范宇杰

（長(zhǎng)春市結(jié)核（傳染）病院，吉林 長(zhǎng)春 130123）

肺結(jié)核合并氣胸行帶針胸管胸腔閉式引流術(shù)的護(hù)理體會(huì)

范宇杰

（長(zhǎng)春市結(jié)核（傳染）病院，吉林 長(zhǎng)春 130123）

目的 探討肺結(jié)核合并氣胸后，采用帶針胸管行胸腔閉式引流術(shù)的護(hù)理措施，減輕患者不適癥狀。方法 對(duì)26例肺結(jié)核合并氣胸患者，采用帶針胸管行胸腔閉式引流治療并進(jìn)行護(hù)理動(dòng)態(tài)觀察。結(jié)果 護(hù)士緩解病情所實(shí)施的胸腔閉式引流，對(duì)其患者進(jìn)行密切觀察與經(jīng)精心護(hù)理，置管引流順利，肺復(fù)張力良好，均成功拔管后康復(fù)出院。結(jié)論 采取帶針胸管胸腔閉式引流術(shù)治療氣胸，加強(qiáng)患者術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)后閉式引流管的護(hù)理，保持引流管密閉、無(wú)菌、通暢、固定，確保引流管通暢，是治療氣胸患者痊愈，控制并發(fā)癥及減輕氣胸癥狀，達(dá)到引流成功的效果，是治療氣胸最重要的工作環(huán)節(jié)和捷徑，也促進(jìn)患者早日康復(fù)的重要措施。

肺結(jié)核；氣胸；帶針胸管；胸腔閉式引流術(shù)；護(hù)理

氣胸屬于肺結(jié)核常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，其發(fā)生率占肺結(jié)核并發(fā)癥的10%～15%［1］。對(duì)氣胸患者搶救是否及時(shí)，護(hù)理是否正確，直接關(guān)系到患者的生命安危。肺結(jié)核合并氣胸患者，臨床采用胸腔閉式引流術(shù)，是搶救治療自發(fā)性氣胸的主要手段，可有效縮短治療時(shí)間，提高治愈率。我科2010年至2013年對(duì)26例肺結(jié)核合并氣胸患者采用帶針胸管行胸腔閉式引流術(shù)進(jìn)行治療，取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)將術(shù)后的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1　臨床資料

1.1一般資料：26例均為我院收治的肺結(jié)核合并氣胸患者，其中男15例，女11例，年齡最大73歲，最小24歲，平均年齡53歲。

1.2置管引流：穿刺部位在腋下胸大肌外側(cè)緣的腋前線或腋中線第3、4或第4、5肋間，局麻后采用一次性帶針胸管行胸腔閉式引流術(shù)。置管時(shí)間最短2 d，最長(zhǎng)7 d。

2　護(hù)理措施

任何一項(xiàng)操作性檢查，無(wú)論其損害程度如何都會(huì)給患者帶來(lái)精神刺激、不安甚至是恐懼。術(shù)前對(duì)患者闡明操作的特點(diǎn)，安全程度，操作目的極其必要性，以消除患者恍惚、不安和恐懼心理，取得信任與合作，對(duì)那些癥狀突出如咳嗽、高熱、胸痛等積極給與對(duì)癥處理，以保證操作順利進(jìn)行。

2.1術(shù)前心理護(hù)理：肺結(jié)核合并氣胸患者，對(duì)采取胸腔閉式引流術(shù)常產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。加之疾病本身癥狀：如乏力、疼痛、胸悶等，加重負(fù)面情緒感?；颊叱３霈F(xiàn)敏感狀態(tài)，對(duì)自己病情特別關(guān)心。因此，護(hù)士要對(duì)患者的疑問(wèn)做必要解釋?zhuān)矒崆榫w。同時(shí)，實(shí)施引流管密閉術(shù)前，應(yīng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)介紹，向患者簡(jiǎn)要說(shuō)明排氣的目的、意義、過(guò)程及注意事項(xiàng)，耐心解答患者及家屬提出的問(wèn)題，而且要以輕柔的護(hù)理動(dòng)作及嫻熟的技術(shù)操作，以消除其緊張、恐懼心理，取得信任和依賴(lài)感，使患者保持良好的心態(tài)接受并配合手術(shù)。

2.2置管引流的護(hù)理

2.2.1胸腔插管要點(diǎn)：護(hù)士插管中，要細(xì)心觀察患者，密切配合操作，在配合醫(yī)師進(jìn)行胸穿時(shí)，要盡量做到動(dòng)作輕柔，既要穩(wěn)又要準(zhǔn)，如在用鉗子夾住注射器及胸穿針之間的鏈接膠管，如果不慎沒(méi)夾住膠管造成空氣進(jìn)入胸腔，如果膠管從鉗上脫落使胸穿針在胸腔內(nèi)擺動(dòng)，可劃破胸膜造成出血，甚至劃破肺臟，這些都會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如血胸、氣胸。在配合醫(yī)師操作同時(shí)，更重要的細(xì)心觀察患者瞬間變化，如出現(xiàn)咳嗽、指導(dǎo)患者自行控制，做深呼吸，必要是給予止咳劑，如不緩解或頻咳、劇咳應(yīng)停止操作，對(duì)虛脫者應(yīng)提醒醫(yī)師停止操作，以免造成嚴(yán)重后果。

2.2.2保持引流管密閉：胸腔閉式引流裝置由胸腔引流管和引流瓶?jī)刹糠纸M成。使用前應(yīng)仔細(xì)檢查引流裝置是否在有效期內(nèi)，引流瓶有無(wú)裂縫、漏氣，是否密閉等。使用中隨時(shí)檢查引流管周?chē)袩o(wú)漏氣，引流管有無(wú)脫落；搬動(dòng)患者或更換引流瓶時(shí)，需雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入或瓶?jī)?nèi)液體倒流于胸腔。

