邢文山

(山西永濟(jì)肝膽胃病醫(yī)院,044500)

良性復(fù)發(fā)性肝內(nèi)膽汁淤積的中西醫(yī)結(jié)合治療

邢文山

(山西永濟(jì)肝膽胃病醫(yī)院,044500)

良性復(fù)發(fā)性肝內(nèi)膽汁淤積癥;中西醫(yī)結(jié)合;病例探討

患者某,男性,29歲。于2013年2月13日主因“間歇性黃疸、厭食伴皮膚瘙癢4年,發(fā)作10d”收住我院。

患者于2009年3月無明顯誘因感厭食、胃區(qū)不適、皮膚瘙癢,無乏力、腹脹、發(fā)熱、腹瀉、惡心、嘔吐等不適,當(dāng)時(shí)未在意,2d后感癥狀有所加重,遂去某醫(yī)院入院,檢查結(jié)果提示:血糞常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、血糖、淀粉酶、脂肪酶、腫瘤系列未見明顯異常;甲、乙、丙、丁、戊肝抗體、Torch四項(xiàng)、自免肝抗原譜均陰性;尿常規(guī):白細(xì)胞(＋),亞硝酸鹽定性(＋),尿膽原),膽紅素);肝功能:TBiL340.8μmol/L,DBiL26.4μmol/L,IBiL 314.4μmol/L,ALP206 U/L,TBA124μmol/L,CHE 3367U/L;凝血系列:PT10.8Sec,APTT40.1Sec;血沉43.0mm/1h;乙肝六項(xiàng):HBsAb、HBeAb、HBcAb陽性; EB病毒抗體測定:衣殼抗原、核心抗原IgG陽性;心電圖、胸部X線、上腹部CT未見異常;腹部B超提示肝大小正常,肝內(nèi)管壁部分回聲增強(qiáng),膽囊小,壁略毛糙,脾、胰未見明顯異常,門、脾靜脈內(nèi)徑正常;MRCP提示肝臟體積增大,膽囊顯示欠佳,肝內(nèi)膽管形態(tài)改變,考慮硬化性膽管炎;胃鏡提示慢性淺表性胃炎。其間給予激素、優(yōu)思弗、保肝等治療,20d后疸紅素降至50μmol/L,出院。出院診斷:淤膽型肝炎?出院回家繼續(xù)輸注保肝液治療幾天后肝功能恢復(fù)正常。2012年3月21日病情再次發(fā)作,入住某醫(yī)院。住院期間TBiL最高達(dá)420μmol/L。10d前“感冒”后出現(xiàn)納差伴皮膚瘙癢,無乏力、惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹脹、腹瀉等不適,為求診治,今來我院,門診以“1.肝損害原因待查,2.自身免疫性肝炎?”收入院。患者自發(fā)病以來神志清,精神可,厭食明顯,睡眠尚可,小便黃,大便無陶土樣便,基本正常。體重?zé)o明顯變化。