田秀梅

(河南省周口市川匯區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站,466000)

雌激素在生殖內(nèi)分泌疾病中的作用

田秀梅

(河南省周口市川匯區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站,466000)

青春期女性常出現(xiàn)雌激素水平分泌異常的情況。雌激素在女性內(nèi)分泌環(huán)境中具有重要的作用,當(dāng)青春期女性的雌激素水平分泌異常且又得不到良好的治療時(shí),將對(duì)女性的生殖系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響。該時(shí)期,臨床上常對(duì)患者進(jìn)行雌激素補(bǔ)充治療,進(jìn)而幫助患者恢復(fù)基本的雌激素水平,維持正常的內(nèi)分泌功能。但雌激素藥物治療效果與眾多因素相關(guān),如用藥時(shí)機(jī)、劑量、聯(lián)合用藥等[1]。

治療原則

1.劑量適當(dāng):在對(duì)患者進(jìn)行雌激素補(bǔ)充時(shí),需考慮到患者的年齡問(wèn)題,并根據(jù)患者年齡調(diào)節(jié)雌激素用量,使其補(bǔ)充量與該年齡段人群正常的分泌量相當(dāng)。對(duì)于繼發(fā)性水平低下的患者進(jìn)行治療時(shí),也許充分考慮患者的年齡,對(duì)于青春期或年輕女性而言,其給藥劑量不同于圍絕經(jīng)期女性。并根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行給藥。

2.盡量使用天然雌激素:年輕患者使用藥物時(shí)間較年紀(jì)較大患者的時(shí)間長(zhǎng),而若對(duì)患者使用合成的雌激素,則可能對(duì)患者的肝腎功能造成較大的影響。因此應(yīng)盡量使用天然雌激素對(duì)患者進(jìn)行治療。且以激素治療過(guò)程中,交代患者定期進(jìn)行相關(guān)的生理指標(biāo)檢測(cè),判斷藥物是否對(duì)患者帶來(lái)不良影響。

用藥方法的選擇

1.先天性子宮發(fā)育不良和XX單純性腺發(fā)育不全:此類患者在進(jìn)入青春期后將出現(xiàn)明顯的癥狀,表現(xiàn)為性特征發(fā)育緩慢,且體內(nèi)缺乏鈣質(zhì)。此類患者一般以藥物雌激素或戊酸雌二醇進(jìn)行治療,其中雌激素的給藥劑量為0.625 mg/d、戊酸雌二醇的給藥劑量為1～2mg/d。先連續(xù)服用12d,而后加以孕激素進(jìn)行治療。

2.其他先天性發(fā)育異常疾病:如特納綜合征或垂體功能減退生長(zhǎng)激素缺乏的女性,其主要表現(xiàn)為生長(zhǎng)發(fā)育緩慢。對(duì)于此類患者,需對(duì)其升高情況進(jìn)行觀察,并于12歲左右對(duì)其以雌激素進(jìn)行治療,促進(jìn)其性特征的發(fā)育。且需進(jìn)行長(zhǎng)期用藥。

3.原發(fā)性和繼發(fā)性垂體促性腺激素缺乏、中樞-下丘腦器質(zhì)性病變和功能性下丘腦功能低下:功能性下丘腦功能低下多與患者的生活習(xí)慣有關(guān),如長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài),或運(yùn)動(dòng)過(guò)度等。對(duì)此類患者進(jìn)行治療時(shí)需以正常月經(jīng)周期為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行給藥治療,需長(zhǎng)期服用。

4.青春期延遲:對(duì)于青春期延遲的女性,前期可直接以小劑量的雌激素進(jìn)行治療,控制劑量在0.3mg/d即可。1年后則需增大劑量,至0.625mg/d。對(duì)于體質(zhì)性青春期延遲患者,則可不必急于治療,當(dāng)患者發(fā)育至一定的年齡后則可自動(dòng)出現(xiàn)正常的性特征發(fā)育。

5.手術(shù)、放療、化療治療后引起的醫(yī)源性卵巢功能衰竭:此類患者越早用藥則效果越好,尤其對(duì)于因骨髓移植而出現(xiàn)閉經(jīng)癥狀的患者。通過(guò)及時(shí)補(bǔ)充雌激素可緩解患者的生殖器官萎縮時(shí)間,并可預(yù)防骨質(zhì)疏松。對(duì)于較為年輕的患者,主要以雌激素周期序貫療法對(duì)患者進(jìn)行治療,1年后間歇給藥1次。停藥后需對(duì)患者的卵泡發(fā)育情況進(jìn)行監(jiān)測(cè),部分患者在停藥后可自行恢復(fù)卵巢功能。對(duì)于年紀(jì)較大的患者,若其不愿意來(lái)月經(jīng),則以雌激素及孕激素對(duì)患者進(jìn)行聯(lián)合治療。

