路飛然

(河南中醫(yī)學院,鄭州450000)

盧丙辰教授運用內(nèi)障病主方驗案兩則

路飛然

(河南中醫(yī)學院,鄭州450000)

盧丙辰;內(nèi)障病主方;驗案

內(nèi)障病主方是河南中醫(yī)學院眼科張望之教授創(chuàng)立,張望之教授系河南省知名中醫(yī)專家,河南中醫(yī)學院眼喉科教研室創(chuàng)始人。張望之教授對古代治療內(nèi)障疾患多從滋補肝腎著手有不同見解,認為內(nèi)障病實證者居多,虛證者甚少。因此創(chuàng)立內(nèi)障病主方,從條達氣血、開郁導滯著手,通治水輪疾患。

張望之教授之后,河南省特別是河南中醫(yī)學院諸多眼科醫(yī)者在臨床中均善運用此方。筆者在隨盧丙辰教授侍診過程中,感受到盧丙辰教授在治療水輪疾患時每能熟練運用此方,今舉驗案兩則如下。

醫(yī)案一:患者某,女,21歲。2012年2月7日首診。

一診:5月前無明顯誘因出現(xiàn)右眼視力下降,于外院診斷為“右眼視網(wǎng)膜靜脈周圍炎”,反復發(fā)作眼底出血,具體治療經(jīng)過不詳,現(xiàn)出血已停止。現(xiàn)癥見:右眼視力下降,視力0.3,眼前有陰影如飄帶。伴月經(jīng)過少、色暗,經(jīng)期腹痛,無血塊;食少,眠可,二便調(diào);舌尖稍紅,舌體肥大,苔薄白,脈弱。

診斷:視瞻昏渺;痰瘀互結(jié)。

方藥:當歸、茺蔚子、茜草各20g,香附、仙鶴草、桑葉、白蒺藜、郁金各15g,川芎、桃仁、牡丹皮、陳皮、柴胡、大貝母、海藻、昆布、草豆蔻各10g,生甘草9g。15劑,水煎服。

二診至四診,每半月復診1次,均以前方為基礎加減,共服藥45劑。

4月10日五診:右眼視力0.8,眼底出血未復發(fā),黑色帶狀漂浮物顏色轉(zhuǎn)淡。月經(jīng)量少,色暗減輕。舌淡紅,脈弱。擬以養(yǎng)血活血。

方藥:黃芪30g,當歸、牡丹皮、丹參、茺蔚子各20g,熟地黃、香附、夏枯草、貓爪草、仙鶴草、茜草各15g,桃仁、紅花、赤芍、川芎、桂枝各10g,生甘草9g。15劑,水煎服。

六診至八診,平均每半月復診1次,均在前方基礎上加減,共服藥45劑。

6月13日九診:右眼視力0.8,眼底出血未復發(fā),自覺陰影轉(zhuǎn)淡。伴月經(jīng)量少,舌淡紅,苔薄白,脈沉細。

方藥:守前方加枸杞子15g,阿膠珠10g。15劑,水煎服。

醫(yī)案二:患者某,男,47歲。2013年11月9日首診。

一診:酒后視力突降2個月,于外院診斷為“中心性滲出性脈絡膜視網(wǎng)膜病變”,經(jīng)治效不佳,現(xiàn)來診。癥見:右眼視物斷續(xù),視正反斜,視直為曲,視力0.04。食少,眠可,大便稀,小便可。舌淡紅,苔白稍膩,脈弦滑。

診斷:視惑證;氣滯血瘀。

方藥:丹參、牡丹皮、茺蔚子、決明子、炒山藥20g,當歸、白蒺藜、葛根、葛花、澤瀉15g,川芎、桃仁、香附、桑葉、木賊、蘇木、枳殼10g,三七粉6g,甘草10g。7劑,水煎服。

二診:守前方,繼服14劑。

11月30日三診:右眼視力0.1,視物變形減輕,視物稍久即覺眼脹痛。食少,眠可,大便稀,小便可。舌紅,苔白稍膩,脈沉滑。

方藥:守前方加黃芪30g,炒白術(shù)15g,焦山楂20g,菊花10g。減葛根、葛花、桃仁。14劑,繼服。

四診至七診,平均每周復診1次,以前方為基礎加減,共服藥28劑。

2014年1月10日八診:右眼視力0.4,視物無變形,眼脹痛減。舌紅苔薄白,脈弦。

方藥:守前方三七粉減至3g,減澤瀉。14劑,繼服。

按:內(nèi)障眼病病種多樣,變化多端,嚴重者可導致失明。其病或肝氣郁結(jié)而升降失序,五臟之精不能上承;或氣郁血行滯澀,瘀血阻絡,目竅不暢;或肝旺克伐脾土,運化失職,水濕或痰濁上干目竅;或郁而化火,風火上攻,目竅被擾;或郁火耗傷陰精,目失所養(yǎng)等,均可導致內(nèi)障。故張望之教授以辛溫走散之當歸、川芎活血行氣為主;佐以香附開氣滯,桃仁破瘀血;茺蔚子協(xié)同諸藥入肝行氣以和血;配以甘草和藥健中,黃芪補氣以助諸藥之力。合為開瘀導滯、通竅明目之良劑,治療內(nèi)障諸癥之主方。在臨床辨證中尚需研究每例的不同致病原因,辨證加減方能提高療效。

2014-10-31)