黃大治 曹 馮* 吳永光 黃 鑫

（武漢市蔡甸區(qū)人民醫(yī)院骨科，湖北 武漢 430100）

AO中空加壓螺釘內(nèi)固定治療老年新鮮無移位型股骨頸骨折的臨床療效分析

黃大治 曹 馮* 吳永光 黃 鑫

（武漢市蔡甸區(qū)人民醫(yī)院骨科，湖北 武漢 430100）

目的 通過臨床實(shí)驗(yàn)探究AO中空加壓螺釘內(nèi)固定治療老年新鮮無移位型股骨頸骨骨折的臨床療效。方法 選取2011年至2013年我院接收的94例新鮮無移位型股骨頸骨骨折的老年患者，隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，每組47例。對照組患者使用托馬氏架進(jìn)行牽引治療，觀察組患者使用早期AO中空加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，對所有患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，比較觀察兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 經(jīng)過比較可得，對照組治愈39例，有效6例，治療的總有效率約為95.47%；觀察組治愈25例，有效10例，總有效率約為74.47%，兩組比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 應(yīng)用AO中空加壓螺釘內(nèi)固定治療老年新鮮無移位型股骨頸骨骨折比傳統(tǒng)的牽引術(shù)具有更好的療效，能夠顯著提高治療的總有效率，減輕患者的痛苦，臨床療效極佳，值得推廣應(yīng)用。

AO中空加壓螺釘；老年新鮮無位移型；股骨頸骨折

股骨頸骨折是臨床上常見的骨質(zhì)疏松所致的疾病，隨著人口老齡化的加劇，該病的發(fā)病率逐漸升高。傳統(tǒng)的治療方法并發(fā)癥較多，病死率也較高，治療時(shí)，患者會(huì)承受較大的痛苦［1］。并且，多數(shù)老年人具有心血管、肺、腎、腦等臟器的疾病，患者傷后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，盡早地恢復(fù)患處的功能并減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者總體生活治療，從根本上降低病死率［2］。AO中空加壓螺釘內(nèi)固定是一種較為新穎的治療股骨頸骨折的方法，為探究其臨床治療效果，筆者做了臨床實(shí)驗(yàn)并對結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)和分析，現(xiàn)將總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料：選取2011年至2013年我院接收的94例新鮮無移位型股骨頸骨骨折的老年患者，隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，每組47例，所有患者均符合該病診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組中男性29例，女性18例，年齡64～94歲，平均年齡為（80.1±4.3）歲；對照組中男性28例，女性19例，年齡63～96歲，平均年齡為（82.0±4.5）歲，兩組患者在年齡、性別、生活環(huán)境等方面均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組：對照組患者采用托馬氏架牽引術(shù)進(jìn)行治療。首先應(yīng)做常規(guī)的皮牽引或患肢牽引，在牽引時(shí)，要注意保持床面與骨干的平行，牽引重量約為體質(zhì)量的5%，牽引2～3 h，牽引時(shí)間一般為2個(gè)月［3］，治療過程中，要對患者進(jìn)行對癥支持治療。

1.2.2觀察組：觀察組患者使用早期AO中空加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。患者手術(shù)之前需完成各項(xiàng)檢查，達(dá)到手術(shù)所需指標(biāo)后才可手術(shù)?；颊呓邮苁中g(shù)時(shí)，需平臥于手術(shù)臺(tái)上，進(jìn)行常規(guī)的消毒程序，采用硬模外麻醉，麻醉后，在X機(jī)的透視下于股骨頸前方放置一枚導(dǎo)針，以明確傾角，使用量角器對頸干角進(jìn)行測量后插入臨時(shí)固定針，再在三角孔中放置三枚螺紋克氏針，確定其位置和準(zhǔn)確長度后，測量中空加壓螺釘?shù)拈L度，使用AO中空加壓螺釘進(jìn)行固定［4］。治療時(shí)，對患者進(jìn)行對癥支持治療，并適當(dāng)做一些關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，加快康復(fù)的進(jìn)程。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)：分析比較患者的臨床治療效果，可將其分為治愈、有效、無效三個(gè)等級。①治愈：患者無痛感，對位基本滿意，患肢伸屈均正常，X射線正側(cè)位的攝片顯示骨折線消失。②有效：患者有輕微痛感，對位良好，可半蹲，微跛，生活基本可自理，X射線正側(cè)位的攝片顯示骨折線消失。③無效：患肢疼痛較為劇烈，X射線正側(cè)位的攝片顯示骨折線未消失，關(guān)節(jié)伸屈仍有障礙，生活無法自理，出現(xiàn)股骨頭壞死的情況［5］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

