黃城琳 黃培冬

昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011

文獻(xiàn)綜述

運(yùn)動(dòng)針?lè)ǖ呐R床研究進(jìn)展

黃城琳 黃培冬

昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011

對(duì)近年來(lái)運(yùn)動(dòng)針?lè)ǖ呐R床應(yīng)用進(jìn)行概述，該療法在筋傷疾病及痛癥應(yīng)用中較廣泛，對(duì)非疼痛性疾病的臨床研究，有待進(jìn)一步探索。

運(yùn)動(dòng)針?lè)ǎ慌R床應(yīng)用；研究進(jìn)展

運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄊ轻槾膛c軀干肢體運(yùn)動(dòng)相結(jié)合以治療癱瘓、疼痛等病證的方法，也叫互動(dòng)式針刺法、針刺運(yùn)動(dòng)療法［1－2］。近年來(lái)運(yùn)動(dòng)針?lè)◤V泛應(yīng)用于臨床并取得較好療效，現(xiàn)將運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄔ谂R床的應(yīng)用綜述如下。

1 取穴、配穴方法

取穴可根據(jù) “運(yùn)痛點(diǎn)”、“對(duì)應(yīng)點(diǎn)”和 “經(jīng)脈循行路線(xiàn)上相應(yīng)腧穴”3方面取用，或先運(yùn)動(dòng)后針刺，或運(yùn)動(dòng)針刺同時(shí)進(jìn)行，或先針刺而后運(yùn)動(dòng)。何廣新［3］認(rèn)為治療運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)軟組織損傷時(shí)常采用三種配穴方法：左右對(duì)稱(chēng)取穴，上下相應(yīng)取穴和前后對(duì)應(yīng)取穴。左右對(duì)稱(chēng)取穴是在患部的對(duì)側(cè)相應(yīng)部位取穴，病在左，右取之，病在右，左取之。這種方法適用于肩、肘、腕、指、髖、膝、踝趾關(guān)節(jié)的扭挫傷。上下相應(yīng)取穴即病在上，下取之，病在下，上取之。這種方法適用于頸項(xiàng)部和腰部的扭挫傷。前后對(duì)應(yīng)取穴即病在胸取之背，病在背取之胸，適用于胸背部撞擊傷。

2 治療筋傷疾病及痛癥

2.1 頸椎疾病 吳忠源［4］為探討運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄖ委燁i椎病的臨床療效，將頸椎病患者隨機(jī)分成2組，分別采用常規(guī)針刺治療、運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄟM(jìn)行治療。結(jié)果2組間綜合療效，治療前后各癥狀、體征比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組優(yōu)于對(duì)照組。鄭平［5］采用遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)針?lè)橹鳎湟园⑹茄ㄐ贝讨委燁i項(xiàng)痛，取得良好療效。袁永春［6］使用運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄖ委熂珙i綜合，運(yùn)動(dòng)針刺組選用阿是穴為進(jìn)針點(diǎn)，針至病變部位時(shí)，沿同一方向捻針至最大阻力，或進(jìn)針后先行強(qiáng)刺激，令患者活動(dòng) （主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)）肩頸至最痛的姿勢(shì)，在最痛的時(shí)間行雀啄瀉法，再令患者沿肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)，特別是最痛的方向應(yīng)多運(yùn)動(dòng)，患者感到活動(dòng)自如時(shí)出針。結(jié)果2組間綜合療效、治療前后各癥狀、體征比較，提示運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄖ委熂珙i綜合征比常規(guī)針刺效果更佳。鄭成瑤［7］報(bào)道韓景獻(xiàn)教授運(yùn)用運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄖ委燁i肩綜合征，要求行針時(shí)患者配合頭頸部左右轉(zhuǎn)動(dòng)，前屈后伸及左右側(cè)屈，行針過(guò)程中3組動(dòng)作交替進(jìn)行，行針時(shí)間以患者自覺(jué)患處疼痛明顯減輕為度，即起針，不留針。

