36例截指術患者疼痛的護理體會

徐寧

(浙江省寧波市江北區(qū)洪塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，315033)

2006年9月～2013年6月診治的36例手指缺損的病例進行了截指手術，療效較好。現(xiàn)將其疼痛護理的情況報道如下。

一般資料

本組病例共計36例，斷指損毀程度經過評估均不具備斷指再植的可能。本組病例職業(yè)：29例為工人，3例為駕駛員，3例為廚師，1例為家庭婦女；其中男性24例，女性12例；年齡最小者17歲，最大者30歲，平均年齡21.5歲；36例中共有患指37指：其中右手拇指1指，右手食指16指，右手中指1指，右手環(huán)指2指，左手拇指1指，左手食指12指，左手中指2指，左手小指2指；損傷程度，末節(jié)指端不全缺損者30例，累及第二節(jié)的不全缺損者6例。36例患者在阻滯麻醉后全部行截指術。術后常規(guī)抗感染、換藥等處理。

結果

本組36例37指的截指術處置后，積極抗炎、消腫止痛等對癥處理。同時予以常規(guī)換藥，伴紅外線照射治療。經過治療14 d后拆線，36例全部治愈。

疼痛護理

1.術前心理護理。本組病例的斷指損傷大多來自生產和生活中的意外傷。手指的損傷給他們帶來了痛苦、恐懼和焦慮。在手術前的心理改變主要有三個方面：一是沮喪、悲觀的心理。由于手指沒有保留存活的可能，只能被動地接受截指手術，患者不僅要面對創(chuàng)傷帶來的痛苦,往往還必須面對傷殘的結果。所以在術前患者表現(xiàn)的沮喪、悲觀的情緒非常明顯。心理護理要及時介入,多與患者溝通,用婉轉的語言盡快使病人情緒穩(wěn)定下來。適當進行引導，如果不進行手術有可能會感染、殘端外露給以后的工作生活帶來不便等，通過心理護理介入可以減輕患者顧慮。二是怕痛的心理。由于患者對損傷的疼痛以及手術給患者帶來的心理影響，患者對疼痛的感受明顯增加。這時要對患者適時進行心理干預，介紹通過麻醉可以減少手術中的疼痛。增強患者對手術醫(yī)生的信心也有助于緩解疼痛。三是對陪同的家屬或其他人員的依賴性明顯增強。由于意外發(fā)生，患者處于傷害的應急狀態(tài)，對家人、朋友或者陪同人員的心理依賴增強，這時候通過對陪同的家屬、朋友或者陪同人員做好心理疏導,讓他們幫助安撫患者的情緒,有助于手術的順利實施。

2.術中疼痛護理。針對患者在手術中害怕疼痛的心理，向患者做好溝通。告知手術前會施以麻醉，以減輕患者疼痛，有利于手術的開展。解釋麻醉的方式、采用的藥物、麻藥維持的時間、實施麻醉的醫(yī)生等。手術中加強護理，及時掌握患者的情況，尤其是重點了解患者疼痛的感覺。36例患者均采取指根部神經阻滯麻醉，其中34例患者感覺不到手術疼痛，2例患者第1次麻醉后，實施手術過程中有痛感，增加麻醉劑量后緩解。

3.術后疼痛護理。術后疼痛對患者病情的恢復和患者的心理影響很大，護理工作要提前介入，主動開展工作，有效緩解患者的心理負擔，及時發(fā)現(xiàn)、報告、處理疼痛的發(fā)生。主要做法：一是舒緩患者心理壓力，告知患者術后麻醉效果消退后，不同程度的疼痛確實是存在的，疼痛的主要原因是患指的損傷以及手術的原因導致患指的原有血供、組織遭到破壞，患指的組織腫脹、組胺等分泌物刺激痛覺神經，這是所有外傷以及手術后的一個必然過程。但是一定要告知患者疼痛是能夠控制的，給患者一個心理暗示，提高患者的疼痛耐受力。二是及時有效地處理疼痛，截指術后的疼痛一般在麻醉消退后，而恢復期的疼痛一般在夜間比較明顯。對于已經有疼痛的患者按照疼痛程度和患者本人的耐受力采取不同的處理方法。對疼痛較輕、患者可以耐受的，術后采用紅外線每日照射處理；對于疼痛程度較重、患者不能耐受的，在紅外線照射的基礎上適當使用鎮(zhèn)痛藥物。

