劉 琦

（遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院婦科門(mén)診，遼寧 本溪 117000）

門(mén)診無(wú)痛人流手術(shù)的護(hù)理安全隱患及對(duì)策

劉 琦

（遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院婦科門(mén)診，遼寧 本溪 117000）

目的 探討門(mén)診無(wú)痛人流手術(shù)的護(hù)理安全隱患及對(duì)策。方法 從筆者所在醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，對(duì)門(mén)診無(wú)痛人流手術(shù)的護(hù)理安全隱患及相關(guān)對(duì)策進(jìn)行了分析闡述。結(jié)果 分別從護(hù)理管理、院感風(fēng)險(xiǎn)、接診處理以及護(hù)理人員的綜合素質(zhì)等幾封面對(duì)門(mén)診無(wú)痛人流手術(shù)的護(hù)理存在的安全隱患進(jìn)行了分析。結(jié)論 在長(zhǎng)期的護(hù)理工作中不斷尋找并總結(jié)各種安全隱患并制定出有針對(duì)性的應(yīng)對(duì)策略，方可將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)將至最低并有效降低護(hù)患糾紛事件的發(fā)生率。

門(mén)診；無(wú)痛人流手術(shù)；安全隱患；對(duì)策

來(lái)自世界衛(wèi)生組織的相關(guān)調(diào)查報(bào)告顯示，在全球范圍內(nèi)，意外妊娠的年發(fā)生率在8000萬(wàn)人次以上［1］。而人工流產(chǎn)手術(shù)是此類(lèi)患者的重要補(bǔ)救措施，進(jìn)而幫助其解除意外妊娠的困擾。而門(mén)診無(wú)痛人流術(shù)是當(dāng)前臨床應(yīng)用非常廣泛的人工流產(chǎn)手術(shù)術(shù)士之一，該術(shù)士因采用全身麻醉故受術(shù)者將不會(huì)感覺(jué)疼痛或其他不適感［2］。但任何一種手術(shù)幾乎都不可避免會(huì)存在一定的安全隱患，無(wú)痛人流手術(shù)自然也不例外。本文從筆者所在醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，對(duì)門(mén)診無(wú)痛人流手術(shù)的護(hù)理安全隱患及相關(guān)對(duì)策進(jìn)行了分析闡述，具體如下。

1　門(mén)診無(wú)痛人流手術(shù)的護(hù)理安全隱患

1.1護(hù)理管理中尚存在一定問(wèn)題：首先是相關(guān)的規(guī)章制定未能做到嚴(yán)格落實(shí)，繼而導(dǎo)致個(gè)別無(wú)痛人流手術(shù)護(hù)理人員在日常的護(hù)理工作中粗心大意，肆意簡(jiǎn)化護(hù)理程序，甚至的有章不循或玩忽職守；其次，不能按質(zhì)按量準(zhǔn)備好人流手術(shù)的相關(guān)藥品與器具，不重視交接班工作，對(duì)相關(guān)搶救設(shè)備的性能做不到全面檢查；最后，在護(hù)理人員的配備方面，還存在一定不合理的現(xiàn)象，以至于手術(shù)集中時(shí)間段的護(hù)理人力不足，不能滿(mǎn)足患者接受無(wú)痛人流手術(shù)的現(xiàn)實(shí)需求。

1.2存在發(fā)生院感的風(fēng)險(xiǎn)：在門(mén)診無(wú)痛人流手術(shù)中，可因多方面的原因而導(dǎo)致院感不良事件發(fā)生，其中表現(xiàn)較為突出的主要包括以下幾方面因素：其一，護(hù)理人員的無(wú)菌觀念尚不夠強(qiáng)，不僅做不到嚴(yán)格遵循洗手制度，而且在操作方面也未能做到絕對(duì)的無(wú)菌操作，繼而可導(dǎo)致不同患者發(fā)生交叉感染；其二，目前的門(mén)診無(wú)痛人流手術(shù)的工作環(huán)境也是有待改善的，如經(jīng)常仍可看到操作臺(tái)相關(guān)物品的擺放并不十分合理，這將很容易導(dǎo)致部分物件難免不會(huì)收到人流刮出物的污染，甚至是發(fā)生濺落的情況，這對(duì)醫(yī)護(hù)人員的自身安全也具有一定風(fēng)險(xiǎn)；其三，門(mén)診人流手術(shù)是一種侵襲性操作，而術(shù)前的檢查通常也只進(jìn)行了一些常規(guī)婦科及凝血功能檢查等，而一般未對(duì)HIV或RPR進(jìn)行檢查，進(jìn)而不能做到全面進(jìn)行防范，這將對(duì)醫(yī)患雙方均造成嚴(yán)重不良后果。

