于金民

（新疆阿克蘇市中醫(yī)院，843000）

失眠是臨床常見病。近年來，隨著社會的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，人們的工作壓力逐漸加大，因為心情不好而導致失眠的人數(shù)在逐漸增多，生活和工作環(huán)境的改變是造成人們心理障礙的主要因素。筆者2011年3月～2013年6月運用清心安神湯治療心火上炎引起的失眠患者35例，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

一般資料

觀察對象為本院門診和住院病例35例，其中男16例，女19例。年齡23～65歲，平均46.1歲。病程0.5～5年。診斷均符合1994年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］制定的失眠證的診斷標準，排除精神障礙性疾病及其他器質性疾病引起的睡眠障礙，輕者入睡困難，或寐而易醒，嚴重者徹夜不寐，臨床常伴有全身乏力，頭暈耳鳴，目光呆滯，心煩健忘，食欲不振，甚至精神恍惚，少言寡語，表情淡漠，臨床實驗室檢查多無陽性體征。

治療方法

予自擬方清心安神湯。方藥組成：生地黃15g，玄參15g，黃連10g，竹葉10g，梔子10g，石菖蒲10g，遠志10g，夜交藤10g，合歡皮10g，珍珠母30g，生甘草10g。每日1劑，水煎200mL，早晚溫服，日2次。2周為1個療程。治療期間均避免不良刺激，清淡飲食，生活規(guī)律，保持心情舒暢。

治療結果

療效標準［1］。痊愈：癥狀消失，睡眠時間達6h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；顯效：癥狀緩解，睡眠時間達3～4h；無效：癥狀如前，睡眠時間無改善。

結果：35例患者痊愈12例，顯效17例，無效6例，治愈率34%，總有效率83%。

典型病例

患者某，男，38歲。因睡眠不佳反復發(fā)作1年余，于2013年7月15前來就診?；颊咦允觯航?年睡眠欠佳，長期靠服刺五加膠囊、養(yǎng)血安神片、阿普唑侖才能入睡，平均睡眠不足5h。最近家里出了些煩心事，更是徹夜難寐，口服上述藥亦不緩解，伴有頭暈乏力，精神委靡，夜間盜汗，不思飲食，舌質紅，少苔，脈細弱。查血、尿常規(guī)，血糖血脂均未見異常。中醫(yī)診斷為不寐，辨證為膽熱擾心，心神失養(yǎng)。予清心安神湯加減治療，處方：生地黃15g，玄參10g，竹葉10g，石菖蒲10g，遠志10g，黃連5g，柏子仁15g，合歡皮15g，當歸12g，麥冬10g，生甘草10g。7劑，每日1劑，水煎服，日2次。二診：患者自述夜間睡眠時間延長，且睡得踏實，服藥后睡眠時間都在5h以上，白天精神好轉，飲食增加，原方加生龍骨、牡蠣各15g，續(xù)服7劑，守方繼服1個月，患者病情得到控制。隨訪1年，病情穩(wěn)定。

討論

失眠屬中醫(yī)學“不寐”范疇，中老年多發(fā)，近年來有年輕化趨勢，患者多伴有情緒低落，精神委靡，食欲不振，煩躁易怒，記憶力下降等，嚴重影響廣大患者的身心健康，甚至給社會和家庭造成很大的負擔。中醫(yī)學認為，人的睡眠和清醒狀態(tài)是由陰陽二氣的作用而產(chǎn)生的，“陽氣盡，陰氣盛則目瞑。陰氣盡而陽氣盛，則寤矣”。認為“心藏脈，脈舍神”，人的一切生命活動包括精神思維活動都是在神的作用下產(chǎn)生的，神又是在心陰和心陽的運動變化中產(chǎn)生的，在人體內具體表現(xiàn)為營氣和衛(wèi)氣的作用。在通常情況下，“營行脈中，衛(wèi)行脈外，五十而復大會”，“衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜”（《靈樞·營衛(wèi)生會》），由此可見，人的正常睡眠是營衛(wèi)之氣的正常自然交會的結果，而這種正常生命活動維持的前提條件是陰陽的動態(tài)平衡。這種平衡一旦被破壞，出現(xiàn)陽盛陰衰，就會出現(xiàn)陰不斂陽，虛陽浮越，導致營衛(wèi)失和，神不守舍，浮游于外，就可以導致失眠的發(fā)生，正如《素問·大惑論》所云：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣”。依臨床所見，患者多由于工作壓力過大，思慮過多，精神抑郁，飲食不調，導致心火亢盛所致［2］。所以調整陰陽，抑制亢奮的陽氣就成為治療失眠的主要法則，如果人們長期在緊張焦慮中渡過，精神壓抑，情緒得不到很好的釋放，就會出現(xiàn)心陰暗耗，心火上炎，而且“憂思惱怒還可以導致肝郁氣滯，久而化火，上擾心神，神魂不安而致不寐”［3］，表現(xiàn)為心情抑郁，失眠，多夢，煩躁易怒。清心安神湯中生地黃、黃連清心瀉火，涼血和營；玄參養(yǎng)陰生津；竹葉、梔子導熱下行；石菖蒲、遠志安神定志；珍珠母平肝鎮(zhèn)靜；夜交藤、合歡皮交通心腎。全方共奏清熱生津、涼血安神之功效。從而達到“陰平陽秘，精神乃治”的治療效果。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994.

［2］周軍懷.百合珍珠安神湯治療神經(jīng)衰弱90例［J］.陜西中醫(yī)，2008，5：517-518.

［3］李楠.柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療痰熱內擾型失眠45例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2010，10：82-83.