通過治療后比較可得，對照組47例患者中，治愈39例，有效6例，無效2例，治療的總有效率約為95.47%，對照組47例患者中，治愈25例，有效10例，無效12例，治療的總有效率約為74.47%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異較顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討 論

股骨頸骨折是老年人最為常見的一種嚴(yán)重?fù)p傷，又因?yàn)槔夏耆顺：喜⑿难?、肺、腎、腦或糖尿病等疾病，大大增加了該病的治療難度。股骨頸骨折的治療方法多樣，傳統(tǒng)的治療方法有石膏固定、牽引術(shù)等，但這些保守的治療方法大都需要患者長期臥床，容易導(dǎo)致墜積性肺炎、褥瘡及泌尿系統(tǒng)的感染［6］，為治療和護(hù)理工作都增加了較大的難度和工作量。迄今為止，臨床已有多種新穎的治療股骨頸骨折的方式，最為常見的是手術(shù)治療。手術(shù)方式主要以骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)和關(guān)節(jié)置換術(shù)為主［7］。老年人在就診時(shí)，多數(shù)患者均有合并臟器病變的情況，并且器官生理功能嚴(yán)重老化，代償功能和儲(chǔ)備能力大大下降，因此在手術(shù)時(shí)，要選擇出血少、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)較快的手術(shù)方式，將對老年人的傷害降到最低。本文中采用了AO中空加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)治療老年新鮮無移位型股骨頸骨骨折，該方式選用了對骨質(zhì)破壞更小的置入物，并且避免了應(yīng)力保護(hù)［8］。本文中采用的中空加壓螺釘經(jīng)過實(shí)驗(yàn)證明，具有很好的抗剪、抗彎、抗扭轉(zhuǎn)力的作用，同時(shí)有動(dòng)力加壓作用，對股骨頸骨折具有良好的固定作用，并能有效促進(jìn)骨折的愈合。

而在患者治療的過程中，要強(qiáng)調(diào)X射線機(jī)的監(jiān)測，盡可能地做到解剖復(fù)位，復(fù)位過程中可有輕微的外翻，不能有內(nèi)翻，復(fù)位時(shí)盡量一次性完成，避免重復(fù)，增加患者痛苦。在下釘時(shí)，要注意下釘位置是否準(zhǔn)確，盡量貼近股骨矩進(jìn)行下針，以達(dá)到最好的加壓和最堅(jiān)強(qiáng)的固定，并達(dá)到最強(qiáng)的穩(wěn)定性。對于骨質(zhì)疏松并不十分嚴(yán)重的患者，要在螺釘帽處放置墊圈，以免加壓時(shí)對股骨頭產(chǎn)生損傷［9］。

根據(jù)臨床研究表明，患者術(shù)后要采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，才能使治療效果達(dá)到最佳，老年患者一般都有骨質(zhì)疏松的情況，過早地進(jìn)行負(fù)重鍛煉反而不利于患者的康復(fù)。患者的負(fù)重時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者的骨折類型、復(fù)位質(zhì)量、骨質(zhì)量、內(nèi)固定質(zhì)量及位置等因素決定［10］。對一些無嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者也可采取關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。本文中，觀察組患者使用AO中空加壓螺釘內(nèi)固定治療老年新鮮無移位型股骨頸骨骨折，治療的總有效率達(dá)到95.47%，明顯優(yōu)于對照組的74.47%，觀察組明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，AO中空加壓螺釘內(nèi)固定治療老年新鮮無移位型股骨頸骨骨折具有較好的臨床效果，對患者傷害小，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，并能明顯提高治療的總有效率，臨床意義重大，值得推廣應(yīng)用。

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