王玉敏張瑋琪索艷英郭海燕*

（1 吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

急性心肌梗死與血清尿酸、同型半胱氨酸和血漿纖維蛋白原之間的相關(guān)性分析

王玉敏1張瑋琪2索艷英2郭海燕2*

（1 吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目的 探討急性心肌梗死與血清尿酸、同型半胱氨酸和血漿纖維蛋白原之間的相關(guān)性。方法 選取2011年12月至2013年2月我院收治的急性心肌梗死的患者59例，作為實驗組。選取外傷住院患者59例為對照組，分別檢測兩組患者血清尿酸、同型半胱氨酸和血漿纖維蛋白原的含量，分析其相關(guān)性。結(jié)果 實驗組的血清尿酸（492.67±59.36）μmol/L，P＜0.05、同型半胱氨酸（29.15±7.89）mmol/L（P＜0.05）和血漿纖維蛋白原水平（12.86±2.76）g/L，P＜0.05水平顯著增高，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理較對照組有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 通過兩組結(jié)果對比分析，實驗組較對照組患者血清尿酸、同型半胱氨酸和血漿纖維蛋白原的水平升高，可推測其與急性心肌梗死有顯著相關(guān)性，可有效評估臨床效果與預(yù)后，為臨床治療提供依據(jù)。

急性心肌梗死；血清尿酸；同型半胱氨酸；血漿纖維蛋白原；相關(guān)性分析

心肌梗死（myocardial infarction）是冠狀動脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛，發(fā)熱、白細胞增多、紅細胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高及進行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭［1］。血清尿酸是由核酸（嘌呤）分解和氨基酸合成（內(nèi)源性）及食物中攝入（外源性）而來，又稱為尿酸［2］。在體內(nèi)新陳代謝過程中，嘌呤是核酸的氧化分解的代謝產(chǎn)物，而尿酸是嘌呤的代謝最終產(chǎn)物。高尿酸血癥多會產(chǎn)生血脂異常、糖尿病、高血壓、冠心病等并發(fā)癥，并相互作用，誘發(fā)急性心肌梗死。同型半胱氨酸又稱高半胱氨酸，在旁鏈部分硫醇基（-SH）前包含一個額外的亞甲基（-CH2-）。細胞Hcy代謝障礙，則血中Hcy就會升高。血漿纖維蛋白原是一種球蛋白，在動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮重要的作用。本文通過測定心肌梗死患者血清尿酸、同型半胱氨酸和血漿纖維蛋白原，分析其相關(guān)性，現(xiàn)將工作體會總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2011年12月至2013年2月我院收治的急性心肌梗死的患者59例為實驗組。其中男性32例，女性27例；年齡為46～76歲，平均年齡61歲。對照組為外傷住院患者59例，其中，男31例，女28例；年齡33～75歲，平均年齡54歲，納入對象排除冠狀動脈內(nèi)球囊擴張術(shù)、冠狀動脈旁路移植術(shù)或冠狀動脈支架置入術(shù)。其他心臟疾病如先天性心臟病、心肌病、風(fēng)濕性心臟病等；肝腎性疾病、代謝性疾病、腫瘤性疾病、血液系統(tǒng)疾病、結(jié)締組織等。兩組在性別、年齡等方面無差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2檢測方法

1.2.1入院一般資料及檢測指標：患者入院后，要仔細了解患者既往病史、有無高血壓、糖尿病和腦血管疾病等。入院后對患者進行血常規(guī)、生化、血脂、凝血四項［凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（Fbg）］等檢查。生化檢測全自動生化儀測定，纖維蛋白原水平采用凝血儀進行測定。同型半胱氨酸采用循環(huán)酶法。

1.2.2心功能的評估［3］：入組者于入院24 h內(nèi)采用Killip分級要領(lǐng)評定心功能。Ⅰ級是指急性心肌梗死患者無心力衰竭；Ⅱ級指有輕度至中度的心力衰竭，肺啰音聽取范疇小于兩肺野之50%，涌現(xiàn)第3心音，靜脈壓升高；Ⅲ級指有重度心力衰竭、肺水腫，肺啰音聽取范疇大于兩肺野的50%；Ⅳ級為心源性休克的患者。

1.2.3標本采集［3］：兩組患者清晨空腹抽取靜脈血2管，1管為加入枸櫞酸鈉抗凝血，快速離心，分離血漿；另1管是未加任何抗凝劑的真空干燥管，待標本完全凝固后，快速離心，分離血清。用全自動生化分析儀測定血漿Hcy；免疫透射比濁法測定FIB；UA采用尿酸酶-過氧化物耦聯(lián)法測定。

1.2.4樣本檢測：Hcy采用循環(huán)酶法檢測。方法：利用血漿氧化型同型半胱氨酸經(jīng)三-乙-羧乙基膦（TCEP）還原成游離型Hcy，S-腺苷同型半胱氨酸水解酶（SAHabe）構(gòu)成的循環(huán)酶體系以及脫氫酶-輔酶體系的原理，用全自動生化分析儀測定血漿Hcy。