2.2 肩關(guān)節(jié)疾病 梁?。?］采用針刺中平穴配合運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄖ委熂缰苎祝颊呷∽?，?寸毫針直刺1－1.5寸中平穴，左肩痛取右側(cè)，右肩痛取左側(cè)。得氣后施提插捻轉(zhuǎn)瀉法，使整個(gè)小腿酸脹并有針感向上傳為佳，同時(shí)囑患者活動(dòng)患側(cè)肩關(guān)節(jié)，盡量向功能活動(dòng)受限方向或?qū)ふ姨弁大w位活動(dòng)至最大限度，故意造成疼痛后，恢復(fù)至原體位，再反復(fù)上法數(shù)次，連續(xù)行針10min后出針。治療50例，痊愈43例。李紅［9］通過(guò)分三階段治療，比較針刺時(shí)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)與常規(guī)針刺法治療肩周炎的療效。在留針的同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)。取穴：中平、陽(yáng)陵泉、肩髃、肩髎、肩貞、阿是穴。前兩穴為對(duì)側(cè)，余穴均為患側(cè)。首先取中平、陽(yáng)陵泉穴，飛針?lè)ㄟM(jìn)針，捻轉(zhuǎn)得氣后，囑患者活動(dòng)肩關(guān)節(jié)10min，做肩關(guān)節(jié)的前屈、外展、內(nèi)收、后伸運(yùn)動(dòng)。第二階段針局部的肩髃、肩髎、肩貞、阿是穴，不活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。第三階段為捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激中平、陽(yáng)陵泉穴，同時(shí)再次活動(dòng)肩關(guān)節(jié)10min后出針。結(jié)論：針刺時(shí)配合關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)治療肩周炎療效優(yōu)于傳統(tǒng)針刺法。嚴(yán)越臺(tái)［10］直刺陽(yáng)陵泉穴1.5寸，有酸脹感后留針20min，期間行針2次，令患者重復(fù)使其疼痛的肩關(guān)節(jié)，行外展、前屈、后伸等動(dòng)作，重復(fù)30次后取針，休息10min再對(duì)患肩進(jìn)行推拿治療，療效優(yōu)于單純推拿組。高保娃［11］治療肩周炎，采用針刺對(duì)側(cè)地機(jī)穴，進(jìn)針1.5～2寸，提插捻轉(zhuǎn)致有酸脹感后，令患者做患肢的前屈、后伸、外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)5～10min，至患肢活動(dòng)范圍增大，疼痛減輕后出針，然后取 “靳氏肩三針”，對(duì)患肢進(jìn)行針刺，捻轉(zhuǎn)瀉法，留針20min。結(jié)果：地機(jī)穴運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄅ浜稀敖霞缛槨睂?duì)肩周炎總有效率為98.6%。

2.3 腰椎疾病 陳敏［12］治療急性腰扭傷，首先毫針直刺人中，留針過(guò)程中囑患者行走5～10min，并做適度腰部活動(dòng)。李建波［13］治療治療急性腰扭傷，也選用針刺人中穴，并取得滿(mǎn)意療效。許明輝［14］選用針刺養(yǎng)老穴治療急性腰扭傷，左側(cè)腰痛取左側(cè)，右側(cè)腰痛取右側(cè)，雙側(cè)腰痛取雙側(cè)。待患者出現(xiàn)酸脹、麻、沉或閃電感時(shí)，快速行針30s，然后讓患者緩慢站起，輕輕活動(dòng)腰部，以耐受為度。留針30～40min，15～20min行針1次。586例患者中，針1次痊愈者424例。郭麗霞［15］治療急性腰扭傷，采用先針后溪穴，患者坐位，微握拳，取后溪穴，直刺1寸左右，待得氣后讓病人站立，行提插捻轉(zhuǎn)并施以強(qiáng)刺激手法，邊行針邊令病人做前俯后仰及左右旋轉(zhuǎn)，最大限度地活動(dòng)腰部10min。然后局部針刺阿是穴、腰俞、大腸俞、委中 （同側(cè)）。結(jié)果顯示運(yùn)動(dòng)針刺組療效優(yōu)于單純針刺組。趙利華［16］觀察運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄖ委熂毙匝⒀甸g盤(pán)突出的療效，運(yùn)動(dòng)針刺組患者取坐位或站位，取手背腰痛穴透心包、三焦經(jīng)，共4穴，用提插捻轉(zhuǎn)瀉法，囑患者針感強(qiáng)時(shí)，兩膝微搖左右轉(zhuǎn)，活動(dòng)腰胯，并逐漸加大活動(dòng)幅度，留針30min，5 min行針一次，治療過(guò)程中帶針運(yùn)動(dòng)，針后配合局部拔罐。結(jié)果顯示運(yùn)動(dòng)組與常規(guī)組之間治愈率、有效率無(wú)顯著性差異，但兩種療法痊愈患者治療次數(shù)比較有顯著差異，運(yùn)動(dòng)組優(yōu)于常規(guī)組。熊淑云［17］采用針刺運(yùn)動(dòng)療法治療急性腰部軟組織損傷，取穴：督脈經(jīng)型取人中，足太陽(yáng)經(jīng)型取后溪，足少陽(yáng)經(jīng)型取液門(mén)透中渚，足陽(yáng)明經(jīng)型取手三里?？焖龠M(jìn)針，針刺得氣后，在留針期間使患者主動(dòng)或被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)腰部。能站立者，主動(dòng)作前俯彎腰、左右旋轉(zhuǎn)、下蹲踢腿等各種動(dòng)作。對(duì)于不能站立者，提出可被動(dòng)活動(dòng)患部：臥于硬板床上，醫(yī)者協(xié)助患者作斜扳、后伸扳、運(yùn)旋、牽抖、叩打等動(dòng)作。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)宜緩慢，運(yùn)動(dòng)幅度逐漸加大。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)用力要輕緩而柔，不宜過(guò)猛。熊淑云認(rèn)為針刺運(yùn)動(dòng)療法治療急性腰部軟組織損傷的療效主要與遠(yuǎn)道經(jīng)絡(luò)辨證取穴、運(yùn)動(dòng)針感、針運(yùn)熱感有關(guān)。