6.卵巢合成性激素功能低下或性激素合成障礙:此類患者臨床上主要以雌激素及孕激素對(duì)患者進(jìn)行治療,通過(guò)雌激素的作用以促進(jìn)患者的子宮發(fā)育,同時(shí)通過(guò)垂體負(fù)反饋?zhàn)饔?降低患者體內(nèi)的卵泡刺激素(FSH)與黃體生成素(LH)水平,對(duì)殘留的卵泡進(jìn)行保護(hù)。

7.卵巢早衰:對(duì)于此類患者,其雌激素補(bǔ)充劑量應(yīng)適當(dāng)提高。尤其對(duì)于年輕婦女,可以0.625～1.25mg/d的雌激素對(duì)患者進(jìn)行治療。同時(shí)與孕激素進(jìn)行序貫應(yīng)用,治療期間根據(jù)患者的具體情況對(duì)給藥劑量進(jìn)行調(diào)節(jié),該治療具有長(zhǎng)期性。

調(diào)節(jié)性治療

1.有排卵性功血的治療:①排卵期出血,若患者出血較多,可從月經(jīng)周期第10日開(kāi)始口服少量雌激素進(jìn)行治療,如戊酸雌二醇1mg/d。連續(xù)治療1周。②經(jīng)前出血或經(jīng)量過(guò)多,可從月經(jīng)周期第5天起口服短效避孕藥(雌孕激素復(fù)合制劑)。③子宮內(nèi)膜修復(fù)不良的經(jīng)后出血,卵泡期以戊酸雌二醇進(jìn)行治療,每日1～2mg。

2.無(wú)排卵性功血的治療:(1)止血:青春期功血的主要治療法為性激素、輸血及相關(guān)對(duì)癥治療。①子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)修復(fù)法,該法利用足量雌激素對(duì)患者進(jìn)行治療,以達(dá)到止血的目的。如口服雌激素,每日4～6mg,每日3次。至患者血量減少后,可適當(dāng)減少藥物劑量,至完全止血時(shí)減少至每日1mg。②雌孕激素聯(lián)合止血,但用孕激素治療,可使得子宮內(nèi)膜孕激素受體減少,而雌孕激素聯(lián)合,既可避免受體減少,又可提高患者的凝血功能。如口服戊酸雌二醇＋炔諾酮,每日3次。止血后可減少藥物劑量。(2)調(diào)整周期:通過(guò)月經(jīng)周期調(diào)節(jié)可幫助患者恢復(fù)排卵功能。①人工周期:月經(jīng)第5天指導(dǎo)患者口服雌激素,連續(xù)21d。后以孕激素進(jìn)行聯(lián)合治療,連續(xù)10d。②連續(xù)聯(lián)合法:雌激素與孕激素連續(xù)聯(lián)合使用。

其他應(yīng)用

宮腔粘連:宮腔粘連可以大劑量雌激素進(jìn)行治療,以刺激子宮內(nèi)膜增生,對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù),避免粘連的再次發(fā)生。如以戊酸雌二醇進(jìn)行治療,每次3mg,每日3次,連續(xù)3個(gè)月后加以孕激素對(duì)患者進(jìn)行治療,連續(xù)10d。

討論

綜上所述,雌激素作為女性激素,在婦科內(nèi)分泌治療中獲得了較為廣泛的應(yīng)用。其在治療中的主要作用為替代、補(bǔ)充和調(diào)節(jié)雌激素,進(jìn)而調(diào)節(jié)患者的內(nèi)分泌水平[2]。在治療過(guò)程中,醫(yī)護(hù)人員需結(jié)合患者的年齡、病癥等綜合因素進(jìn)行考慮,進(jìn)而選擇合適的治療方法與用藥劑量。

[1]趙曉苗,楊冬梓.雌激素在生殖內(nèi)分泌疾病的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2010,26(9):643-645.

[2]郁琦,陳蓉,孫正怡,等.生殖內(nèi)分泌學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀與最新進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào),2014,29(2):12-4.

2014-11-03)