沈 毅

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 遼陽 111000）

手術(shù)室整體護(hù)理與麻醉的配合體會

沈 毅

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 遼陽 111000）

目的 總結(jié)手術(shù)室整體護(hù)理與麻醉護(hù)理配合要點。方法 常規(guī)組（n=270）、整體組（n=262），分別給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理、整體護(hù)理，整體護(hù)理強(qiáng)化手術(shù)室清潔消毒工作，關(guān)注術(shù)前訪視、麻醉、蘇醒后心理護(hù)理，積極尋找、消除設(shè)備相關(guān)危險因素。結(jié)果 常規(guī)組術(shù)中用藥干預(yù)率9.26%、蘇醒質(zhì)量不佳發(fā)生率12.22%、手術(shù)室不良事件合計例次率26.67%高于整體組4.81%、8.02%、15.65%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在原有的手術(shù)護(hù)理路徑基礎(chǔ)上，強(qiáng)化整體護(hù)理，特別關(guān)注麻醉配合，確實有助于降低手術(shù)室不良事件發(fā)生風(fēng)險，對于降低嚴(yán)重并發(fā)癥、縮短住院時間、減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)具有積極意義。

手術(shù)室；整體護(hù)理；麻醉；護(hù)理配合

手術(shù)是一種重要的疾病診療技術(shù)，據(jù)世界衛(wèi)生組織2008年調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)年全球執(zhí)行約2.34次各類型手術(shù)，較1998年增長了200%，這一數(shù)字仍呈爆發(fā)性增長趨勢［1］。需注意的是，手術(shù)是一種創(chuàng)傷性診療活動，因侵入性操作、麻醉、長時間制動等原因，風(fēng)險事件發(fā)生率較高，據(jù)統(tǒng)計全球約有3%～25%的手術(shù)患者受到手術(shù)并發(fā)癥負(fù)面影響，不得不延長住院時間，甚至因此致殘、死亡，美國約有半數(shù)醫(yī)療不良事件與手術(shù)室活動［2］。整體護(hù)理是一種新興的護(hù)理工作模式，是指除關(guān)注患者自身生理狀態(tài)外，還應(yīng)關(guān)注環(huán)境、心理、物理因素等對疾病康復(fù)影響因素。為保障手術(shù)特別是麻醉安全，本院擬制定落實手術(shù)室整體護(hù)理，取得一定成效，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年1月至2014年8月，普外科擇期手術(shù)患者532例，其中男18～75歲、平均（44.2±7.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①擇期手術(shù)，非急診；②麻醉風(fēng)險等級Ⅰ、Ⅱ級；③小、中型手術(shù)；④年齡18～75歲；⑤未合并認(rèn)知、精神障礙；⑥初次手術(shù)；⑦常見術(shù)式，如闌尾切除、腹部溝疝無張力平片修補(bǔ)術(shù)等。據(jù)入院順序，將患者隨機(jī)分為常規(guī)組（n=270）、整體組（n=262），兩組患者年齡、性別、術(shù)式類型、麻醉方法等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組：常規(guī)護(hù)理方法，主要內(nèi)容包括如下：①術(shù)前訪視，關(guān)注患者一般情況，生命體征、意識狀態(tài)，做好輔助檢查，評估壓瘡風(fēng)險，落實術(shù)前準(zhǔn)備，包括患者確認(rèn)、腸道準(zhǔn)備、藥物實驗、物品去除等；②術(shù)中護(hù)理，關(guān)注手術(shù)室內(nèi)溫度、濕度、器械準(zhǔn)備情況，氣體等特殊材料、藥品準(zhǔn)備情況，嚴(yán)格落實無菌技術(shù)，按要求建立靜脈通道，術(shù)中做好體溫管理、導(dǎo)尿管管理，做好文書、標(biāo)本管理，做好術(shù)中約束，密切觀察病情與生命體征；③術(shù)后護(hù)理，保障麻醉蘇醒安全，記錄患者生命體征、意識狀態(tài)、精神狀況，查看管道，評估麻醉、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.2.2整體組：在常規(guī)組基礎(chǔ)上，增加有關(guān)于環(huán)境、心理、物理因素管理內(nèi)容，主要包括：①環(huán)境管理，包括病房環(huán)境、麻醉室內(nèi)環(huán)境、手術(shù)室內(nèi)環(huán)境、蘇醒室內(nèi)環(huán)境，提高衛(wèi)生清潔標(biāo)準(zhǔn)，特別關(guān)注連臺手術(shù)，杜絕馬虎大意，加強(qiáng)監(jiān)督管理；②關(guān)注患者心理狀態(tài)，將心理護(hù)理貫穿于手術(shù)護(hù)理始終，從術(shù)前方式、麻醉、蘇醒后，落實心理護(hù)理，善用心理學(xué)理論知識，采積極采用暗示性語言、撫觸、健康教育等方法，促患者鎮(zhèn)定鎮(zhèn)靜，減輕患者顧慮，激發(fā)患者治療信心，糾正錯誤認(rèn)知，全面改善患者心理狀態(tài)；③物理因素，加強(qiáng)醫(yī)療器械管理，特別關(guān)注噪音較大的儀器設(shè)備，對于重復(fù)性使用設(shè)備，如約束帶、手術(shù)床，應(yīng)在每次手術(shù)前后進(jìn)行細(xì)致檢查，評估使用狀態(tài)，積極尋找危險源，申請更換老舊設(shè)備。

