趙 研

（商丘市中醫(yī)院，河南 商丘 476000）

骨科住院患者跌倒的原因分析及護理

趙 研

（商丘市中醫(yī)院，河南 商丘 476000）

骨科是醫(yī)院科系設置中最為主要的科室之一，在醫(yī)院進行救治的過程中，時有患者跌倒的醫(yī)療事故發(fā)生，這個醫(yī)院和病患都帶來了不小的麻煩。究其原因，主要還是和年齡、家庭、藥物、治療方式和治療之后的健康教育有關，針對于以上幾部分采取有效的措施，可以很大程度上減少這樣的事故的發(fā)生。

骨科住院患者；跌倒；原因；護理

在現(xiàn)今的醫(yī)療體系中，骨科占據(jù)著很重要的位置，特別是近幾年來，進入骨科進行治療的病患也在與日俱增。據(jù)醫(yī)院資料顯示，這些病患的年齡基本集中在中年人和老年人的階層，在醫(yī)院接受治療的過程中，經(jīng)常發(fā)生諸如跌倒或者墜床的事件［1-2］。所以針對于骨科住院患者在治療過程中出現(xiàn)的跌倒行為的原因在本文中筆者進行較為系統(tǒng)的分析，并針對于這樣的原因聯(lián)系醫(yī)院和病患實際提出了一些護理的措施。

1　跌落的原因分析

1.1客觀原因：出現(xiàn)或者跌落的現(xiàn)象，首先要考慮到的就是客觀上存在的原因，這樣有助于醫(yī)務工作者更加及時地進行這方面的防范。首先就是年齡因素，上文中已經(jīng)提及了，在進行這方面的調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)在骨科有類似情況出現(xiàn)的患者年齡集中在65歲以上，并且據(jù)醫(yī)院的數(shù)據(jù)顯示跌落出現(xiàn)的可能性是和年齡呈現(xiàn)正相關性的，尤其是高齡的患者。年事高了之后，人體的各項功能都在減退，老年人在骨骼方面出現(xiàn)了問題，本來恢復地就比較慢，加之力有不逮，反應也大不如從前，就大大加大了在骨科治療期間的跌落的可能性了。再者就是疾病自身的原因了。出去上述比較主要的年齡因素不看，在在年輕的患者中也會出現(xiàn)這樣跌落的情況，主要還是和其自身所患的疾病有很大的關系的。慢性抑或是急性的疾病通常會導致人的生理功能方面出現(xiàn)異常，特別是骨科方面的疾病，極有可能造成肌肉和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不協(xié)調(diào)，出現(xiàn)很多異常的狀況而導致跌落的發(fā)生。在患者住院進行治療的過程中，他們主要的活動還是依靠腿來完成的，并且醫(yī)師也建議患者最好是多運動，從而加快腿部的受傷部位的恢復速度。特別是年輕人，一定是需要多運動的，但是因為骨科的恢復速度慢，在這個過程中就會有不小的概率出現(xiàn)跌落的情況，這方面的原因也是很值得注意的。還有就是在治療過程中所使用的藥物的關系。在治療過程中不可避免要使用很多的藥，根據(jù)實際情況可能還要使用一些神經(jīng)類藥物。俗話說“傷筋動骨100天”，所以骨科疾病治療的進程比較緩慢，在過程中還伴隨著極大的痛楚。醫(yī)師會根據(jù)年齡和實際的疾病程度開一些鎮(zhèn)痛、催眠和抗精神類的藥物進行輔助治療。上述所說的藥物隸屬于精神類藥物，帶有鎮(zhèn)痛的功效，其主要的作用機制是抑制神經(jīng)細胞的放電，所以這樣一來也就會使得其他的感覺受擾，在行走過程中就會發(fā)生肢體不協(xié)調(diào)，但是大腦的調(diào)控不靈敏，這樣就會出現(xiàn)這樣的事故。

