駱鳳英

(四川省廣安市岳池縣中醫(yī)醫(yī)院,638300)

火針刺絡治療急性痛風性關節(jié)炎的療效觀察與護理

駱鳳英

(四川省廣安市岳池縣中醫(yī)醫(yī)院,638300)

一般資料

本組患者27例,均為男性,年齡33～52歲;病程最短的1d,最長15年;首次發(fā)作7例,反復發(fā)作者20例;單側(cè)發(fā)病26例,雙側(cè)發(fā)病者1例。

診斷標準:參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中痛風的證候分類[1]。其臨床表現(xiàn)均有第1、2跖趾關節(jié)腫脹、疼痛,足背紅、熱、腫、痛,活動受限,血尿酸(UA)均高于430μmol/L。

治療方法

患者取舒適體位,充分暴露病變部位,常規(guī)消毒,將火針置于乙醇燈上燒紅至白亮時快速準確地在病變部位進行圍刺,然后散刺數(shù)針,針刺深度視病變部位不同而深淺不一,一般0.3～1寸,同時予以棉簽擠壓針刺部位,再次消毒后予以醫(yī)用無菌敷貼覆蓋。輕癥每周1次,重癥每3d1次,2次為1個療程。

護理

1.生活起居指導:急性期絕對臥床休息,抬高患肢15°～30°,防寒邪入侵;48h內(nèi)保持針刺部位清潔干燥,以防針孔感染。

2.情志指導:①痛風患者易反復發(fā)作,發(fā)作期間疼痛難忍且伴功能障礙,生活不能自理,常表現(xiàn)為急躁不安,使用安神靜志法,囑患者閉目靜心,全身放松,平靜呼吸,以達到周身氣血流通舒暢。②火針刺絡前詳細詢問患者有無暈血史及凝血功能障礙等,耐心解釋操作目的,告知注意事項,以取得配合。

3.飲食調(diào)護:①限制含嘌呤多的食物攝入,每日嘌呤攝入量＜150mg。忌食高嘌呤食物,如動物內(nèi)臟心、肝、腎、腦及沙丁魚、魚籽、酵母、菜花等。②大量飲水,每日達2000mL以上。③多攝入含堿性的植物性食物,如蔬菜及水果,尤其是蘿卜、黃瓜、胡蘿卜、茄子、西紅柿、卷心菜、山藥、大白菜、土豆、絲瓜等;蛋白質(zhì)來源首選含嘌呤低的食物,如牛奶、雞蛋等。④高脂血癥者限制脂肪的攝入。⑤限制飲酒或禁酒。

4.康復指導:①囑患者在日常生活中起居有常,不妄勞作,穿舒適的鞋服,避免精神緊張,培養(yǎng)積極樂觀向上的心態(tài)。②調(diào)節(jié)飲食及運動強度以維持體重在正常范圍。③注意保護關節(jié),慎避外邪,防意外傷害。④指導練習“八段錦”“太極拳”,持之以恒。

治療結(jié)果

療效判斷標準:參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的療效標準[1]。治愈:關節(jié)疼痛、腫脹消失,活動功能恢復正常,實驗室檢查正常。好轉(zhuǎn):關節(jié)疼痛、腫脹減輕,活動功能好轉(zhuǎn),實驗室檢查有改善。無效:關節(jié)疼痛、腫脹及實驗室檢查無變化。

結(jié)果:本組27例患者治愈18例,好轉(zhuǎn)8例,無效1例。總有效率96.30%。無1例感染發(fā)生。

典型病例

患者,男,45歲,因“右足紅腫疼痛3d”于2014年5月10日入院。查體見:右足第一跖趾關節(jié)周圍皮膚明顯紅腫、無潰瘍,局部皮溫高,壓痛明顯,關節(jié)跖屈及背伸活動輕度受限。入院行血尿酸檢查提示:UA486μmol/L。明確診斷為痛風性關節(jié)炎,治療上予龍膽瀉肝湯加減口服結(jié)合火針刺絡療法。治療1個療程后癥狀明顯緩解。治療期間指導患者合理飲食。1個月后復查血尿酸提示:UA374μmol/L。

討論

中醫(yī)學認為,痛風發(fā)生的病機主要為正虛及外邪阻滯經(jīng)絡,氣血運行不暢,以致關節(jié)、肌肉麻木疼痛,伸屈不利而形成痹證。由于感邪的性質(zhì)不同或有偏盛。故風邪偏盛者為行痹,風性善行數(shù)變,感邪及關節(jié)疼痛游走不定;寒邪偏盛者為痛痹,寒主收引,其性凝滯,故關節(jié)疼痛的位置較為固定;濕邪盛者多著痹,濕性重者黏膩,故感邪后見關節(jié)腫、脹、麻木、重著;熱邪偏盛者為熱痹,邪熱留滯經(jīng)絡,故見關節(jié)紅、腫、有灼熱感,痛不可近。在病證分型上,急性期以風濕熱痹型、風寒濕痹型痛風為主要證型[2]?；疳槾探j治療急性痛風性關節(jié)炎以痛處為穴,能夠直達病所,透邪外出,從而達到舒筋通絡、消腫止痛的良好效應。此操作方法簡便易行,且無毒副作用,能迅速減輕患者的痛苦。

痛風病的治療和護理是一個長期的過程,只有指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣,注意飲食調(diào)護,才能鞏固療效,達到理想的效果。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M]．南京:南京大學出版社,1994:60.

[2]胡紹文.內(nèi)分泌代謝疾病藥物治療學[M]．北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:7.

2014-11-02)