2.4 肘、膝、踝關(guān)節(jié)疾病 謝曉娟［18］運(yùn)用繆刺陽(yáng)陵泉加運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄖ委熅W(wǎng)球肘，治療時(shí)先按壓健側(cè)陽(yáng)陵泉2min，并囑患者活動(dòng)患肘關(guān)節(jié)，盡量處于最疼痛的姿勢(shì)，按完后以隨咳進(jìn)針?lè)ㄡ槾趟磯旱耐袋c(diǎn)，然后邊行針邊囑患者活動(dòng)患肘關(guān)節(jié)，多做平常引起疼痛的動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作要求做到最大耐受。留針30～45min，每5～10min行針1次，每日治療1次，10次為一療程，總有效率達(dá)97.4%。鄧柏穎［19］治療膝關(guān)節(jié)疼痛，采用左病取右、右病取左、兩側(cè)均病取雙側(cè)的方法，針刺取內(nèi)關(guān)穴，整個(gè)留針期間（30min）均要求患者進(jìn)行膝部運(yùn)動(dòng)，取得良好療效。羅本華［20］治療風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)痛也取內(nèi)關(guān)穴，發(fā)現(xiàn)該治療方法可降低患者血沉。許建峰［21］運(yùn)用運(yùn)動(dòng)療法治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷，針刺運(yùn)動(dòng)療法組按照巨刺取穴的原則：即左踝扭傷取右側(cè)大陵，右踝扭傷取左側(cè)大陵，刺入10～15mm，患者有較強(qiáng)的酸、脹、麻等針感后，囑患者活動(dòng)患側(cè)踝關(guān)節(jié)，先小幅度，后逐漸增加活動(dòng)度，然后囑患者在扶持下緩慢行走，最后囑患者自主行走或上下樓梯，留針30～60min，期間行針1～2次。治療結(jié)束后與口服扶他林片組比較，針刺運(yùn)動(dòng)療法的止痛效果、改善踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及療程優(yōu)于扶他林組。許廣里［22］觀察針刺運(yùn)動(dòng)療法治療足跟痛的臨床療效。在患側(cè)踝關(guān)節(jié)周?chē)鷮?～2個(gè)壓痛點(diǎn)，常規(guī)消毒后，醫(yī)者持針直刺入1寸，后取太溪、昆侖、丘墟、商丘各直刺一寸，上穴行提插捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激，行針1min后將針提出0.5寸，囑患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)患足，如囑其足跟著地行走或跺腳跟動(dòng)作，直至患側(cè)足跟疼痛減輕為止。留針約30min后起針。留針期間行針1次。結(jié)果總有效率93.75%，結(jié)論：針刺配合運(yùn)動(dòng)療法可有效解除足跟部周?chē)M織的黏連，改善局部血供，有效減輕疼痛，促進(jìn)足跟部的功能恢復(fù)。

3 五官科疾病

陶波［23］觀察針刺運(yùn)動(dòng)療法治療急性創(chuàng)傷性喉炎風(fēng)熱證的臨床療效，治療組采用針刺開(kāi)音1號(hào)穴，留針期間要求患者均勻地做喉部聲門(mén)深呼吸運(yùn)動(dòng)，即快速深吸氣，再緩緩地呼氣，做深呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)，患者可立即感到喉痛和緊束感緩解，喉部輕松舒暢。結(jié)果：療效與西藥對(duì)照組相似，但是比西藥安全、簡(jiǎn)便，且無(wú)毒副作用。謝強(qiáng)［24］教授治療五官疾病 （急性咽炎、急性扁桃體炎、扁桃體周?chē)住⒓毙院硌?、急性中耳炎、結(jié)膜炎、麥粒腫、青光眼等）擅用運(yùn)動(dòng)針?lè)āＦ溥\(yùn)動(dòng)方法一般有5種：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、按摩運(yùn)動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)和混合運(yùn)動(dòng)。針對(duì)咽喉痛，采取咀嚼、吞咽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，即針刺的同時(shí)結(jié)合緩慢咀嚼、吞咽和深呼吸。

