郭素梅 陳麗石羨*

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院PICU，福建 廈門 361000）

經(jīng)膀胱腹內(nèi)壓監(jiān)測在PICU中的應(yīng)用方法和體會

郭素梅 陳麗石羨*

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院PICU，福建 廈門 361000）

目的 掌握小兒腹內(nèi)壓監(jiān)測的正確方法。方法 應(yīng)用膀胱內(nèi)壓測量法對30例重癥患兒進(jìn)行腹內(nèi)壓動態(tài)監(jiān)測。結(jié)果 通過監(jiān)測腹內(nèi)壓的動態(tài)變化，從而降低了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了危重患兒的搶救成功率。結(jié)論 腹內(nèi)壓監(jiān)測為危重患兒臨床治療、護(hù)理、監(jiān)測、預(yù)防ACS發(fā)生提供了依據(jù)，提高了PICU監(jiān)護(hù)水平。護(hù)士準(zhǔn)確測量腹內(nèi)壓對臨床有重要意義。

腹內(nèi)壓；危重患兒監(jiān)測

腹內(nèi)壓為密閉的腹腔內(nèi)的壓力，可隨著呼吸變化，任何引起腹腔內(nèi)容積增加的情況均可導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力增高［1］。隨著醫(yī)學(xué)界對腹內(nèi)高壓（IAH）與腹腔間隙綜合征（ACS）關(guān)注的日益增長，臨床工作者越來越認(rèn)識到積極預(yù)防和治療該綜合征對改善危重患者預(yù)后非常重要。近年來，國際上在成人領(lǐng)域?qū)υ摼C合征的研究呈現(xiàn)指數(shù)增長，兒科領(lǐng)域也逐步對其關(guān)注和研究［1］。我科自2014年8月至2015年3月，將腹內(nèi)壓監(jiān)測應(yīng)用于危重患兒診斷、治療等方面，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了危重患兒的搶救成功率。

1　資料與方法

1.1一般資料：本院自2014年3月至2015年3月，對30例患者進(jìn)行腹內(nèi)壓動態(tài)監(jiān)測，其中男20例，女10例；嚴(yán)重膿毒血癥7例，胰腺炎5例，腸梗阻5例，呼吸衰竭，重癥肺部感染4例，胸腹外傷3例，骨盆骨折3例，滲漏綜合征2例，顱腦外傷1例。年齡在35 d～14歲，體質(zhì)量4～75 kg。

1.2測量方法：經(jīng)留置導(dǎo)尿管測量膀胱內(nèi)壓可間接反映腹內(nèi)壓，經(jīng)膀胱內(nèi)途徑測定腹內(nèi)壓的方法是目前ICU內(nèi)常規(guī)監(jiān)測最實用的方法，是間接測壓法的“金標(biāo)準(zhǔn)”［2］。故本科采用膀胱內(nèi)壓測量的間接測量法代替腹內(nèi)壓。監(jiān)測的入選條件：對于符合下列條件之一并具備至少兩個IAH危險因素的患兒應(yīng)測量腹內(nèi)壓：①新收PICU的危重患兒。②有新的器官衰竭的或器官功能衰竭加重危重患者。

具體方法：通過一個插到腹腔內(nèi)的導(dǎo)管連接到一個壓力傳感器上，來側(cè)向腹內(nèi)壓，測量時，患兒需排空膀胱取仰臥位［3］；基于Kron技術(shù)和原理：臨床上已有IAP監(jiān)測商業(yè)套裝可供使用。

1.3兒童腹內(nèi)壓相關(guān)概念：危重兒童的IAP約為4～10 mm Hg；IAP持續(xù)或反復(fù)升高，IAP＞10 mm Hg為兒童IAH；持續(xù)性IAP＞10 mm Hg，且新出現(xiàn)的器官功能不全或惡化與IAP升高有關(guān)為兒童ACS［1］。

IAH的嚴(yán)重程度分為四級：Ⅰ級：IAP為12～15 mm Hg；Ⅱ級：IAP為16～20 mm Hg；Ⅲ級：IAP為21～25 mm Hg；Ⅳ級：IAP為＞25 mm Hg［1］。

2　IAP監(jiān)測護(hù)理

2.1心理護(hù)理：增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，測壓前告知患者及家屬操作目的、方法和注意事項，對于年齡較大的患兒，操作前要耐心講解測量過程，取得患兒的信任和配合，以減輕患兒緊張情緒。在實施操作過程中，耐心、細(xì)心、輕柔地操作可以使患兒輕松接受，盡可能的消除患者的緊張恐懼心理，減少外界因素的影響，確保測量結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2.2嚴(yán)密監(jiān)測IAP的頻率，減少人為誤差：測量時要有專人研究監(jiān)測，測量結(jié)果與病情不符實，排除影響因素后必須重復(fù)測量2～3次以減少人為誤差，WSACS推薦以腋中線髂嵴水平為零點［1］，存在高危因素的患者測腹內(nèi)壓1次/4～6小時，測量結(jié)果＞10 mm Hg時需持續(xù)監(jiān)測，維持IAP≤15 mm Hg，IAP≥60 mm Hg，器官性功能不全患者需每小時監(jiān)測［4］。監(jiān)測過程中一旦發(fā)現(xiàn)IAP增高征象，及時報告醫(yī)師處理。