1.2主觀原因：在分析的客觀方面的原因之后，其實能夠得到最大程度上控制的還是主觀上也就是人為的因素。首先就是安全意識，安全意識的缺乏是很多事故發(fā)生的直接導火索。包括醫(yī)務人員在內(nèi)的所有和病患打交道的人，在安全意識方面一定要加強，在進行醫(yī)院案例分析的過程中發(fā)現(xiàn)大部分患者跌倒都發(fā)生在沒有人陪護的時間段。這就是所有的陪護人員沒有重視安全性的后果，這其中就包括醫(yī)護人員進行安全宣教的力度不夠，沒有讓患者和其家屬充分重視起這方方面的問題，患者和家屬都會高估患者的身體狀況，放任他們自由活動。家屬和醫(yī)護人員的相互配合是防止這樣的情況出現(xiàn)的一個很重要的舉措，上述所說的加強宣傳力度顯得尤為重要了。再者就是住院過程中的周圍環(huán)境。醫(yī)院中本來就科室繁雜，什么樣的病患都有。這樣給管理帶來了不小的挑戰(zhàn)。所以在骨科患者的住院的部分，一定要更加加強病房的整潔度和其生活用品擺放整潔度的監(jiān)管，盡量避免因為這樣的原因?qū)е率鹿实陌l(fā)生。在醫(yī)院的臨床調(diào)查過程中，因為環(huán)境的緣故而出現(xiàn)的類似的使館占據(jù)著相當大的比例，所以致使這個因素成為了患者及家屬最關心的因素之一。環(huán)境因素在所有的客觀因素當中是最顯而易見的，所以家屬才會格外上心，醫(yī)院針對于衛(wèi)生間等經(jīng)常積水的地方要倍加小心。在恢復過程中進行康健運動的方式不對也會出現(xiàn)跌倒的情況。骨科的病患基本上在其受傷部位都會有夾板、石膏等進行支撐，為了更好恢復身體，醫(yī)師會建議病患進行少量的康健運動，但是病患往往會急于求成，進行超過自身負荷的運動，或者是不正確的姿勢，這樣都有可能出現(xiàn)跌倒的情況。這樣的臨床案例也是屢見不鮮的，所以這方面純主觀的原因也是需要得到重視的。

2　護理的對策

2.1住院時告知書形式的實行：在病患住院的時候，醫(yī)院一定需要有一份告知書給病患和其家屬，告知他們會出現(xiàn)跌倒的一些主要的可能原因，并且介紹一些最基本的防止類似情況出現(xiàn)的措施，并將這一項工作環(huán)節(jié)記錄在案?；颊吆图覍傩枵J真閱讀過這份告知書，并且自愿簽署名字之后，方可以辦理入院的手續(xù)。在住院過程中，一旦病患和家屬出現(xiàn)這方面的疑惑，醫(yī)院應該有專門的人員進行解答。告知書的書寫，一定記住要規(guī)范，在各項注意事項當中，采用很通俗的語言進行解釋，比如在患者起夜的時候，一定需要家屬的陪同之類的例子。不要太過文件化，條理清晰地列出一些管理條理，什么樣的原因造成的后果由哪一方承擔怎樣的責任，都需要交代清楚，這樣做的目的只是為了更能夠提高家屬和患者自身的防范意識，全力配合院方盡量避免此類情況的出現(xiàn)。

2.2警示牌的設立：在醫(yī)院中，總是會存在一些危險的區(qū)域的，所以警示牌的設立就十分必要了。骨科患者本來就存在諸多不便，很多區(qū)域是不能涉及的。所以很多地方需要這樣的警示牌，表明諸如老年人、孕婦、兒童和殘疾人不能靠近，用黃色底色，黑色字體表明勿靠近，小心跌倒等內(nèi)容［3］。這病患的病床上也需要這樣的標識出現(xiàn)，時刻提醒患者和家屬注意這樣的事情的發(fā)生，再就是巡視的力度一定要加強。

