趙冬梅 魏美娟 肖玉娥

南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510900

舒適護(hù)理在38例高齡孕產(chǎn)婦中的應(yīng)用

趙冬梅 魏美娟 肖玉娥

南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510900

目的：觀察舒適護(hù)理模式在高齡孕產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。方法：抽選76例高齡孕產(chǎn)婦，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組 （n＝38例，予以產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理）和觀察組 （n＝38例，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用舒適護(hù)理模式），比較兩組產(chǎn)婦焦慮評(píng)分、產(chǎn)程時(shí)間、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后并發(fā)癥率及產(chǎn)婦滿(mǎn)意度的差異。結(jié)果：兩組入院時(shí)焦慮評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；臨產(chǎn)前觀察組焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。觀察組產(chǎn)程時(shí)間、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組 （P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦滿(mǎn)意度89.47%明顯高于對(duì)照組71.05%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.0699，P＜0.05）。結(jié)論：舒適護(hù)理能緩解高齡孕產(chǎn)婦的焦慮情緒，縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低中轉(zhuǎn)剖宮率，對(duì)母兒無(wú)不良影響，可提高護(hù)理滿(mǎn)意度，是一種人性化護(hù)理模式，值得臨床推廣。

舒適護(hù)理；焦慮；滿(mǎn)意度；高齡產(chǎn)婦

近年來(lái)，隨著結(jié)婚、生育年齡的不斷推遲，高齡產(chǎn)婦明顯增多。有研究［1］發(fā)現(xiàn)，高齡產(chǎn)婦孕產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生負(fù)面情緒及產(chǎn)后并發(fā)癥的幾率顯著高于適齡孕產(chǎn)婦；而予以合理的圍生期護(hù)理可明顯減輕產(chǎn)婦的負(fù)面心理情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。舒適護(hù)理是一個(gè)整體、個(gè)性、具創(chuàng)造性的臨床護(hù)理模式，其強(qiáng)調(diào)在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，不斷探索患者的舒適感受，然后給予有針對(duì)性的舒適護(hù)理，使人在身心上達(dá)到最愉快狀態(tài)，促進(jìn)疾病康復(fù)［2］。本研究現(xiàn)將我院近年來(lái)在高齡孕產(chǎn)婦中應(yīng)用舒適護(hù)理模式的效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選我院2011年3月至2012年5月收治的76例高齡孕產(chǎn)婦，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組 （n＝38例）和觀察組（n＝38例），排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有妊高征、嚴(yán)重內(nèi)臟病變以及多胎妊娠產(chǎn)婦 （超過(guò)兩胎）。對(duì)照組：年齡35～43歲，平均（37.5±1.7）歲，初產(chǎn)婦20例、經(jīng)產(chǎn)婦18例；觀察組：年齡34～43歲，平均（37.8±1.6）歲，初產(chǎn)婦21例、經(jīng)產(chǎn)婦17例；兩組臨床一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組予以產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，包括產(chǎn)前護(hù)理，會(huì)陰、乳房以及子宮復(fù)舊護(hù)理，母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等。觀察組在上述基礎(chǔ)上應(yīng)用舒適護(hù)理模式，具體如下：

1.2.1 護(hù)理評(píng)估 在孕婦入院后，根據(jù)其年齡、家庭狀況、受教育水平、對(duì)分娩知識(shí)了解情況，予以有針對(duì)性的分娩過(guò)程、鎮(zhèn)痛方法以及相關(guān)注意事項(xiàng)的講解，講清分娩過(guò)程中宮縮持續(xù)、間歇時(shí)間，疼痛時(shí)作深呼吸、無(wú)疼痛時(shí)放松，不可過(guò)多地耗盡力氣，以免影響后期的分娩配合。增強(qiáng)孕婦分娩自信心，使其積極配合醫(yī)師。

1.2.2 生理舒適度護(hù)理 ①環(huán)境護(hù)理：營(yíng)造舒適、安靜、干凈、溫馨的病房環(huán)境，消除其緊張、陌生情緒，根據(jù)病人年齡、受教育水平、職業(yè)等合理安排床位，以免相互影響導(dǎo)致不良情緒產(chǎn)生；②疼痛護(hù)理：疼痛是影響舒適度最嚴(yán)重且常見(jiàn)的臨床癥狀，所以應(yīng)重視對(duì)孕產(chǎn)婦疼痛的護(hù)理，首先查明疼痛原因，予以對(duì)癥處理措施，及時(shí)和孕產(chǎn)婦溝通，告知疼痛原因、止痛方法，指導(dǎo)其掌握緩解疼痛的技巧；③排便護(hù)理：孕產(chǎn)婦由于腸蠕動(dòng)變慢而易產(chǎn)生尿潴留以及排便困難等癥狀，因此，應(yīng)采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，如指導(dǎo)患者多食粗纖維食物、蔬菜、水果，多飲水，形成床上大小便習(xí)慣；④體位護(hù)理：指導(dǎo)病人采用舒適的體位，如在腹痛時(shí)，宜采取曲臥位緩解疼痛，使患者真正感受到舒適；⑤飲食護(hù)理：孕婦多會(huì)有惡心、嘔吐等反應(yīng)，因此，護(hù)理工作者應(yīng)鼓勵(lì)其多進(jìn)食，合理搭配、飲食宜以清淡為主，少量多餐，且科室配備微波爐供孕產(chǎn)婦隨時(shí)加熱使用。1.2.3 心理護(hù)理 孕產(chǎn)婦對(duì)生產(chǎn)存在恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，有其是高齡孕產(chǎn)婦，出現(xiàn)負(fù)面情緒及產(chǎn)后并發(fā)癥的幾率明顯增加，應(yīng)給予更加人性化的心理舒適度護(hù)理措施，如主動(dòng)與患者交流，以親切的態(tài)度協(xié)助其盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境、消除科室陌生感，同時(shí)講解一些分娩知識(shí)，讓患者了解科室的分娩技術(shù)和護(hù)理水平，緩解其不良情緒，減輕精神負(fù)擔(dān)；亦可播放舒緩音樂(lè)緩解其心理壓力。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)產(chǎn)婦焦慮變化采用焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行測(cè)評(píng)，分?jǐn)?shù)在20～80分之間，分?jǐn)?shù)越高焦慮癥狀越嚴(yán)重。②統(tǒng)計(jì)兩組患者產(chǎn)程時(shí)間、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后并發(fā)癥率情況。③產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查采用我院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查表，包括醫(yī)護(hù)人員態(tài)度、健康教育到位與否、治療過(guò)程等7個(gè)條目，每個(gè)條目設(shè)非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意三個(gè)選項(xiàng)：相應(yīng)賦值分別為1分、0分、－1分，選項(xiàng)累計(jì)得分÷7；若患者得分＞0，為非常滿(mǎn)意，＝0為滿(mǎn)意，＜0為不滿(mǎn)意［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以 （±s）表示，組間采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組入院后焦慮評(píng)分變化比較 兩組入院時(shí)焦慮評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；臨產(chǎn)前觀察組焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組入院后焦慮評(píng)分變化比較 （分，±s）