1.3患者的接診處理缺乏必要的合理性：其一，人工無(wú)痛人流手術(shù)患者的接診登記工作均要求患者在術(shù)前禁飲、禁食5 h左右，而個(gè)別患者為了能盡快完成手術(shù)而將真實(shí)情況進(jìn)行了隱瞞，若護(hù)理人員未能給予嚴(yán)格監(jiān)督，勢(shì)必造成安全隱患；其二，患者在完成手術(shù)后，扶送患者的護(hù)理人員未能對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，同時(shí)也未能對(duì)患者的情況進(jìn)行全面細(xì)致觀察，或者讓患者過(guò)早里離開(kāi)觀察室等，均可能造成安全隱患；其三，護(hù)理人員在進(jìn)行手術(shù)登記時(shí)未能及時(shí)記錄或所記錄的項(xiàng)目不完備，進(jìn)而不能真實(shí)有效地反映患者的情況及相關(guān)必要的追蹤項(xiàng)目。

1.4護(hù)理人員的綜合素質(zhì)較低所導(dǎo)致的安全隱患：其一，護(hù)理人員在責(zé)任心與工作態(tài)度方面的欠缺，這勢(shì)必將出現(xiàn)怠慢患者，相關(guān)解釋工作不到位等情況，繼而導(dǎo)致護(hù)患糾紛；其二，護(hù)理人員的法律意識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)還比較淡薄，而在人們健康意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)以及法律意識(shí)不斷增強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)情況下，護(hù)患雙方發(fā)生沖突與糾紛的概率將大大增加；其三，個(gè)別護(hù)理人員在護(hù)理技術(shù)方面還不夠熟練，故不能與醫(yī)師產(chǎn)生更默契的配合，最終將導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延誤；其四，缺少有效的護(hù)患溝通，在術(shù)后患者尚未完全清醒的情況下，或是受其情緒出現(xiàn)不穩(wěn)定以及宮縮痛等因素的影響，護(hù)理人員與患者的溝通效果可能不理想，甚至將因此導(dǎo)致發(fā)生矛盾與糾紛。

2　門(mén)診無(wú)痛人流手術(shù)的護(hù)理安全對(duì)策

2.1加強(qiáng)各個(gè)管理環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制：首先，需進(jìn)一步健全與門(mén)診無(wú)痛人流手術(shù)相關(guān)的規(guī)章制度，以此加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理活動(dòng)的規(guī)范與約束，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的目的；其次，與無(wú)痛人流手術(shù)相關(guān)的藥品與器材必須做到“四定一補(bǔ)充”，并清楚標(biāo)識(shí)其具體用法與操作方法，以此時(shí)刻規(guī)范護(hù)理人員的操作，同時(shí)需做到用后及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充；再次，對(duì)護(hù)理人員的配備進(jìn)一步合理化，以確保在各時(shí)間段均有足夠的護(hù)理人員參與護(hù)理工作，進(jìn)而保證無(wú)痛人流手術(shù)安全有序進(jìn)行。

2.2增強(qiáng)院感事件的管理與控制：首先是加強(qiáng)護(hù)理人員的自我保護(hù)，不僅要加大防范意識(shí)的教育，而且更重要的是督促其嚴(yán)格遵循各項(xiàng)護(hù)理工作制度，如消毒隔離制度、洗手制度、消毒滅菌制度等；再則是加強(qiáng)對(duì)操作臺(tái)相關(guān)物品的規(guī)范化管理，使其擺放更為合理，增加使用的便捷性，護(hù)理配合時(shí)通過(guò)多渠道防止污物濺落以降低某些病原微生物對(duì)環(huán)境造成污染，并定期做好相關(guān)器具的消毒處理以避免出現(xiàn)交叉感染［3］；最后，堅(jiān)持每月對(duì)無(wú)痛人流室的空氣，以及操作臺(tái)面、護(hù)理人員的手等，進(jìn)行取樣細(xì)菌培養(yǎng)，以此做到時(shí)刻監(jiān)測(cè)防范于未然。