4.綜合護理。綜合護理工作主要分兩部分，一是術前的綜合護理。由于本組病例手指缺損，傷口存在不同程度的污染。手術過程中采用生理鹽水、碘伏反復沖洗傷口，在手術基本結束后再用生理鹽水沖洗患指。二是術后的綜合護理。首先是預防感染。針對殘指的情況，術后常規(guī)肌注破傷風抗毒素1500 U；術后使用抗生素防止感染。其次是藥物的應用。針對患者術后腫脹疼痛，采取口服云南白藥膠囊，每日2次，每次1粒。通過云南白藥的活血化瘀作用，有效促進了傷口的愈合。如果患者疼痛閾值較低，酌情使用雙氯芬酸鈉片。最后是有效創(chuàng)口管理。截指術術后的創(chuàng)口管理非常關鍵。在患指創(chuàng)口的管理上主要是采用紅外線照射和每天術后換藥處理。紅外線照射有助于創(chuàng)口愈合，主要做法是每天1次，每次30 min，連續(xù)5 d。紅外線照射結束后進行再次換藥，通過每一次換藥來觀察切口的出血、腫脹、患指的皮膚局部溫度、斷端的吻合口愈合、皮膚的血運情況、是否有感染，尤其是縫線處是否存在感染等。一旦出現(xiàn)異常，要及時報告醫(yī)生進行處理。

體會

截指術并不復雜，在基層醫(yī)療單位都能夠有效開展，但是由于患者需要面對手術以及術后傷殘的傷害，全面護理工作能夠把這種傷害程度有效降低?？偨Y本組病例的護理，筆者認為截指術圍手術期的護理主要有以下幾個要點：

一是采取有效的手段幫助患者盡快完成身份角色的轉換。作為患者從一個正常健康人,由于意外發(fā)生，突然進入到一個完全陌生的環(huán)境，變成了一個需要馬上接受手術的患者角色。大部分的患者在心理不能馬上適應，這時候通過護理人員的有效護理幫助病人完成角色轉換，有效縮短病人的適應期。通過認真細致地接待患者,向其耐心、詳盡地介紹主管醫(yī)生、護士、病區(qū)環(huán)境，護理人員的態(tài)度真摯誠懇、富于同情心、規(guī)范實施每一個護理工作等都能夠減輕患者的緊張感,縮短護患間的距離,有效促進患者盡快進入角色，有利于治療工作的開展。

二是加強心理護理。疾病發(fā)展過程中每個階段患者的心理需求不一樣，這就要求護理人員要認真分析每一個階段患者的心理問題，針對問題不同采取不同的心理護理。在入院后幫助完成身份的轉換以及做好術前的各項告知，降低患者對手術的抵觸情緒。術前進行心理交談,減輕患者恐懼的心理。術后做好疼痛的心理疏導，減少對藥物止痛的依賴。在術后換藥過程中,應多傾聽并尊重患者因意見和建議,多換位思考,使患者感到舒適。通過對截指術患者的不同時間的心理干預,減少了患者因心理負擔而引起的血管攣縮,降低疼痛及促進了傷口的恢復。

三是加強疼痛護理。外傷病人的疼痛感覺非常明顯，對截指病人來說尤其明顯，所以針對術前、術中、術后的不同階段采取有效的方法緩解患者的疼痛，促進患指的恢復。同時也要注重綜合護理。綜合進行術后的抗感染、傷口紅外線照射、每日的清潔換藥等有助于傷口的早期愈合。嚴格按照規(guī)范開展護理，有效促進患指的愈合。這一點也非常關鍵，規(guī)范有效的護理往往能夠得到患者的接受，有利于創(chuàng)口的愈合。

收稿日期(2015-03-30)