1.3觀察指標(biāo)：手術(shù)室不良事件，如二次穿刺、術(shù)中用藥干預(yù)（低血壓等）、麻醉過淺、蘇醒質(zhì)量不佳、術(shù)后低體溫、褥瘡、意外事件（如墜床、支護(hù)架跌倒等）。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)資料以SPSS18.0軟件包處理，計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

常規(guī)組發(fā)生二次穿刺4例、術(shù)中用藥干預(yù)25例、麻醉過淺8例、蘇醒質(zhì)量不佳33例、褥瘡2例，合計72例次。整體組二次穿刺3例、術(shù)中用藥干預(yù)13例、麻醉過淺4例、蘇醒質(zhì)量不佳21例，合計41例次。常規(guī)組術(shù)中用藥干預(yù)率、蘇醒質(zhì)量不佳發(fā)生率、手術(shù)室不良事件合計例次率高于整體組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

從既往的手術(shù)室不良事件發(fā)生情況來看，常見類型包括壓傷、穿刺傷、傷口腫脹、術(shù)中寒戰(zhàn)、術(shù)中低血壓、低體溫誘發(fā)心律失常、術(shù)后嗆咳、眼角腫脹、意外事件、蘇醒質(zhì)量不佳等，其中多數(shù)是可以預(yù)防的，且多數(shù)與護(hù)理有關(guān)。從技術(shù)層面上看，這些手術(shù)室不良事件原因較復(fù)雜，既與醫(yī)師操作技術(shù)水平有關(guān)，也與具體護(hù)理內(nèi)容未落實有關(guān)，但其中嚴(yán)重的不良事件如術(shù)中低血壓，則多與患者圍術(shù)期生理與心理狀態(tài)密切相關(guān)［3］。常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理更注重發(fā)現(xiàn)生理方面危險因素，關(guān)注患者病史，善用量表評估常見并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，并給予針對性護(hù)理。

從患者術(shù)后反映情況來看，缺乏安全感、肢體冰冷感、術(shù)中異常聲音、肢體搖動、刺激光源等是致患者感受不佳的重要原因，也可能是致低血壓等嚴(yán)重不良事件發(fā)生的主要原因。所以，整體護(hù)理應(yīng)針對以上問題，關(guān)注患者心理狀態(tài)、環(huán)境改善。本次研究中，經(jīng)整體護(hù)理，整體組用藥干預(yù)率、蘇醒質(zhì)量不佳發(fā)生率、手術(shù)室不良事件合計例次率低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示整體護(hù)理效果較好。

［1］潘星.手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險因素分析及防范措施［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)師，2010，48（4）：65-67.

［2］郭秀英，劉維維，孫蕊.護(hù)理人員對圍手術(shù)期護(hù)理項目風(fēng)險性認(rèn)知狀況調(diào)查［J］.中國護(hù)理管理，2011，11（4）：49-51.

［3］張月敏.對術(shù)前患者提供心理支持的研究［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（9）：4449-4450.

R473.6

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1671-8194（2015）29-0272-01