FIB采用全自動血凝分析測定。方法：免疫透射比濁法測定。

UA采用尿酸酶-過氧化物耦聯(lián)法測定。方法：尿酸在尿酸酶的作用下生成過氧化氫，然后過氧化氫與相應(yīng)試劑發(fā)生過氧化反應(yīng)生成醌亞胺燃料，其與尿酸的濃度成正比。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：對兩組數(shù)據(jù)的結(jié)果進行比較，運用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行處理，兩組間的比較采用χ2檢驗；計量資料符合正態(tài)分布各變量以均值±標準差表示，兩組間比較采用t檢驗，P＜0.05，說明具有顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1血清尿酸含量：實驗組（492.67±59.36）μmol/L；對照組（285.28±65.37）μmol/L。實驗組和對照組的血清尿酸含量比較，實驗組尿酸含量明顯高于對照組，具有顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2同型半胱氨酸的含量：實驗組（29.15±7.89）mmol/L，對照組（7.67±3.21）mmol/L。兩組數(shù)據(jù)比較，實驗組同型半胱氨酸的含量明顯高于對照組，有顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3血漿纖維蛋白原：實驗組（12.86±2.76）g/L，對照組（3.23± 0.43）g/L。兩組數(shù)據(jù)比較，實驗組血漿纖維蛋白原的含量明顯高于對照組。有顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　小 結(jié)

隨著人們生活水平的提高，人類壽命的延長及人口老齡化趨勢增加等，心腦血管的發(fā)病人數(shù)逐年增加，已經(jīng)成為許多國家和地區(qū)的高發(fā)疾病，被稱作健康和生命的“第一殺手”。急性心肌梗死是冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上并發(fā)粥樣斑塊破裂，出血，血管腔內(nèi)血栓形成，動脈內(nèi)膜下出血或動脈持續(xù)性痙攣，即可導(dǎo)致該動脈所供應(yīng)的心肌嚴重持久缺血，1 h以上即致心肌壞死，導(dǎo)致患者死亡［4］。UA是血清尿酸是由核酸（嘌呤）分解和氨基酸合成（內(nèi)源性）及食物中攝入（外源性）而來，又稱為尿酸。在體內(nèi)新陳代謝過程中，嘌呤是核酸的氧化分解的代謝產(chǎn)物，而尿酸是嘌呤的代謝最終產(chǎn)物。正常情況下，體內(nèi)的尿酸處于平衡狀態(tài)。但如果體內(nèi)產(chǎn)生過多來不及排泄或者尿酸排泄機制退化，則體內(nèi)尿酸潴留過多，人體體液變酸，影響人體細胞的正常功能，長期置之不理將會引發(fā)痛風(fēng)。高尿酸血癥多會產(chǎn)生血脂異常、糖尿病、高血壓、冠心病等并發(fā)癥，并相互作用，所以高尿酸血癥是導(dǎo)致AMI的因素之一［5］。一方面，高尿酸血癥UA含量增加，使其沉積在在動脈粥樣硬化斑塊中，促進動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展；另一方面，高尿酸血癥導(dǎo)致血脂代謝異常，也促進了動脈硬化形成。因此，加強對血UA的監(jiān)測，減少UA的生成，對于預(yù)防心血管疾病具有重要意義。血清內(nèi)高半胱氨酸的高水平是心血管疾病及中風(fēng)的風(fēng)險因素，是這種疾病的標記。 細胞Hcy代謝障礙，則血中Hcy就會升高。高Hcy血癥可刺激血管平滑肌增生，影響機體凝血和纖溶的平衡，導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂，易引起血栓的形成，而急性冠狀動脈血栓是AMI形成的主要因素之一［6］。纖維蛋白原一種由肝臟合成的具有凝血功能的蛋白質(zhì)。纖維蛋白是在凝血過程中，凝血酶切除血纖蛋白原中的血纖肽A和B而生成的單體蛋白質(zhì)。簡單地說，就是一種與凝血有關(guān)的蛋白質(zhì)，即凝血因子。纖維蛋白原是肝臟合成的一種血漿糖蛋白，可參與血栓及冠狀動脈的形成和發(fā)展，是反映血栓狀態(tài)一個指標，也是急性冠狀動脈事件的獨立預(yù)報因子之一。纖維蛋白原升高提示機體纖溶活性降低，促血栓形成。

本文通過檢測血清Hcy、UA及FIB水平，結(jié)果顯示AMI患者，血清Hcy、UA及FIB水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明其與急性心肌梗死有顯著相關(guān)性，可有效評估臨床效果與預(yù)后，為臨床治療提供依據(jù)。

［1］姜昌麗.急性心肌梗死與血清尿酸、同型半胱氨酸和血漿纖維蛋白原的相關(guān)性研究［J］.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（17）：2211.

［2］胡巍娜，金元哲.血清尿酸血漿纖維蛋白原水平與冠狀動脈病變嚴重程度相關(guān)性研究［J］.山西醫(yī)藥雜志，2011，40（6）：552-554.

［3］楊洋，高穎.冠心病患者血清尿酸，同型半胱氨酸，C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師-醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（1）：273-274.

［4］王東.腦梗死患者血清D-D和血漿纖維蛋白原的水平變化及意義［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，30（18）：101-102.

［5］張貴，陳飛.同型半胱氨酸、高敏C反應(yīng)蛋白與纖維蛋白原在冠心病中的變化及臨床意義［J］.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（3）：360-361.

［6］秦石.冠心病患者血清尿酸、高敏C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原水平變化的臨床研究［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2012，12（22）：4291-4293.

R542.2+2

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1671-8194（2015）29-0155-02