表1 兩組入院后焦慮評(píng)分變化比較 （分，±s）

項(xiàng)目 例數(shù) 初入院時(shí) 臨產(chǎn)前對(duì)照組38 45.83±4.25 58.35±5.59觀察組 38 45.32±4.28 47.64±5.58 t 0.5212 8.3588 p 0.6038 0.0000

2.2 兩組產(chǎn)程時(shí)間、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后并發(fā)癥率比較

觀察組產(chǎn)程時(shí)間、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；詳見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后并發(fā)癥率比較

2.3 兩組產(chǎn)婦滿(mǎn)意度比較 觀察組產(chǎn)婦滿(mǎn)意度89.47%明顯高于對(duì)照組71.05%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.0699，P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦滿(mǎn)意度比較 ［例 （%）］

3 討論

隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式也由過(guò)去的生物醫(yī)學(xué)模式逐漸演變成生物－心理－社會(huì)融為一體的多元化醫(yī)學(xué)模式，給臨產(chǎn)護(hù)理工作即帶來(lái)了機(jī)遇，又帶來(lái)了挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)的護(hù)理模式已無(wú)法滿(mǎn)足近年來(lái)醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展以及病人的需求，因此，舒適護(hù)理就應(yīng)運(yùn)而生，它不僅滿(mǎn)足了患者的低層次生理需求，而且使患者在生理－心理－社會(huì)等多層次方面得到全面護(hù)理。

舒適護(hù)理能消除或者是緩解孕婦分娩前的不良心理狀態(tài)，增強(qiáng)其分娩信心，有利于胎兒順利分娩［4］。舒適護(hù)理模式中的心理干預(yù)能有效緩解孕婦因分娩疼痛而產(chǎn)生的一些負(fù)性情緒，從而能夠積極配合醫(yī)師分娩指導(dǎo)，降低孕產(chǎn)婦怕疼痛而要求中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的概率［5］。高齡產(chǎn)婦是臨床上比較特殊的一類(lèi)孕產(chǎn)婦，由于年齡偏大，組織器官功能、生理機(jī)能與正常育齡女性相比，明顯減退，使得高齡產(chǎn)婦在分娩前后更易出現(xiàn)意外或者是合并癥，胎兒畸形率也明顯升高，這些均使得高齡產(chǎn)婦更易產(chǎn)生產(chǎn)前焦慮、恐懼情緒。大多數(shù)未經(jīng)歷過(guò)分娩的高齡初孕婦，在疼痛難忍時(shí)會(huì)要求醫(yī)師盡快結(jié)束分娩；且由于在分娩過(guò)程中可能出現(xiàn)難以預(yù)料的生命威脅及并發(fā)癥發(fā)生，孕婦更加感到不安、焦慮；這些消極心理會(huì)增加分娩的疼痛感，不利于產(chǎn)程順利進(jìn)展［6－7］。因此，護(hù)士在孕婦分娩前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后，多與其交流、安慰疏導(dǎo)則顯得尤其重要。尊重高齡產(chǎn)婦的人格，以合理的言語(yǔ)、熱情的行為給予產(chǎn)婦生理、心理上的護(hù)理需求，消除分娩時(shí)不利的負(fù)性情緒。同時(shí)給予舒適體位指導(dǎo)，有利于分娩地順利進(jìn)行，也有利于降低剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生的幾率。本研究觀察組在施以舒適護(hù)理模式后，高齡孕產(chǎn)婦產(chǎn)前負(fù)性心理狀態(tài)未明顯上升，焦慮情緒明顯緩解，樹(shù)立起了分娩信心，因此產(chǎn)程時(shí)間以及中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率大大降低，產(chǎn)后并發(fā)癥幾率也低于產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理組，提高了產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。

綜上所述，舒適護(hù)理能緩解高齡孕產(chǎn)婦的焦慮情緒，縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低中轉(zhuǎn)剖宮率，對(duì)母兒無(wú)不良影響，提高了護(hù)理滿(mǎn)意度，是一種人性化護(hù)理模式，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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R473.71

A

1007－8517（2015）17－0138－02

2015.07.14）

趙冬梅，女，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。研究方向：婦產(chǎn)科護(hù)理及護(hù)理管理。