2.3重視患者接診及護(hù)送相關(guān)環(huán)節(jié)的管理：多數(shù)人流受術(shù)者對(duì)手術(shù)本身都具有不同程度的恐懼感，因此此方面的工作應(yīng)盡量從術(shù)前即給予高度重視，術(shù)前對(duì)其進(jìn)行必要的健康宣教及相關(guān)術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)的指導(dǎo)，同時(shí)可播放與無(wú)痛人流相關(guān)的知識(shí)性短片以增強(qiáng)受術(shù)者信心并緩解心理緊張，對(duì)每位受術(shù)者的姓名、年齡、體質(zhì)量、孕產(chǎn)次以及既往病史等信息均應(yīng)詳細(xì)記錄；當(dāng)受術(shù)者進(jìn)入到手術(shù)史后，可對(duì)其再次手術(shù)是在麻醉無(wú)痛的狀態(tài)下開(kāi)展的，以進(jìn)一步打消其顧慮，同時(shí)幫其取得正確體位并系好安全帶，在手術(shù)過(guò)程中要求所有護(hù)理人員必須對(duì)發(fā)生于患者身上的一切情況給予高度關(guān)注，并配合醫(yī)師時(shí)刻做好特殊情況的處理工作；完成手術(shù)后，督促醫(yī)師及時(shí)填寫(xiě)手術(shù)記錄并交代必要注意事項(xiàng)，同時(shí)預(yù)備好受術(shù)者聯(lián)系方式以便給予術(shù)后隨訪，進(jìn)而通過(guò)周到的術(shù)后隨訪服務(wù)更好地提升其對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，以此大大降低護(hù)患糾紛發(fā)生率；最后還需要強(qiáng)調(diào)的是，當(dāng)護(hù)理人員將受術(shù)者送至觀察室后，應(yīng)安排專(zhuān)人進(jìn)行看護(hù)，在確認(rèn)其完全清醒后幫助其服下一杯溫?zé)岬呐瘜m湯后方可離開(kāi)。

2.4持續(xù)提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)：對(duì)護(hù)理人員定期進(jìn)行相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與法律意識(shí)的教育培訓(xùn)，組織其進(jìn)行不安全隱患分析方法、查找風(fēng)險(xiǎn)因素方法以及規(guī)避與控制風(fēng)險(xiǎn)方法的學(xué)習(xí)。同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員專(zhuān)科技能的培養(yǎng)，并制定到上級(jí)醫(yī)院或?qū)I(yè)院校的再學(xué)習(xí)計(jì)劃，完成學(xué)習(xí)后再回院在全科進(jìn)行講解與師范，最后再對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行本科相關(guān)急救技術(shù)與搶救設(shè)備使用的考核，對(duì)考核中所反映出的問(wèn)題及時(shí)提出整改措施。最后還加強(qiáng)護(hù)理人員與受術(shù)者有效溝通的引導(dǎo)，聘請(qǐng)本領(lǐng)域相關(guān)專(zhuān)家對(duì)我科護(hù)士開(kāi)展講座，幫助護(hù)理人員掌握必要的無(wú)痛人流手術(shù)護(hù)理相關(guān)的心理學(xué)知識(shí)及相關(guān)的職業(yè)禮儀與倫理道德規(guī)范，以此提升護(hù)理人員及時(shí)準(zhǔn)確掌握受術(shù)者心理，并更能有效獲得受術(shù)者的護(hù)理工作的配合與滿(mǎn)意度。

3　結(jié) 語(yǔ)

無(wú)痛人流手術(shù)為一種特殊的婦產(chǎn)科手術(shù)類(lèi)型，其手術(shù)不僅涉及到受術(shù)者生殖健康，而且也關(guān)系到其隱私，故往往也多因?yàn)檫@些方面的因素導(dǎo)致某些安全隱患并發(fā)生護(hù)患糾紛。我們廣大護(hù)理工作者唯有在長(zhǎng)期的護(hù)理工作中不斷尋找并總結(jié)各種安全隱患并制定出有針對(duì)性的應(yīng)對(duì)策略，方可將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)將至最低并有效降低護(hù)患糾紛事件的發(fā)生率。

［1］蔣勁林.無(wú)痛人流圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（2）：170-171.

［2］陳信蘭.人工流產(chǎn)室安全管理隱患與對(duì)策［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（8）：80-81.

［3］姚紅玲，呂剛，余奇勁.人工流產(chǎn)手術(shù)室安全管理隱患剖析與思考［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2010，31（10）：76-78.

R473.71

A

1671-8194（2015）29-0227-02