姜淑艷

（吉林省四平市第四人民醫(yī)院，吉林 四平 136000）

醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療腦血管病意識(shí)障礙的效果研究

姜淑艷

（吉林省四平市第四人民醫(yī)院，吉林 四平 136000）

目的 研究醒腦靜聯(lián)合納洛酮對(duì)腦血管病意識(shí)障礙的治療效果。方法 搜集2013年5月至2014年5月我院接收的腦血管病意識(shí)障礙78例患者，按照就診日期單雙號(hào)分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組39例常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組39例醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療。觀察對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組的治療效果，并比較。結(jié)果 對(duì)照組的治療有效率是79.49%，實(shí)驗(yàn)組治療有效率是94.87%。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組治療有效率較高，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)腦血管病意識(shí)障礙患者進(jìn)行醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療，效果較好，治療有效率較高，值得推廣。

腦血管?。灰庾R(shí)障礙；醒腦靜；納洛酮；效果

腦血管病意識(shí)障礙是指因腦血栓、腦梗死、腦出血等腦血管病引起的腦功能紊亂，從而造成意識(shí)障礙。該病對(duì)患者身心健康造成一定影響，嚴(yán)重威脅患者正常生活，降低生活質(zhì)量，預(yù)后較差，應(yīng)高度重視，做好積極治療［1］。研究表明，對(duì)該病患者聯(lián)合應(yīng)用醒腦靜和納洛酮，可取得較好療效［2］。現(xiàn)搜集2013年5月至2014年5月我院接收的腦血管病意識(shí)障礙78例患者，對(duì)其醒腦靜聯(lián)合納洛酮的治療效果進(jìn)行總結(jié)性分析，并將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：搜集2013年5月至2014年5月我院接收的腦血管病意識(shí)障礙78例患者，按照就診日期單雙號(hào)分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組。全部患者均有程度不同的昏迷、頭痛、抽搐、頭暈、精神錯(cuò)亂和煩躁不安等。對(duì)照組39例，平均年齡是（57.68±12.23）歲，年齡34～76歲，男患者和女患者分別是21例、18例，8例腦出血，22例腦血栓，9例腦栓塞，11例意識(shí)模糊，6例深昏迷，8例淺昏迷，14例昏睡。實(shí)驗(yàn)組39例，平均年齡是（58.12±11.56）歲，年齡范圍是33～78歲，男患者和女患者分別是22例、17例，9例腦出血，22例腦血栓，8例腦栓塞，10例意識(shí)模糊，6例深昏迷，9例淺昏迷，14例昏睡。對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組的一般臨床資料相比，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：給予對(duì)照組常規(guī)治療，給予實(shí)驗(yàn)組醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療。治療時(shí)間根據(jù)患者不同的意識(shí)障礙情況確定，短時(shí)昏睡、意識(shí)模糊的患者為3 d為1個(gè)療程，淺昏迷患者為5 d為1個(gè)療程，深度昏迷患者為7 d為1個(gè)療程。4個(gè)療程后觀察療效。

1.2.1醒腦靜：醒腦靜注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z41020665，包裝規(guī)格2 mL），每天1次，每次取20 mL溶于5%生理鹽水或葡萄糖250 mL中，充分混合后給予患者靜脈滴注，嚴(yán)格控制滴速，滴速適宜范圍是60 mL/h。

1.2.2納洛酮：富爾欣（注射用鹽酸納洛酮，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052704，包裝規(guī)格1.0 mg），每天1次，治療前3 d使用劑量為0.8 mg，3 d后增加劑量至2.4 mg，每次將納洛酮溶于5%生理鹽水250 mL中，充分混合后給予患者靜脈滴注，嚴(yán)格控制滴速，滴速適宜范圍是60 mL/h。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)效：治療后意識(shí)障礙情況與治療前相比無(wú)改變或障礙加重；好轉(zhuǎn)：治療后意識(shí)障礙情況較治療前基本改善，昏迷患者逐漸轉(zhuǎn)為昏睡或嗜睡；有效：治療后意識(shí)障礙情況較治療前明顯改善；顯效：治療后患者轉(zhuǎn)為清楚，且思維反應(yīng)水平恢復(fù)正常。以好轉(zhuǎn)、有效和顯效作為治療有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

觀察組患者39例，無(wú)效8例（占20.51%），好轉(zhuǎn)8例（占20.51%），有效12例（占30.77%），顯效11例（28.21%），治療有效率79.49%。對(duì)照組患者39例，無(wú)效2例（占5.13%），好轉(zhuǎn)9例（23.08%），有效11例（28.21%），顯效17例（43.59），治療有效率94.87%。兩組相比，實(shí)驗(yàn)組治療有效率較高，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

