李 霞

（棗莊礦業(yè)集團棗莊醫(yī)院內(nèi)六科，山東 棗莊 277100）

肝癌伴門靜脈癌栓采用經(jīng)導管植入125I放射性粒子治療的臨床價值探析

李 霞

（棗莊礦業(yè)集團棗莊醫(yī)院內(nèi)六科，山東 棗莊 277100）

目的 研究肝癌伴門靜脈癌栓采用經(jīng)導管植入125I放射性粒子治療的臨床價值探析。方法 抽取我院收治的21例肝癌伴門靜脈癌栓患者為研究對象，行門靜脈125I粒子植入術(shù)。手術(shù)方法采用超聲導引穿刺門靜脈，經(jīng)導管植入125I放射性粒子。觀察比較治療前后患者癌栓及肝功能的變化、總有效率和術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 經(jīng)導管植入125I放射性粒子治療后，完全緩解3例，部分緩解9例，患者1年、2年生存率分別為53.45%、36.75%，平均生存期為（14±2）個月。結(jié)論 經(jīng)導管植入125I放射性粒子治療肝癌伴門靜脈癌栓療效確切，且創(chuàng)傷性小、操作簡單，有著良好的臨床價值，值得推廣應用。

125I放射性粒子；肝癌；門靜脈癌栓

原發(fā)性肝癌（HCC）是常見的惡性腫瘤之一，致死率較高，在我國惡性腫瘤致死原因中排在第2位。而原發(fā)性肝細胞癌合并門靜脈癌栓（PVTT）的早期發(fā)生率為12.5%～39.7%，晚期發(fā)生率為62.2%～90.2%，原發(fā)性肝細胞癌合并門靜脈癌栓患者的治療較為棘手，若未能得到有效治療，其中位生存期只有2.7～3個月，直接影響患者的生存質(zhì)量和生存時間。而隨著研究的進一步發(fā)展，如今治療門靜脈癌栓的手段包括經(jīng)動脈化療栓塞，手術(shù)取栓，體外放射治療，射頻消融，激光消融等。為了取得更好的臨床療效，現(xiàn)抽取21例肝癌伴門靜脈癌栓患者為研究對象，探討經(jīng)導管植入125I放射性粒子治療肝癌伴門靜脈癌栓患者的治療效果。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院收治的21例肝癌伴門靜脈癌栓患者，其中男性15例，女性6例，年齡41～65歲，平均年齡為53歲?；颊吒蝺?nèi)均可見多發(fā)病灶，且癌栓直徑最大值為1.3～6.7 cm，平均（3.1±1.2）cm；其中10例患者PVTT在門靜脈右支，1例主干伴隨左支，3例在門靜脈左支，3例主干伴隨右支，4例主干伴隨左支、右支；肝功能Child-Pugh A級13例，B級8例。

1.2納入與排除標準。納入標準［1］：①臨床診斷HCC合并PVTT；②無廣泛肝外轉(zhuǎn)移；③KPS評分≥60分；④無出血傾向、經(jīng)檢查患者的凝血功能未見異常，凝血時間未超過17 s。⑤患者及家屬知情且已在知情同意書上簽字。排除標準：①患者因其他疾病無法完成整個治療過程；②KPS評分＜60分；③患者凝血時間在17 s以上，存在出血的傾向。

1.3治療方法。主要器材：125I粒子：放射性活度為25.9 MBq/粒、粒子有效長度為3.0 mm，外包裹鈦金屬殼，長度4.5 mm、直徑0.8 mm，該射線的有效射程是17 mm，半衰期59.6 d。在手術(shù)過程中，順門靜脈利用導管將125I放射性粒子植入，在超聲的引導作用下，用18 G穿刺針對沒有受累的肝段中門靜脈的分支進行穿刺，通過造影顯示門靜脈穿刺成功之后，利用穿刺針將0.038英寸導絲引入，之后將5 F導管鞘順導絲引入。將5 F Cobra導管通過導管鞘向其中引入，配合導管與導絲送其至腸系膜上靜脈或脾靜脈進行造影，對癌栓的波及范圍及程度予以顯示。向后撤離導管到閉塞處的門靜脈中，利用導絲對導管進行推送并將125I放射性粒子植入，粒子之間保持0.8 cm間距。對于癌栓直徑在0.8 cm以上的位置利用導管與導絲配合選取通路共兩條，即那個2排粒子植入，保證每位患者均植入8～30 粒粒子，在完成植入后利用明膠海綿條進行填塞并穿刺。術(shù)后給予保肝、對癥治療。

