陸 俊 王俊玫

（河南省信陽市中心醫(yī)院急診科，河南 信陽 464000）

無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭的護(hù)理觀察

陸 俊 王俊玫

（河南省信陽市中心醫(yī)院急診科，河南 信陽 464000）

目的 觀察無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭的護(hù)理方法及效果。方法 搜集2013年4月至2014年4月我科收治的呼吸衰竭58例患者，按照就診日期單雙號分為甲組和乙組，每組29例。對甲組和乙組進(jìn)行相同的無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，并給予甲組常規(guī)護(hù)理，給予乙組綜合護(hù)理。觀察甲組和乙組的護(hù)理效果，并比較。結(jié)果 與甲組相比，乙組焦慮例數(shù)較少，依從性優(yōu)良率和護(hù)理滿意度較高，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭的綜合護(hù)理效果較好，對緩解患者焦慮、提高依從性和滿意度具有較大作用，應(yīng)予以重視。

呼吸衰竭；無創(chuàng)呼吸機(jī)；綜合護(hù)理

呼吸衰竭是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)綜合征，患者肺換氣或通氣功能障礙，不能有效進(jìn)行氣體交換，引起缺氧，或伴有二氧化碳潴留，導(dǎo)致生理功能及代謝紊亂。該病對患者身體健康和生命安全構(gòu)成一定威脅，需引起臨床重視，做好早期診斷及早期治療，避免不良后果［1］。臨床上治療該病的方式包括無創(chuàng)呼吸機(jī)治療、氧療、有創(chuàng)正壓通氣治療等。臨床護(hù)理是輔助治療的重要手段［2］?，F(xiàn)搜集2013年4月至2014年4月我院接收的呼吸衰竭58例患者，對其綜合護(hù)理的方法及效果進(jìn)行總結(jié)性分析，并將分析結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：搜集2013年4月至2014年4月我院收治的呼吸衰竭58例患者，按照就診日期單雙號分為甲組和乙組。甲組29例，平均年齡是（65.28±5.22）歲，最大87歲，最小52歲，男患者和女患者分別是17例、12例。乙組共29例，平均年齡是（65.29±5.26）歲，最大86歲，最小51歲，男患者和女患者分別是18例、11例。甲組和乙組的一般臨床資料相比，差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：對甲組和乙組進(jìn)行相同的無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，并給予甲組常規(guī)護(hù)理，給予乙組綜合護(hù)理。綜合護(hù)理具體如下：

1.2.1心理：為了增強(qiáng)患者對無創(chuàng)通氣的了解程度，提高認(rèn)識，必須給予患者心理疏導(dǎo)，消除其緊張、恐懼和焦慮的不良情緒，緩解較大的心理負(fù)擔(dān)。與患者多溝通、多交流，建立良好、相互信任、和諧的護(hù)患關(guān)系，指導(dǎo)患者以樂觀、積極的態(tài)度配合治療及護(hù)理。向患者介紹無創(chuàng)呼吸機(jī)優(yōu)勢及安全性，呼吸機(jī)治療作用和原理，使患者消除不良認(rèn)知。以及宣教患者配合的注意事項，使人機(jī)更協(xié)調(diào)。

1.2.2呼吸道：協(xié)助患者采取正確體位，將頭部稍向后仰，保證頭、肩、頸在同一水平線上，從而保持呼吸道順暢、開放氣道。體位宜采取坐位、半臥位等。為患者選擇高度適宜的枕頭，避免因枕頭過高造成氣流通過障礙影響療效。若患者痰較多，可使患者適當(dāng)休息，停機(jī)20～30 min，及時咳痰，并漱口。若患者在治療期間出現(xiàn)鼻塞，則對其使用呋麻滴鼻液，收縮血管，緩解癥狀。

1.2.3排痰：治療前，教會患者正確的咳痰方式，并倡導(dǎo)患者主動咳痰。鼓勵患者用力咳痰咳嗽，咳痰時給予叩背，促進(jìn)排痰。若患者痰液較為黏稠，應(yīng)鼓勵患者多飲水，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物，或使用體外振動排痰機(jī)行機(jī)械排痰，每日4～6次，促進(jìn)痰液排出，必要時對患者進(jìn)行霧化吸入，促使痰液稀釋后咳出，保證呼吸道通暢［3］。

1.2.4面罩：協(xié)助患者戴好面罩，保證面罩與患者面部良好吻合，固定帶松緊以不漏氣為宜，松緊應(yīng)適宜，避免對患者造成壓迫感，引起患者煩躁不安等不良情緒。為了避免面罩對患者面部皮膚造成壓傷或擦傷，可使用凡士林涂在易摩擦部位，或使用水膠體敷料以保護(hù)皮膚。

1.2.5呼吸機(jī)：上機(jī)前，對無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行仔細(xì)檢測，確保功能良好。對呼吸機(jī)各管道進(jìn)行仔細(xì)檢查，檢查是否規(guī)范消毒、管道是否通暢、是否出現(xiàn)漏氣、是否更換細(xì)菌過濾網(wǎng)及過濾膜等。嚴(yán)密檢查濕化器水位、溫度等，保證水位正常、溫度適宜，檢查是否備好蒸餾水，確保電源穩(wěn)定。

