徐勇鋒

廣東省揭陽市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 揭陽 522000

兒科血培養(yǎng)病原菌分布與耐藥性600例分析

徐勇鋒

廣東省揭陽市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 揭陽 522000

目的：分析兒科臨床患兒血培養(yǎng)病原菌的分布情況及其耐藥性，為兒科疾病的臨床診斷及抗生素的使用提供一定的參考。方法：對(duì)本院600例患兒血培養(yǎng)資料進(jìn)行分析，對(duì)分離的細(xì)菌進(jìn)行鑒定并統(tǒng)計(jì)其耐藥性。結(jié)果：600例患兒血培養(yǎng)樣本中，陽性樣本359例，臨床分離率為59.83%。其中以革蘭氏陽性菌為主，共251株；革蘭氏陰性菌108株。細(xì)菌鑒定結(jié)果顯示，主要為金黃色葡萄球菌、陰溝腸桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、白假絲酵母菌等。耐藥性分析表明，兒科血培養(yǎng)病原菌對(duì)氨芐西林、青霉素等表現(xiàn)出耐藥性，而對(duì)頭孢噻肟、亞胺培南、萬古霉素、兩性霉素B等表現(xiàn)出普遍的高敏性。結(jié)論：兒科臨床患兒的血培養(yǎng)病原菌分離率較高，其中以革蘭氏陽性菌為主，該研究結(jié)果可為兒科疾病的臨床診斷及抗生素的使用提供一定的參考。

兒科血培養(yǎng)；病原菌分布；細(xì)菌分離率；耐藥性分析

菌血癥是指外界的細(xì)菌經(jīng)由體表的入口或是感染的入口進(jìn)入血液系統(tǒng)后，在人體血液內(nèi)繁殖并隨血流在全身播散，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為：①驟起高熱，可達(dá)40～41°，或低溫，起病急，病情重，發(fā)展迅速；②心率加快，脈搏細(xì)速，呼吸急促或困難；③頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，可能伴有意識(shí)障礙；④肝脾可腫大，重者可發(fā)生黃疸、皮下出血等。筆者分析本院兒科收治的600例患兒的血培養(yǎng)資料，初步探討和分析其血培養(yǎng)病原菌的分布情況及其耐藥性，具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中600例患兒均為我院兒科2010年03月至2015年03月所收治的患兒，所有患兒原發(fā)性疾病以血液疾病為主，如：菌血癥、敗血癥、急性白血病、再生障礙性貧血、朗格罕組織細(xì)胞增生癥、噬細(xì)胞綜合癥、粒細(xì)胞缺乏癥以及β－地中海貧血等；其次是腫瘤性疾病?；純耗挲g在2～15歲之間，平均年齡（7.3±1.4）歲，男性患兒311例，女性患兒289例。

1.2 病原菌分離和藥敏試驗(yàn) 600例患兒的血樣均在清晨無菌操作進(jìn)行采集，抽取約3m l靜脈血注入血培養(yǎng)瓶，使用血培養(yǎng)分析儀 （法國梅里亞公司生產(chǎn)，型號(hào)BacT／Alert 3D）進(jìn)行檢測(cè)分析。對(duì)于血培養(yǎng)為陽性的樣本，將其轉(zhuǎn)入37℃恒溫培養(yǎng)箱中進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)。所有操作均按照儀器操作步驟說明進(jìn)行。

1.3 耐藥評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照美國國家實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（CLSI）2010年制定的標(biāo)準(zhǔn)［1］對(duì)培養(yǎng)菌的耐藥性進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 臨床細(xì)菌分離和鑒定結(jié)果 本研究共采集600例患兒血液樣本，其中陽性樣本359例，臨床分離率為59.83%。其中以革蘭氏陽性菌為主，共251株，占總數(shù)的69.92%；革蘭氏陰性菌108株，占總數(shù)的30.08%。細(xì)菌鑒定結(jié)果主要為金黃色葡萄球菌、陰溝腸桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、白假絲酵母菌等，具體見表1。

表1 359例陽性樣本臨床細(xì)菌分離和鑒定結(jié)果 （株）

2.2 病原菌臨床藥敏結(jié)果 耐藥性分析表明，兒科血培養(yǎng)病原菌對(duì)氨芐西林、青霉素等表現(xiàn)出普遍的耐藥性，具體見表2；而對(duì)頭孢噻肟、亞胺培南、萬古霉素、兩性霉素B等表現(xiàn)出高敏性，具體見表3。

表2 359例陽性樣本主要耐藥性抗生素列表 （株）

表3 359例陽性樣本主要高敏性抗生素列表 （株）

3 討論

血培養(yǎng)是目前臨床上重要的血液標(biāo)本病原學(xué)診斷的重要手段。在血液循環(huán)系統(tǒng)疾病中，如菌血癥、敗血癥以及細(xì)菌性內(nèi)膜炎等，可采用血培養(yǎng)方法進(jìn)行臨床診斷。兒科患兒由于其免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，在細(xì)菌侵入其血液循環(huán)系統(tǒng)時(shí)，機(jī)體的免疫器官和組織往往不能很好的進(jìn)行識(shí)別和清除，因此該群體是菌血癥、敗血癥等疾病的高發(fā)群體。菌血癥和敗血癥發(fā)展較快，病情復(fù)雜，因此快速的鑒別診斷以及合理的使用抗生素對(duì)其治療具有重要臨床意義［2］。

抗生素的不合理使用往往導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的出現(xiàn)，不但使患兒疾病出現(xiàn)惡化，增加治療的難度，同時(shí)也增加了患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給其親屬帶來極大的心理負(fù)擔(dān)。為防止患兒疾病的反復(fù)以及臨床不合理的使用抗生素，包括抗生素使用過程中出現(xiàn)的劑型以及劑量不當(dāng)［3］等問題，臨床開展藥敏檢測(cè)具有十分重要的意義。對(duì)于兒科患兒實(shí)施治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照分離細(xì)菌的藥敏結(jié)果進(jìn)行，配合科學(xué)的聯(lián)合用藥，直到患兒的血液細(xì)菌檢測(cè)結(jié)果為陰性［4］。頭孢噻肟在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，其抗菌譜要比其他幾種頭孢類抗生素更為廣泛，尤其是針對(duì)革蘭氏陰性菌［5］；本研究中，亞胺培南的臨床細(xì)菌耐藥率為0.84%，該藥物對(duì)革蘭陰性、陽性細(xì)菌均有較好的抑菌殺菌效果，抗菌譜包括金黃色葡萄球菌、不動(dòng)桿菌部分菌株、克雷伯桿菌等，其主要抗菌機(jī)制是抑制細(xì)胞壁主要成分的合成；萬古霉素的臨床耐藥率為1.67%，該藥與其它類型的抗菌素較少存在交叉耐藥現(xiàn)象，故其對(duì)炭疽桿菌、白喉?xiàng)U菌、芽孢桿菌等細(xì)菌均有較好的殺菌效果［6］。

本研究結(jié)果表明，600例兒科臨床患兒的血培養(yǎng)病原菌分離率較高，其中以革蘭氏陽性菌為主，其結(jié)果可為兒科疾病的臨床診斷及抗生素的使用提供一定的參考。

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R372

A

1007－8517（2015）17－0143－02

2015.05.27）

徐勇鋒 （1973－），男，廣東省揭陽市人，中專學(xué)歷，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技師 （中級(jí)）。研究方向：免疫。