栗曉樂 謝豪杰

（河南省鄭州市第九人民醫(yī)院，450053）

中醫(yī)學(xué)中并沒有心衰這一病名，按癥狀中醫(yī)學(xué)將心衰歸屬于“心悸”“怔忡”“喘證”“心水”“痰飲”“心痹”等范疇。歷代醫(yī)家通過在臨床中對(duì)心衰病因病機(jī)及治療體會(huì)的認(rèn)識(shí)，總結(jié)出了行之有效的心衰治療方法。筆者通過在臨床中對(duì)心衰患者的治療，有如下體會(huì)與大家分享。

病因病機(jī)

與文獻(xiàn)中各大醫(yī)家的認(rèn)識(shí)一樣，筆者認(rèn)為心衰屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之證。即心之氣（陽(yáng)）虛或兼陰虛為本，瘀血水停、痰濁不化為標(biāo)，并與肺、脾、腎關(guān)系密切。心氣（陽(yáng)）虛是本病的病理基礎(chǔ)，血瘀是本病重要的病理環(huán)節(jié)，內(nèi)生水濕是本病重要的病理產(chǎn)物和繼發(fā)性致病因素。心氣虛則心動(dòng)無力，久則心力內(nèi)乏，乏久必竭，漸積而成，以致心血瘀阻、水飲內(nèi)停，瘀血、水飲為有形之邪，又可阻礙氣血運(yùn)行，形成惡性循環(huán)。因此，心氣不足、瘀血內(nèi)阻、陽(yáng)虛水泛為本病的基本病機(jī)。

辨證治療

1.穩(wěn)定期心衰。主癥：心慌氣短，咳嗽喘促。益氣活血利水法對(duì)治療穩(wěn)定期心衰有明顯療效。辨證治療分為以下4種證型。

（1）心肺氣虛、心血瘀阻。辨證要點(diǎn)：心慌氣短，咳嗽喘促，動(dòng)則加重，面色蒼白或晦暗，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，脈沉細(xì)或結(jié)代。治則：益氣活血，平喘止咳。方藥：保元湯合桃紅四物湯加減。具體方藥：人參10g，黃芪30g，肉桂3g，桃仁12g，紅花12g，當(dāng)歸15g，川芎15g，赤芍15g，葶藶子10g，厚樸12g，杏仁12g，白術(shù)10g，茯苓15g，甘草6g。

（2）氣陰兩虛、心血瘀阻。辨證要點(diǎn)：心慌氣短，咳嗽喘促，或見自汗盜汗，顴紅，五心煩熱，口燥咽干，面色晦暗，唇甲青紫，舌紅少苔或舌質(zhì)紫暗。治則：益氣養(yǎng)陰，活血化瘀。方藥：生脈散合血府逐瘀湯加減。具體方藥：人參10g，麥冬12g，五味子12g，桃仁10g，紅花10g，當(dāng)歸15g，川芎10g，枳殼10g，牛膝20g，黃芪30g，杏仁12g，紫菀10g，桔梗9g。

（3）肺脾兩虛、痰飲阻肺。辨證要點(diǎn)：咳嗽喘促，心慌氣短，動(dòng)則加重，痰多，下肢水腫，舌質(zhì)淡，苔膩，脈沉細(xì)。治則：補(bǔ)肺健脾，化痰祛濕。方藥：保元湯合苓桂術(shù)甘湯加減。具體方藥：人參15g，黃芪12g，桂枝9g，白術(shù)15g，茯苓12g，陳皮12g，法半夏12g，枳殼6g，木香12g，砂仁12g，甘草5g。

（4）心脾陽(yáng)虛、血瘀水停。辨證要點(diǎn)：心慌氣短，咳嗽喘促，下肢水腫明顯，倦怠懶言，腹脹，食少，便溏，舌質(zhì)淡胖，或紫暗，苔白，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。治則：溫陽(yáng)健脾，活血利水。方藥：參附益心方。具體方藥：人參6g，制附子（先煎）10g，桂枝10g，丹參20g，赤芍15g，益母草30g，澤瀉15g，豬苓15g，車前子30g，炒葶藶子15g，砂仁15g，大腹皮15g，大棗12g。

2.急性加重期心衰。

（1）心脾腎陽(yáng)俱虛、水氣凌心。辨證要點(diǎn)：心慌氣短，咳嗽喘促，端坐呼吸，不能平臥，形寒肢冷或冷汗出，雙下肢重度水腫，面色蒼白或紫暗，脈微細(xì)欲絕或脈促。治則：溫陽(yáng)利水，瀉肺平喘。方藥：真武湯合五苓散、葶藶大棗瀉肺湯加減。具體方藥：人參10g，制附子10g（先煎），茯苓15g，白術(shù)20g，白芍15g，豬苓15g，澤瀉15g，桂枝9g，車前子30g，葶藶子15g，大棗6枚，炙甘草10g，地龍12g，煅龍骨、牡蠣各15g。

（2）正虛喘脫。辨證要點(diǎn)：喘促甚劇，張口抬肩，不能平臥，少動(dòng)則喘劇欲絕，煩躁不安，面青唇紫，冷汗淋漓，四肢厥冷，尿少水腫，甚至意識(shí)模糊，表情淡漠，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)欲絕。治則：回陽(yáng)救逆，益氣固脫。方藥：參附龍牡湯合生脈散加減。具體方藥：紅參10g，制附子10g，煅牡蠣30g，煅龍骨30g，麥冬15g，五味子15g，黃芪30g，炙甘草10g，山萸肉15g，鹿角膠9g。

對(duì)臨床中遇到的心衰患者，運(yùn)用以上辨證治療方案隨證加減，每能收到較好的治療效果，慢性心衰患者在門診中定期復(fù)診，明顯減少住院次數(shù)。