4 神經(jīng)系統(tǒng)疾病

樊莉［25］應(yīng)用眼針配合運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄖ委熌X梗死恢復(fù)期偏癱的患者，治療組做眼針留針期間配合運(yùn)動(dòng)針?lè)?，令患者主?dòng)活動(dòng)患肢，包括上抬、平移和屈伸等。如仍不能活動(dòng)或活動(dòng)幅度很小，加用針刺患肢側(cè)穴位以令其反射性活動(dòng)。發(fā)現(xiàn)加用石學(xué)敏院士的醒腦開(kāi)竅法和經(jīng)驗(yàn)用穴涌泉、隱白、太沖強(qiáng)刺激后，多數(shù)患肢可反射性地抬舉或回縮，起到了間接主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的作用，是對(duì)運(yùn)動(dòng)針?lè)ǖ臄U(kuò)展應(yīng)用。呂晶［26］采用三聯(lián)針?lè)ㄖ委熂毙阅X梗死偏癱患者，取得良好療效。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用三聯(lián)運(yùn)動(dòng)針?lè)?。取頭部：百會(huì)透正營(yíng)，正營(yíng)透囟會(huì)，目窗透神庭 （患側(cè)），神庭透百會(huì)。手部：內(nèi)關(guān)透外關(guān)，合谷透勞宮 （患側(cè)）。足部：太沖透涌泉，太溪透昆侖 （患側(cè)）穴針刺，同時(shí)要求患者做患側(cè)肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。采用運(yùn)動(dòng)療法組有效率優(yōu)于單純針刺組。姜海［27］治療脊髓損傷后自主神經(jīng)反射不良患者，采用在常規(guī)頭針及體針針刺治療后，完成肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，牽伸訓(xùn)練，總效率達(dá)97.3%。鄭成瑤［28］報(bào)道韓景獻(xiàn)教授運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄖ委熍まD(zhuǎn)痙攣驗(yàn)案1則，選取合適體位，昆侖直刺0.5寸，高頻捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，不留針，囑患者俯腰環(huán)臂下抻，后伸腰直立環(huán)臂上舉，取雙側(cè)內(nèi)關(guān)公孫，不留針，高頻捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，配合深呼吸，針雙側(cè)血海、陽(yáng)陵泉、解溪，右側(cè)豐隆，留針，高頻捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，配合右側(cè)上肢前輪轉(zhuǎn)后輪轉(zhuǎn)；針雙側(cè)太沖，足臨泣，高頻捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針，配合雙上肢平展伸直后滑動(dòng)至正前方合掌；針左側(cè)豐隆，留針，高頻捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，配合雙上肢平展伸直后滑動(dòng)至正上方合掌等。經(jīng)治16個(gè)月后病情穩(wěn)定，漸趨好轉(zhuǎn)。王宏［29］治療周?chē)悦姘c的急性期，采用針刺患側(cè)太沖，巨刺陽(yáng)陵泉，每隔5min運(yùn)針一次，瀉法。針刺太沖時(shí)囑患者配合咧嘴動(dòng)作，針刺陽(yáng)陵泉時(shí)配合閉目、擠眼、抬額、皺眉動(dòng)作。不少患者經(jīng)此運(yùn)動(dòng)針?lè)ǎ淮伍]目即有改善，眼裂變小，甚至可以基本閉合。

5 其他

陳靜［30］采用運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)后肩手綜合征，取患側(cè)肩髃透刺向臂臑、曲池、手三里、合谷透刺后溪，得氣后醫(yī)者幫助患者在無(wú)痛范圍內(nèi)盡力伸展患側(cè)上肢3～5次，屈伸腕部3～5次，屈伸掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)3～5次。結(jié)果針刺配合運(yùn)動(dòng)組有效率高于單純針刺組。

6 結(jié)語(yǔ)

運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄅ浜匣颊叩闹鲃?dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使患者參與醫(yī)者的治療，患部運(yùn)動(dòng)可以激發(fā)一部分經(jīng)氣，同時(shí)針刺所激發(fā)的經(jīng)氣也在經(jīng)絡(luò)中向病所運(yùn)行，兩種經(jīng)氣融匯為一，起協(xié)同作用，促使經(jīng)氣迅速抵達(dá)病所，而起速效。縱觀文獻(xiàn)，運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄔ诮顐膊〖巴窗Y應(yīng)用較廣泛，往往取得立竿見(jiàn)影的效果。對(duì)非疼痛性疾病的臨床研究，有待進(jìn)一步探索。

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1007－8517（2015）17－0033－03

黃城琳（1984－），女，貴州盤(pán)縣人，昆明市中醫(yī)醫(yī)院，住院醫(yī)師，從事針灸臨床研究，E－mail：huangchenglin163＠163.com