2.2.3保持引流裝置無(wú)菌：嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染。保持胸壁引流口清潔干燥，一旦敷料滲濕，應(yīng)及時(shí)更換。按規(guī)定時(shí)間更換引流瓶，如引流液量較多時(shí)，每日更換1～2次水封瓶?jī)?nèi)無(wú)菌生理鹽水，每次更換時(shí)，都要蓋緊瓶蓋，各部銜接要緊密，切勿漏氣。引流瓶位置應(yīng)始終低于胸部引流口60～80 cm，防止瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸腔引起感染。

2.2.4保持引流管通暢：患者取半坐臥位或床頭抬高30°～45°半臥位［2］，以利于呼吸與引流。連接引流管的管頭要插在引流瓶水面下2～4 cm，并保持直立，若插入水內(nèi)過(guò)深增加氣體排出阻力，過(guò)淺則易使管頭露出水面，氣體反流到胸腔；注意觀察引流液的量、性質(zhì)和顏色，如引流液為血性，要適時(shí)由近心端向遠(yuǎn)心端方向擠壓引流管，以免管口被血凝塊堵塞；若引流瓶?jī)?nèi)存有大量泡沫影響氣體排出時(shí)，可在瓶?jī)?nèi)加入數(shù)滴95%的酒精，以降低泡沫的表面張力，消除泡沫，保證引流通暢［3］。隨時(shí)觀察水柱波動(dòng)情況，正常情況下隨呼吸上下波動(dòng)4～6 cm，若無(wú)波動(dòng)，則表示引流管不暢，應(yīng)立即檢查患者呼吸，引流管是否脫離、扭曲、折疊或是堵塞，根據(jù)情況及時(shí)處理。

2.2.5保持引流管固定：引流管長(zhǎng)短要適宜，過(guò)長(zhǎng)不易引流，過(guò)短易滑脫，以不影響患者的活動(dòng)為宜，一般為60～70 cm，可固定在床緣上。經(jīng)常檢查插管處皮膚及縫線情況，特別是老年患者皮膚松弛，彈性差，防止縫線牽拉切割皮膚造成導(dǎo)管脫落?；颊叻淼茸儞Q體位時(shí)動(dòng)作宜緩慢并用手扶住引流管，避免牽拉、受壓、脫落。為便于觀察引流管是否有脫出，可用紫藥水棉簽在引流管上作標(biāo)記。

2.3拔管后的護(hù)理：一般置引流48～72 h后，水柱停止波動(dòng)且無(wú)氣體、液體排出，患者無(wú)呼吸困難，X線胸片顯示肺膨脹良好，即可拔管。拔管時(shí)囑患者深吸氣，然后屏氣迅速拔管，立即用無(wú)菌紗布按壓插管處傷口，用膠布固定或收緊結(jié)扎預(yù)置在引流管切口處的縫線，以防氣體進(jìn)入胸腔。拔管后24 h內(nèi)觀察患者有無(wú)胸悶、呼吸困難、局部有無(wú)漏氣、滲液、滲血、皮下氣腫等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

3　討 論

胸腔閉式引流術(shù)是治療各種原因所致氣胸的重要手段之一。主要是利用半臥位達(dá)到順位引流，降低胸內(nèi)感染。是引流胸腔積液的一種比較安全可靠迅速較少機(jī)體損傷最佳渠道。肺結(jié)核合并氣胸患者，采用帶針胸管行胸腔閉式引流術(shù)搶救治療自發(fā)性氣胸，相比與沿襲臨床多年的胸腔閉式引流術(shù)相比，具有置管方便，穿刺部位損傷輕，創(chuàng)口感染機(jī)會(huì)小、血管損傷少，拔管無(wú)痛苦，減輕患者不適感和恐懼心理等優(yōu)點(diǎn)，具有臨床的可操作性和安全性。但需要操作踐行中，需要采取規(guī)范性系統(tǒng)護(hù)理，重點(diǎn)做好術(shù)前患者的心理護(hù)理，才能使患者保持良好的狀態(tài)配合護(hù)士操作。同時(shí)加強(qiáng)術(shù)后引流管的護(hù)理，保持引流管的密閉性能良好、特別是注意連接點(diǎn)處，封密?chē)?yán)謹(jǐn)，保持無(wú)菌。要經(jīng)常檢查引流管的牢固狀態(tài)，確保引流管順利引流，減輕氣胸患者呼吸不暢的癥狀，要經(jīng)常巡視，密切觀察病情，協(xié)助患者咳嗽排痰，可扶患者坐起拍背，咳痰時(shí)協(xié)助輕提引流管，以免管道摩擦引起疼痛，致咳痰無(wú)效。給予霧化吸入，稀釋痰液?；颊呖人耘盘登斑m當(dāng)給予止痛劑，使疼痛減輕增加咳痰效果。臨床確認(rèn)患者自主狀態(tài)良好，可早日拔管，縮短引流期，促進(jìn)疾病早期康復(fù)。

［1］夏光進(jìn)，丁玉江，趙霞，等.改良胸腔閉式引流術(shù)治療肺結(jié)核合并自發(fā)性氣胸50例臨床療效分析［J］.臨床肺科雜志，2012，17（11）：2108.

［2］張愛(ài)軍.外傷性氣胸患者胸腔閉式引流管護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（13）：165.

［3］顧燕紅.28例肺結(jié)核合并自發(fā)性氣胸的護(hù)理體會(huì)［J］.黑龍江醫(yī)藥，2010，23（6）：1051.

R473.6

B

1671-8194（2015）29-0244-02