣技巧的不同對患者生理干擾甚大，會引起明顯的心血管功能改變，尤其在CO2氣腹后，并可引起頭頸部充血，眼內壓和顱內壓增高，同時又可導致消化液的反流。

2　不同體位常見護理問題和護理

2.1有受傷危險和護理：全麻后患者無肌張力，擺放手術體位時，動作要輕、協調，尤其是幾個人一同搬動時，動作要統(tǒng)一，防止關節(jié)脫位。肢體放在支架上時，及時妥善固定，防止摔傷骨折。

2.2有血管、神經損傷危險和護理：左手外展不可超過90°，防止受壓，防止臂叢神經損傷，約束帶松緊要適宜，雙下肢外展不可超過45°，腘窩處墊小軟枕以防止腓總神經損傷；兩側肩托放置不可太靠近頸部，防止頸動脈受壓，影響血壓和呼吸。

2.3潛在皮膚完整性受損和護理：電刀負極板應放置于肌肉豐富處，功率大小應適宜，減少電流對機體的損傷，負極板放于臀部時，臀部皮膚要保持干燥，防止燒傷、燙傷，右手固定在肢體的外側，需用包布將右手指包裹，防止接觸床沿或腿架的金屬。

2.4組織灌流量改變和護理：靜脈通道建立在外展的左上肢，采用Y型留置針，既方便麻醉給藥，又可觀察通路情況，保持通路通暢；術中注意觀察尿量；導尿管于麻醉后安置，以減輕患者的痛苦，放置妥當，保持通暢。

2.5體溫改變和護理：由于暴露肢體范圍較大，患者容易受涼，消毒時適當提高室溫。

3　不同體位的臨床護理

3.1仰臥位的護理：對仰臥手術患者，應保持床單平整無皺褶，患者仰臥于手術臺上，自然放松，使膝和鉻部適當屈曲，有利于腹壁肌肉松弛。頭下置一約3～5 cm的軟枕，右手平放于身旁中單下，將中單塞在床墊下固定，左上肢外展不超過90°置托手架上，前臂用寬4～5 cm四層棉布縫制的上肢約束帶固定。膝下墊軟枕，墊高20°，在膝關節(jié)上5 cm處用寬10～12 cm四層棉布縫制的下肢約束帶固定。

3.2頭低足高位的護理：為防止頭低時肢體下滑，肩胛崗處各放一肩托固定，并墊12 cm×15 cm小肩枕。防止角膜干燥和潰瘍，雙眼涂金霉素眼藥膏。放置頭架平行于下頜角，氣管導管用繃帶固定在頭架上，防止氣管導管移位或脫落。

3.3截石位的護理：擺截石位應由2名護士同時進行?；颊呷楹?，將患者臀部移至手術床坐板與腿板反折處，將2只支腿架固定好，兩腿分開放在兩側支腿架上，床尾板向下、向外反折90°，支腿架應托住小腿與小腿平行，并于支腿架托上墊軟墊。高度以患者仰臥屈髂時高度相等，動作應輕，否則容易損傷骶髂關節(jié)。膝關節(jié)彎曲度在90°～100°，過小易壓傷腦窩血管及神經，提醒醫(yī)師切勿將手或器械放在患者膝部。臀部墊一橡膠單防水，防止會陰部清洗、消毒時，消毒液沾濕床單，保持臀部清潔、干燥，防止壓瘡，也防止影響電凝器負極板的功能，必要時在臀部下方墊一長軟枕，使坐骨結節(jié)超出手術臺面5～6 cm，雙腿分開程度適宜約80°～90°之間，分開過大，腓骨小頭壓在腿托上，易致腓總神經損傷；過小不利于術者操作。支腿架的2個關節(jié)在擺好體位后，要再次擰緊固定牢，術中隨時觀察，發(fā)現問題及時糾正。小腿上方及膝關節(jié)用約束帶固定。頭低位結合截石位時功能殘氣量明顯減少，以致引起術后動脈血氧降低，因此應密切注意手術患者的氧氣供給。

3.4手術體位安置的護理：術前要訪視患者，耐心向患者講解腹腔鏡手術目的、方法，尤其重點說明術前禁飲食的重要性、麻醉方式及如何配合麻醉和手術，并向患者介紹手術體位對手術的必要性，正確評估患者，對患者進行心理疏導，減輕患者對手術的擔憂和恐懼感，為手術創(chuàng)造良好的條件。介紹手術流程、手術方式的先進性，同時提高患者對術中轉開腹及術后并發(fā)癥的心理承受力。通過護患真誠的交流取得患者的信任。既幫助患者客觀、全面認識腹腔鏡手術，又使患者消除顧慮、減輕心理壓力，以良好的心態(tài)迎接手術。術前要全面了解患者，如雙下肢活動情況，以免引起術后不必要的護理糾紛。

術中洗手護士應提前20 min刷手，整理器械臺，準備手術所需用物；待皮膚消毒后，將手術刀和氣腹針先后遞與術者，為防止鏡面進入腹腔內因溫差起霧影響清晰度，可在鏡面上滴防霧油或先將鏡面插入80 ℃左右熱水中加溫2～3 min；根據手術需要傳遞分離鉗、剪、電凝鉤等，動作要輕柔，及時清除操作器械上的血污、焦痂等，并注意勿將光導纖維折成銳角、扭曲，以免折斷光纖。

患者入手術室后，巡回護士要熱情接待，消除其恐懼心理；讓其平臥于手術床上，迅速建立靜脈通道以配合麻醉；正確安裝腹腔鏡的儀器、設備，電視屏幕面向術者。將電刀負極板置于患者肌肉豐滿處與皮膚完全接觸，并檢查身體勿觸及金屬物品，防止電燒傷；消毒鋪單后，接過臺上遞下的光導纖維、氣腹管、沖洗吸引管、電凝線，分別連接到相應的儀器上，接通電源，調節(jié)到所需功率；體位調節(jié)：先取仰臥位作腹部穿刺，如行腹腔鏡輔助宮腔鏡子宮隔切除術則在腹腔鏡探查后即改為仰臥膀胱截石位；術中密切觀察病情變化，注意對CO2氣腹機的監(jiān)視和調節(jié)。腹腔沖洗用0.9%的氯化鈉溶液，注意沖洗液的用量，保持進出的平衡。

術后要逐側、緩慢放下雙下肢，并監(jiān)測血壓、體溫、脈搏等生命體征，常規(guī)定時按摩雙下肢肌肉，避免靜脈血栓的形成。

體位安置應嚴格按照操作規(guī)程，床單元要平整無皺褶。上肢輸液時，外展不可超過90°，手術者及助手不能倚靠在外展的手臂上，并注意外展手臂的保暖，否則可損傷臂叢神經。在擺放截石位時注意將雙下肢擺放高度一致，以患者ā窩的自然彎曲下垂為準，雙腿分開適度，安置體位時注意患者是否舒適，術中巡回護士隨時注意患者有無異常情況，發(fā)現問題及時解決。

［1］姜曉晶，王晶，姜靜.手術體位不當所致并發(fā)癥的原因及預防措施［J］.黑龍江醫(yī)學，2001，25（12）:934-935.

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