1.4觀察指標：治療后觀察患者PVTT消退與門靜脈再通情況、臨床癥狀變化、患者術(shù)后的實驗室指標變化，并隨訪觀測患者生存期情況。

1.5療效判定［2］：療效判定依據(jù)WHO實體瘤的療效評價標準，通過治療后和治療前患者影像學檢查中兩垂直腫瘤直徑最大乘積展開對比。完全緩解：腫瘤徹底消失；部分緩解：腫瘤有明顯縮小，最大直徑乘積與治療前相比減小程度不低于50%；穩(wěn)定：腫瘤未見明顯的改變，最大直徑乘積相較于治療前有50%以下縮小，或者增大程度在25%以上；進展：腫瘤有明顯增大，最大直徑的乘積相較于治療前有50%以上增大。

完成治療后5 d、30 d對患者血常規(guī)及肝腎功能展開復查，每4～6周展開一次肝部平掃、增強CT掃描，對患者治療效果進行觀察，記錄患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥和生存情況。

1.6統(tǒng)計學分析：本次觀察數(shù)據(jù)使用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，差異顯著為P＜0.05，表示有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

本組研究中所有患者均手術(shù)成功，術(shù)后主要由一過性轉(zhuǎn)氨酶升高級輕度疼痛等并發(fā)癥，并未出現(xiàn)膽管損傷、明顯血象下降及肝功能嚴重損傷等并發(fā)癥，僅1例患者穿刺后出血，經(jīng)治療后未再出血。治療3個月后對患者進行檢查，多數(shù)患者門靜脈癌栓縮小，完全緩解4例，部分緩解7例，穩(wěn)定5例，進展5例。術(shù)后隨訪3～22個月，存活15例，死亡6例，其中1例死于上消化道出血，2例死于肝內(nèi)腫瘤進展，3例死于肝功能衰竭。目前為止患者最長生存時間22個月，生存良好。

3　討 論

原發(fā)性肝細胞癌患者并發(fā)門靜脈癌栓的發(fā)生率較高，約為44%～84%，且肝癌合并門靜脈癌栓患者的治療較為棘手，無法行手術(shù)根治治療，若未能得到有效治療，其中位生存期只有2.7～3個月［3］。對于肝癌合并門靜脈癌栓的患者，大多主張行肝癌切除術(shù)及門靜脈取栓術(shù)。但這樣的治療在臨床上有較大的局限性，如心肺功能差、腫瘤多發(fā)、年齡大的患者不便適合進行這樣的治療。

而125I種植用于治療肺癌、胰腺癌、頭頸部腫瘤等實體腫瘤具有良好的效果，具有并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、不間斷持續(xù)放射等優(yōu)點。現(xiàn)有將125I粒子用于門靜脈癌栓的治療的報道，采用的方法為CT導引下穿刺門靜脈125I粒子植入。在CT的引導作用下門靜脈穿刺并粒子植入對于局限性門靜脈癌栓較為實用，而在廣泛性門靜脈癌栓中通常難以發(fā)揮理想的療效，且在多次穿刺相愛很容易增加出血率，同時可導致患者較為疼痛。而采取超聲導引下穿刺門靜脈分支相對于CT導引下穿刺門靜脈，成功率高，利用透視作用的實時監(jiān)控，順門靜脈癌栓走行經(jīng)導管將粒子植入，可確保植入位置更為精準，且有利于細致性的觀察。本次抽取了21例肝癌伴門靜脈癌栓患者采用超聲導引經(jīng)導管植入125I放射性粒子的方法進行治療。

經(jīng)本次觀察論證可知，肝癌伴門靜脈癌栓采用經(jīng)導管植入125I放射性粒子治療的療效良好，操作簡單方便，創(chuàng)傷小，更為安全可靠。采用經(jīng)導管植入125I放射性粒子治療肝癌伴門靜脈癌栓的方法值得臨床推廣應用。

［1］劉巖，劉瑞寶，王平，等.經(jīng)導管植入^125I放射性粒子治療肝癌伴門靜脈癌栓19例［J］.介入放射學雜志，2014，23（1）：35-37.

［2］丁強，殷世武.介入治療原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓的進展［J］.當代醫(yī)學，2014，20（9）：14-16.

［3］賈佳，祁興順，韓國宏.肝動脈化療栓塞在肝細胞肝癌合并門靜脈癌栓患者中的應用［J］.介入放射學雜志，2014，23（4）：352-356.

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1671-8194（2015）29-0089-02