付洪波

（賓縣人民醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150400）

腦室腹腔分流術(shù)治療外傷性腦積水的臨床效果

付洪波

（賓縣人民醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150400）

目的 探討腦室腹腔分流術(shù)用于外傷性腦積水治療的應(yīng)用價值。方法選擇我院收治的外傷性腦積水患者80例，隨機(jī)分成研究組與對照組，每組各40例，對照組運用固定閥門閾值的抗虹吸分流管的腦室腹腔分流術(shù)進(jìn)行治療，研究組則給予可調(diào)壓式腦室腹腔分流管的腦室腹腔分流術(shù)治療，比較分析兩組治療效果。結(jié)果末次隨訪時，研究組患者的臨床療效為：優(yōu)26例，良好13例，差1例，優(yōu)良率為97.5%。對照組患者的臨床療效為：優(yōu)20例，良好15例，差5例，優(yōu)良率為87.5%。結(jié)論可調(diào)壓式腦室腹腔分流管的腦室腹腔分流術(shù)治療外傷性腦積水療效顯著，應(yīng)用價值較高。

腦室腹腔分流術(shù)；外傷性腦積水；手術(shù)治療

外傷性腦積水是引發(fā)重型腦損傷昏迷患者病死的主要因素，顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、顱內(nèi)壓增高等是此病的臨床表現(xiàn)［1］。手術(shù)治療是臨床上挽救外傷性腦積水患者生命的重要方法。我們對我院收治的外傷性腦積水患者40例采用可調(diào)壓式腦室腹腔分流管的腦室腹腔分流術(shù)治療，取得了不錯的治療效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院收治的外傷性腦積水患者80例，其中，男52例，女38例；年齡20～67歲，平均年齡為（41.5±1.3）歲；車禍致傷患者48例，高處墜傷患者32例；患者受傷時GCS評分＜8分。入選的研究對象均經(jīng)CT檢查確診。隨機(jī)將80例患者分成研究組與對照組，每組各40例，兩組患者的性別、年齡與受傷原因、GCS評分等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：研究組患者采用可調(diào)壓式腦室腹腔分流管的腦室腹腔分流術(shù)給予治療，對照組給予固定閥門閾值的抗虹吸分流管的腦室腹腔分流術(shù)治療。兩組患者實施完手術(shù)后，采用常規(guī)抗生素抗感染治療7 d，術(shù)后1周后則對患者實施CT復(fù)查，按照臨床檢查結(jié)果對患者調(diào)整閥門壓力，并隨訪0.5～3年。

2　結(jié)　果

研究組40例患者術(shù)后1周后，全部患者的減壓窗張力明顯降低，患者的臨床癥狀均消失。經(jīng)CT復(fù)查顯示，全部患者術(shù)后腦室系統(tǒng)比治療前明顯縮小，顱內(nèi)沒有出血。末次隨訪時，研究組患者的臨床療效為：優(yōu)26例，良好13例，差1例，優(yōu)良率為97.5%。在隨訪期間有1例患者出現(xiàn)感染，但是經(jīng)妥善處理后得到了有效的控制；隨訪期間每例患者平均調(diào)節(jié)閥門壓力2.2次，最多調(diào)節(jié)次數(shù)達(dá)5次。

對照組40例患者術(shù)后1周后，全部患者的臨床癥狀均得到消失抑或癥狀大部分得到緩解。經(jīng)CT復(fù)查顯示，有5例患者出現(xiàn)顱內(nèi)積液或者顱內(nèi)血腫，其中有3例患者是通過鉆孔引流術(shù)治療得到恢復(fù)，1例實施保守治療得到恢復(fù)，另外1例術(shù)后發(fā)生死亡。末次隨訪時，對照組患者的臨床療效為：優(yōu)20例，良好15例，差5例，優(yōu)良率為87.5%。在隨訪期間有4例患者出現(xiàn)感染，發(fā)生賭管3例，但是經(jīng)妥善處理后全部得到了有效的控制。

3　討　論

外傷性腦積水屬于顱腦損傷一種比較常見的并發(fā)癥，此病主要的臨床特征就是患者腦室系統(tǒng)逐步擴(kuò)大，往往會伴隨顱內(nèi)壓逐漸增高的現(xiàn)象［2］。當(dāng)前臨床治療外傷性腦積水主要方法是實施腦室腹腔分流術(shù)治療。多年的臨床實踐顯示［3］，腦室腹腔分流術(shù)用于外傷性腦積水疾病治療雖然療效比較好，然而在手術(shù)過程中極其容易出現(xiàn)感染、堵管與分流過度等多種并發(fā)癥。不過，近年來人們發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)感染、堵管與分流過度等并發(fā)癥的主要因素為可調(diào)式分壓管設(shè)計存在不足［4］。鑒于此，在臨床上我們將可調(diào)壓式腦室腹腔分流管引入到外傷性腦積水手術(shù)治療中。研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者的臨床療效為：優(yōu)26例，良好13例，差1例，優(yōu)良率為97.5%。對照組患者的臨床療效為：優(yōu)20例，良好15例，差5例，優(yōu)良率為87.5%。研究提示，可調(diào)壓式腦室腹腔分流管的腦室腹腔分流術(shù)治療外傷性腦積水的效果優(yōu)于運用固定閥門閾值的抗虹吸分流管的腦室腹腔分流術(shù)治療的效果。

我們的體會是，可調(diào)壓式腦室腹腔分流管可以實現(xiàn)無創(chuàng)、精確的調(diào)壓，能有效避免因為分流過度所誘發(fā)的顱內(nèi)積血與顱內(nèi)積液，同時經(jīng)手術(shù)治療之后患者的低顱壓臨床癥狀比較輕?？烧{(diào)壓式腦室腹腔分流管在臨床上的可靠性與耐久性在隨訪期間得到了肯定［5］。此外，過去對一些由于腦積水比較嚴(yán)重所引發(fā)的腦皮層菲薄的患者，常常是使用中壓分流管進(jìn)行治療，但是在術(shù)后容易發(fā)生腦皮層塌陷與硬膜下血腫等一系列并發(fā)癥［6］。而運用可調(diào)壓式腦室腹腔分流管則可以較好地實現(xiàn)在置入患者體內(nèi)時調(diào)成為高壓，而隨著手術(shù)不斷深入則可將壓力逐漸下調(diào)，使患者的腦室逐漸變小，進(jìn)而可以避免因為分流過度所誘發(fā)的多種并發(fā)癥。綜上所述，可調(diào)壓式腦室腹腔分流管的腦室腹腔分流術(shù)治療外傷性腦積水療效顯著，可減少手術(shù)感染與堵管等并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床上應(yīng)用。

［1］任平，高建國.重型顱腦損傷術(shù)后腦積水51例診治體會［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2013，35（7）:634-635.

［2］趙旭，王樹凱，楊波，等.腦室-腹腔分流術(shù)對治療外傷性腦積水的臨床效果分析［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（1）:41-42.

［3］王嘩暉，羅湘輝，何佳宏，等.改進(jìn)腦室腹腔分流術(shù)治療創(chuàng)傷性腦積水36例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（28）:3593-3594.

［4］李越，歐海榮，文上康，等.腦室一腹腔分流術(shù)治療腦積水30例臨床分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2010，16（12）:1448-1450.

［5］劉冬華.側(cè)腦室腹腔分流術(shù)在92例外傷性腦積水的臨床療效觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7（30）:107.

［6］魏雪峰，楊柳，馮康.外傷性蛛網(wǎng)膜下隙出血后慢性腦積水40例臨床研究［J］.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014，37（13）:17-19.

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1671-8194（2015）19-0187-01