2.3膀胱內(nèi)注入生理鹽水：患兒排空膀胱后取仰臥位固定，旋轉(zhuǎn)三通，向膀胱內(nèi)注入文帝37～40 ℃的生理鹽水，過冷或過熱都會引起膀胱肌肉收縮致膀胱壓升高。鹽水量根據(jù)醫(yī)師要求嚴(yán)格控制，每千克1 mL，最少量為3 mL，最大不超過25 mL，護(hù)理人員要注意觀察患兒狀態(tài)，正確記錄出入量，排除影響因素［5］。

2.4預(yù)防感染：由于向腹腔內(nèi)置入管道，屬于創(chuàng)傷性操作，增加了患者感染概率，反復(fù)打開注入生理鹽水也會發(fā)生泌尿系逆行感染，護(hù)理人員在操作前要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作流程［6］，認(rèn)真洗手并佩戴無菌手套，每次測壓必須更換一次性連接裝置。

2.5注意事項：在患兒平靜呼氣末進(jìn)行測量，應(yīng)排除引起腹內(nèi)壓增高的外在因素，如胸腹帶包扎過緊、棉被過重、頻繁咳嗽、人機對抗、呼吸困難、煩躁、屏氣等因素。

3　測量的意義

腹內(nèi)壓監(jiān)測對判斷病情危重程度的臨床意義：腹內(nèi)壓監(jiān)測在危重患者的監(jiān)護(hù)中得到高度重視，可為患者提供診斷、治療依據(jù)，觀察手術(shù)治療后的效果。連續(xù)動態(tài)腹內(nèi)壓測定對早期發(fā)現(xiàn)ACS做出早期處理具有重要意義，同時也可及時發(fā)現(xiàn)病情變化，預(yù)防并發(fā)癥。本科室通過監(jiān)測腹內(nèi)壓的動態(tài)變化，來了解病情的發(fā)展及預(yù)后起一定的指導(dǎo)作用。一級是維持正常的液體容量，二級時增加液體輸入，以提高腎灌注壓，三級時采用非手術(shù)降低腹腔內(nèi)壓的措施，四級時開放腹腔。從而降低了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了危重患兒的搶救成功率。

4　護(hù)士觀察過程中應(yīng)注意的問題

4.1提高護(hù)士的認(rèn)識：以前腹內(nèi)壓監(jiān)測不夠普及，大家對腹內(nèi)壓監(jiān)測的意義不夠明確，本科室讓每個護(hù)士了解腹內(nèi)壓監(jiān)測的原理，臨床意義，提高護(hù)士對腹內(nèi)壓監(jiān)測重要性的認(rèn)識［7］。

4.2掌握正確的方法：本科制定了腹內(nèi)壓監(jiān)測的操作流程，把它列入?？谱o(hù)理操作常規(guī)中，做到人人掌握此項操作技術(shù)［8］。

4.3施行動態(tài)監(jiān)測：培訓(xùn)護(hù)士善于觀察，判斷，分析腹內(nèi)壓變化的能力，以便及時發(fā)現(xiàn)異常變化，及時匯報醫(yī)師，及時采取有效地措施和治療方案，避免并發(fā)癥的發(fā)生［9］。

5　總 結(jié)

通過留置導(dǎo)尿管測量腹內(nèi)壓是間接測量腹內(nèi)壓的一種簡單有效的方法，它為臨床動態(tài)監(jiān)測腹內(nèi)壓力提供了最簡便安全的操作方法，及時發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)高壓，給臨床治療、護(hù)理、監(jiān)測、預(yù)防ACS發(fā)生提供了依據(jù)，提高了PICU監(jiān)護(hù)水平。PICU危重患者的日常評估和管理重點是IAH和ACS，IAP的測量對于IAH和（或）ACS的診斷管理是必不可少的，可以早期診斷，早起干預(yù)，以減少患兒的發(fā)病率、病死率，提高預(yù)后情況。腹內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)操作簡單方便，無創(chuàng)、持續(xù)、準(zhǔn)確的腹內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)是今后醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的趨勢。

［1］何顏霞.腹內(nèi)高壓和腹腔間隙綜合征定義共識及臨床實踐指南更新（2013版）簡介［J］.中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2014，21（8）：482-485.

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1671-8194（2015）29-0090-02