腦血管病意識(shí)障礙患者高級(jí)神經(jīng)嚴(yán)重受到抑制，醒覺(jué)完全喪失，毫無(wú)反應(yīng)，早期出現(xiàn)嗜睡，或有輕度反應(yīng)遲鈍及定向障礙，逐漸出現(xiàn)昏睡、意識(shí)模糊、昏迷等，對(duì)空間、時(shí)間、人物等定向障礙，常形成錯(cuò)覺(jué)，情感淡漠，思維不連貫，精神錯(cuò)亂，頭暈頭痛，抽搐，煩躁不安。治療時(shí)主張給予患者對(duì)癥治療，保持患者呼吸道順暢，維持循環(huán)功能，糾正休克，給予顱壓升高患者降顱壓及脫水藥物，抗感染治療，控制過(guò)高體溫、高血壓和抽搐，糾正水電平衡紊亂，給予蘇醒劑和腦代謝促進(jìn)劑［3］。

醒腦靜屬于中藥注射液，主要成分是冰片、天然麝香、郁金和梔子，其中冰片具有清熱散毒、開(kāi)竅醒神、明目退翳之功效，用于治療目赤腫痛、高熱神昏等；天然麝香具有較強(qiáng)的破血化瘀作用，可消腫、鎮(zhèn)痛；郁金具有利膽退黃、行氣解郁、行氣化瘀、清心涼血、清心解郁、活血止痛等功效；梔子起到瀉火、清熱和涼血作用。諸藥共用，活血化瘀，開(kāi)竅醒腦，清熱解毒，涼血行氣?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，醒腦靜對(duì)阿片受體作用具有拮抗作用，對(duì)由于各種原因引起的意識(shí)障礙起到改善效果，從而直接作用于癥狀，消除機(jī)體自由基，緩解意識(shí)障礙，縮短昏迷時(shí)間。醒腦靜還對(duì)患者腦細(xì)胞起到保護(hù)作用，改善腦循環(huán)，減少內(nèi)源性的致熱源，減輕腦水腫［4］。納洛酮屬于羥二氫嗎啡酮衍生物和阿片類受體拮抗劑，對(duì)中樞神經(jīng)抗β-內(nèi)啡肽進(jìn)行有效抑制，消除藥效，對(duì)受體結(jié)合嗎啡物質(zhì)進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)性替代及阻斷，從而起到血腦屏障作用，緩解患者腦水腫、昏迷等癥狀，對(duì)腦內(nèi)缺氧組織血流供應(yīng)進(jìn)行保護(hù)，合理安排血流量，減輕低氧性呼吸衰竭，使腦灌注壓得到有效增加，改善通氣功能，調(diào)整CO2分壓，從而改善呼吸。納洛酮具有起效快、療效確切、催醒作用強(qiáng)、不良反應(yīng)較少等優(yōu)點(diǎn)，拮抗作用較強(qiáng)［5］。國(guó)內(nèi)研究表明，對(duì)該病患者聯(lián)合應(yīng)用醒腦靜和納洛酮，治療有效率可達(dá)90%以上，療效顯著。

在本文研究中，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者聯(lián)合應(yīng)用醒腦靜和納洛酮，對(duì)對(duì)照組僅實(shí)施常規(guī)治療。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療有效率為94.87%，對(duì)照組的治療有效率為79.49%，實(shí)驗(yàn)組較高，表明聯(lián)合應(yīng)用醒腦靜和納洛酮治療效果確切。有關(guān)研究顯示，對(duì)該病患者應(yīng)用納洛酮，會(huì)引起個(gè)別患者血壓升高、惡心、肺水腫和嘔吐等不良反應(yīng)，發(fā)生率約為1.5%。實(shí)驗(yàn)組病例未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，考慮可能與本研究用量、用法、療程等有關(guān)。因此，臨床上對(duì)心功能不全、高血壓等患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)對(duì)患者病情變化做好密切觀察，掌握不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并給予及時(shí)處理。本結(jié)果與相關(guān)研究基本一致［6-8］，說(shuō)明醒腦靜聯(lián)合納洛酮是臨床上治療該病效果較好、可靠安全的方式。

綜上所述，醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療腦血管病意識(shí)障礙的效果顯著，且有效、可靠，應(yīng)予以重視。

［1］史志剛.納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療腦血管病意識(shí)障礙84例療效分析［J］.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，15（11）：85-86.

［2］王小潔.醒腦靜治療急性腦血管病后意識(shí)障礙的臨床觀察［J］.中成藥，2013，19（21）：41-42.

［3］閆冰.納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療腦血管病意識(shí)障礙臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，11（19）：68-69.

［4］劉阿力.納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療腦血管病意識(shí)障礙的臨床體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，15（13）：78-79.

［5］柳穎.納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療腦血管病意識(shí)障礙的臨床評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（21）：59-60.

［6］張均，陳生.納洛酮治療腦血管病意識(shí)障礙的療效觀察［J］.中外醫(yī)療，2014，33（17）：49-50.

［7］許雪清.納洛酮治療急性腦血管病意識(shí)障礙的臨床研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（21）：3486.

［8］謝朝陽(yáng).納洛酮聯(lián)合醒腦靜在ICU治療意識(shí)障礙的療效分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，4（23）：65-66.

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1671-8194（2015）29-0206-02