1.2.6飲食：鼓勵患者多飲水，稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出，每日飲水量適宜范圍為2500～3000 mL。結(jié)合患者不同的飲食喜好及營養(yǎng)需求，制定科學(xué)、合理、均衡的飲食方案。提倡患者多食高蛋白、易消化、高熱量、維生素含量高的食物。糖分?jǐn)z入量過多易導(dǎo)致CO2產(chǎn)量增加，從而加重病情，因此，盡量減少患者飲食糖分?jǐn)z入［4］。

采用問卷形式調(diào)查甲組和乙組的依從性、護(hù)理滿意度，記錄甲組和乙組的焦慮例數(shù)，并比較。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1焦慮例數(shù)：甲組10例焦慮，占34.48%；乙組4例焦慮，占13.79%。乙組焦慮例數(shù)少于甲組，差異較大，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2依從性：甲組依從性優(yōu)良率是79.31%，6例差，12例良，11例優(yōu)。乙組依從性優(yōu)良率是93.10%，2例差，10例良，17例優(yōu)。乙組依從性優(yōu)良率高于甲組，差異較大，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3護(hù)理滿意度：甲組護(hù)理滿意度是75.86%，7例不滿意，12例基本滿意，10例非常滿意。乙組護(hù)理滿意度是96.55%，1例不滿意，9例基本滿意，19例非常滿意。乙組護(hù)理滿意度高于甲組，差異較大，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

呼吸衰竭按照不同病程可分為慢性和急性兩種，按照動脈血氣分析可分為Ⅰ型和Ⅱ型。慢性呼吸衰竭常見于慢性阻塞性肺病、重度肺結(jié)核等慢性疾病，患者呼吸功能損害具有逐漸加重的特點，機(jī)體代償仍能適應(yīng)缺氧或二氧化碳潴留，患者能正?；顒樱?］。急性呼衰多由呼吸肌麻痹、腦血管意外、成人呼吸窘迫綜合征、肺栓塞等引起，患者換氣或通氣功能嚴(yán)重受到損害，突然發(fā)生呼吸衰竭，病情較為嚴(yán)重，搶救不及時或處理不當(dāng)均直接危及生命安全。無創(chuàng)呼吸機(jī)具有治療安全、操作方便等優(yōu)點，能有效糾正患者高碳酸血癥及低氧血癥，避免氣管切開、氣管插管等，增加通氣，減少并發(fā)癥，療效較好［6］。由于大部分患者對無創(chuàng)呼吸機(jī)了解較少，易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，治療時面罩緊扣也易加劇憋氣感，引起患者煩躁不安及呼吸急促，人機(jī)協(xié)調(diào)難以控制，依從性較差，不利于保證療效。治療時患者胃腸脹氣在一定程度上加大了胃內(nèi)容物的吸入概率，易引起低心排血量、低血壓和氣壓傷等，不利于患者身體健康［7-8］。由此可見，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)對患者進(jìn)行治療時，必須給予患者相應(yīng)的護(hù)理，增強(qiáng)患者耐受，緩解不良心理，減少并發(fā)癥，提高治療效果。綜合護(hù)理是近幾年興起的一種新型護(hù)理模式，包括心理、呼吸道、排痰、面罩、呼吸機(jī)、飲食等方面。與常規(guī)護(hù)理相比，綜合護(hù)理具有全面性、系統(tǒng)性、針對性等特點，護(hù)理質(zhì)量較高。在本文研究中，對乙組實施綜合護(hù)理，對甲組實施常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示，乙組4例焦慮，依從性優(yōu)良率是93.10%，護(hù)理滿意度是96.55%；甲組10例焦慮，依從性優(yōu)良率是79.31%，護(hù)理滿意度是75.86%。乙組焦慮例數(shù)少于甲組，依從性高于甲組，護(hù)理滿意度高于甲組，表明綜合護(hù)理的護(hù)理質(zhì)量較高，護(hù)理效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，能有效緩解焦慮，提高依從性及滿意度。

綜上所述，綜合護(hù)理在無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭的護(hù)理中應(yīng)用效果較好，值得推廣。

［1］李衛(wèi)紅.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭的護(hù)理［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，16（12）：55-56.

［2］麥麗梅.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭的臨床護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2013，16（11）：74-75.

［3］王洋格.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭的臨床護(hù)理心得［J］.心血管病防治知識（學(xué)術(shù)版），2014（3）：107-108.

［4］麥麗梅.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭的臨床護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2011，9（15）：1357-1358.

［5］蔡碧蘭.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭的護(hù)理［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，13（19）：60-61.

［6］楊炯.無創(chuàng)呼吸機(jī)使用中面部壓瘡的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，10（14）：89-90.

［7］何美花.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD并呼吸衰竭的護(hù)理研究［J］.中國醫(yī)療前沿，2009，4（12）：102-103.

［8］熱西汗·依不拉音，夏迪亞·夏木西丁.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，8（33）：105-106.

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1671-8194（2015）29-0246-02