患者在進行了相關的治療過程中，可能會采用一些諸如神經(jīng)類鎮(zhèn)痛藥物之類的進行輔助，在藥性過了之后，患者的不適感增強，如在12 h之后，這樣一定需要一個警示牌告知家屬在怎樣的時間段是較為危險的階段，需要加強防護。在服藥的過程中，醫(yī)護人員需要盡量多提示幾遍，務必讓患者家屬上心，這樣警示牌和醫(yī)護人員的雙重提醒，這樣的原因?qū)е禄颊叩涞那闆r一定會大大改善的。

針對于患者在病房中，這樣的標識出現(xiàn)運用了反復暗示的方法，讓患者和家屬在潛意識里就有了這樣的概念，一定要在一些經(jīng)常出現(xiàn)意外的地方注意，不能疏忽。比如在衛(wèi)生間和經(jīng)常有人經(jīng)過的公共場所，家屬的自動陪同和病患要求陪同都可以，一旦這樣的標識出現(xiàn)在病房中顯眼的地方，患者要出病房的時候，家屬就會注意到，一定會去陪同以防止此類情況的發(fā)生。

2.3加強醫(yī)院工作人員的防跌倒意識，改善住院環(huán)境：醫(yī)院一定需要定期培訓醫(yī)務人員，向他們普及再普及建立一個完善的預防管理體系的知識，讓他們有防止病患跌倒的意識，每時每刻都要提高警惕，防止這樣的情況的出現(xiàn)。護士要和家屬交流，向他們間歇性普及防跌倒的常識，使得家屬能夠配合醫(yī)護人員做好防跌倒的工作。在入院時，醫(yī)師一定要了解患者的病史和年齡，身體狀況，酌情開藥，避免很多不必要的后果的出現(xiàn)。醫(yī)院住院的環(huán)境一定是要高度重視的，緊急呼叫鈴的檢查，地面是否干燥，光滑地面是否鋪上防滑墊等工作一定要充分到位。如在衛(wèi)生間這樣常年潮濕的地方，不出現(xiàn)警示牌或者醫(yī)護人員不定期過去檢查一下是否存在安全隱患，加之某些情況下家屬并沒有陪同，那么就會出現(xiàn)跌落的情況。針對于骨科患者的住院的樓層一定需要設在適中的地方，不能過高或者過低，并且一定需要有電梯的樓才能設為骨科住院部，因為和其他高危的科室比如心腦血管一樣，骨科患者在行動上不便，一定要考慮這方面因素。

住院環(huán)境的改善也就是客觀上保障了一個很舒適的住院環(huán)境，患者在這樣的環(huán)境下進行康復才會更加有效果。在以上的幾項工作做好的同時，當然還需要醫(yī)師們進行專門的講座，針對于家屬和社會進行的，旨在普及在患者臥床期間所涉及到的一系列包括醫(yī)護人員在內(nèi)的防范工作。引起全民范圍的關注，這也是減少跌落一個很重要的措施。歸根究底，在醫(yī)護人員和患者自身的防范意識，還有良好的住院環(huán)境的構建上，一定需要給予一定程度上的重視。

3　總 結(jié)

通過以上的一些分析，可以清楚看出骨科病患出現(xiàn)跌倒的原因分為主觀和客觀兩個方面，客觀原因和患者的年齡以及疾病的類型有關，這方面的因素在治療期間主要依靠藥物和治療的方法來進行抑制，但是主觀方面的原因還是占據(jù)著比較關鍵的位置，所以一定要針對主觀上的因素采取相應的有效的措施進行防護。當然針對客觀原因還是要結(jié)合實際情況合理醫(yī)治，構建安全舒適的住院環(huán)境也是十分重要的一個環(huán)節(jié)。

［1］陳月娟，王榮，余小萍.老年住院患者跌倒的危險因素與護理進展［J］.上海護理，2009，5（5）：56-57.

［2］肖春梅，周巨林，李陽，等.老年人跌倒相關因素的國外研究進展［J］.中國臨床康復，2012，6（7）：10-14.

［3］庫洪安，詹燕，于淑芳，等.老年人跌倒的預防［J］.中華護理雜志，2010，37（2）：143-144.

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1671-8194（2015）29-0241-02