孟慶英

（吉林省梅河口市和平社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 梅河口 135000）

甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠的臨床價(jià)值分析

孟慶英

（吉林省梅河口市和平社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 梅河口 135000）

目的 分析甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠的臨床價(jià)值。方法 選取我院收治的68例異位妊娠患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組給予甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療，對(duì)照組僅給予甲氨蝶呤治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組患者血β-HCC轉(zhuǎn)陰時(shí)間、包塊消失時(shí)間以及平均住院天數(shù)等均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組的治療成功率為97.1%，對(duì)照組的治療成功率為61.8%，兩組患者的成功率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠的臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得在臨床上推廣。

甲氨蝶呤；米非司酮；異位妊娠

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)急腹癥，是一種早期妊娠并發(fā)癥，是指受精卵在子宮腔外著床并發(fā)育，危險(xiǎn)性較大，常見(jiàn)于輸卵管妊娠。近年來(lái)，剖宮產(chǎn)率以及人工流產(chǎn)率增加，該疾病的發(fā)生率也不斷增長(zhǎng)，但隨著血β-HCC檢測(cè)、經(jīng)陰道超聲以及衛(wèi)生知識(shí)的普及，該并發(fā)癥早期診斷準(zhǔn)確率不斷提高，為保守治療提供了重要信息［1］。我院為研究甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠的臨床價(jià)值，選取收治的68例異位妊娠患者為研究對(duì)象，分別給予甲氨蝶呤與甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院收治的異位妊娠患者68例，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組34例。觀察組最大年齡40歲，最小年齡20歲，平均（28.1±2.7）歲，平均停經(jīng)時(shí)間（43.9±2.1）d；對(duì)照組最大年齡41歲，最小年齡22歲，平均（27.9±2.6）歲，平均停經(jīng)時(shí)間（42.8± 3.0）d。所有患者均經(jīng)超聲檢查確診，包塊直徑均≤5 cm，無(wú)盆腔滲液，生命體征平穩(wěn)，血β-HCC定量＜2000 U/L，且無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙患者。兩組患者年齡、停經(jīng)時(shí)間以及病情等方面比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有比較價(jià)值。

1.2方法：對(duì)照組患者僅給予甲氨蝶呤治療，取50 mg甲氨蝶呤單次肌內(nèi)注射；觀察組給予甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予米非司酮治療，口服，劑量為每次50 mg，每天3次，連用2 d，用藥1周后患者血β-HCC下降低于15%，或出現(xiàn)繼續(xù)增長(zhǎng)現(xiàn)象，需重復(fù)用藥。在治療期間需詳細(xì)觀察兩組患者各項(xiàng)生命體征變化。

1.3療效判斷［2］：治療后，患者血β-HCC轉(zhuǎn)陰，附件包塊明顯縮小或無(wú)擴(kuò)大現(xiàn)象發(fā)生，無(wú)出血現(xiàn)象發(fā)生，腹痛以及引道出血等臨床癥狀消失，可視為治療成功；治療后，患者血β-HCC持續(xù)上升或下降，盆腔附件包塊無(wú)變化，甚至出現(xiàn)增大現(xiàn)象，腹痛、陰道出血等臨床癥狀加重，需轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，可視為治療失敗。在治療期間，需詳細(xì)觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)選用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用（）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者血β-HCC轉(zhuǎn)陰時(shí)間、包塊消失時(shí)間以及平均住院天數(shù)比較：觀察組患者血β-HCC轉(zhuǎn)陰時(shí)間為（21.5±4.3）d、包塊消失時(shí)間為（35.7±9.8）d，平均住院天數(shù)為（11.9±6.7）d；對(duì)照組患者血β-HCC轉(zhuǎn)陰時(shí)間為（32.1±5.6）d、包塊消失時(shí)間為（55.6±11.9）d，平均住院天數(shù)為（19.1±7.4）d。兩組患者血β-HCC轉(zhuǎn)陰時(shí)間、包塊消失時(shí)間以及平均住院天數(shù)比較（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者治療效果比較：觀察組患者成功治療33例，成功率為97.1%；治療失敗1例，失敗率為2.9%；對(duì)照組患者成功治療21例，成功率為61.8%；治療失敗13例，失敗率為38.2%。兩組患者治療成功率比較（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3兩組患者不良反應(yīng)情況比較：觀察組患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)2例，肝功能輕度異常1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.8%（3例）；對(duì)照組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)2例，口腔潰瘍1例，肝功能輕度異常1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.8%，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)需停止治療，停藥后，不良反應(yīng)逐漸消失。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

3　討 論

異位妊娠是由于輸卵管官腔或周?chē)装Y導(dǎo)致輸卵管管腔不通，不利于受精卵正常運(yùn)行，導(dǎo)致其在子宮腔體以外部位著床發(fā)育。異位妊娠患者通常由于著床部位內(nèi)壁黏膜以及黏膜下組織相對(duì)脆弱，隨著孕卵發(fā)育，可導(dǎo)致出現(xiàn)輸卵管破裂現(xiàn)象，引起內(nèi)出血，對(duì)患者生命安全構(gòu)成巨大威脅。手術(shù)治療易引起盆腔、腹腔粘連等并發(fā)癥出現(xiàn)，影響生育功能，因此，臨床多采用保守手段治療，盡量保全患者的生育功能［3］。

甲氨蝶呤是臨床常用治療異位妊娠的一種抗代謝藥物，是一種葉酸抗結(jié)劑，主要是通過(guò)抑制葉酸還原酶與胸腺嘧啶合成酶，阻止滋養(yǎng)細(xì)胞合成DNA（脫氧核糖核酸），因滋養(yǎng)細(xì)胞對(duì)該藥物具有高度敏感性，用藥后滋養(yǎng)細(xì)胞生成受到限制，造成胚胎停止發(fā)育，實(shí)現(xiàn)終止妊娠的治療效果；另外，單次使用甲氨蝶呤，安全性高，其中口腔潰瘍以及胃腸道反應(yīng)為主要不良反應(yīng)，但劑量逐漸增加，不良反應(yīng)明顯，因此需嚴(yán)格控制藥物劑量［4］。米非司酮是一種抗孕激素制劑，其受體親和力高于黃體酮親和力5倍，和蛻膜組織的孕激素受體充分結(jié)合，可有效阻斷孕酮作用，導(dǎo)致脫膜萎縮、壞死，絨毛變性，使患者體內(nèi)血β-HCC水平下降；除此之外，米非司酮也可影響下丘腦和垂體，引起黃體萎縮，造成胚囊停止發(fā)育，有間接造成胚囊死亡的作用［5］。因此，甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠，由于作用部位與機(jī)制不同，聯(lián)合使用可在最短時(shí)間內(nèi)快速控制絨毛增長(zhǎng)，降低輸卵管破裂的危險(xiǎn)性；且聯(lián)合治療大大縮短了患者住院時(shí)間，降低了醫(yī)療成本，緩解了患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)壓力，對(duì)再次受孕影響較小，因此，在臨床治療上的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大。

通過(guò)本次觀察可以看出，觀察組患者使用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，患者血β-HCC轉(zhuǎn)陰時(shí)間、包塊消失時(shí)間以及平均住院天數(shù)分別為（21.5±4.3）d，（35.7±9.8）d，（11.9±6.7）d，對(duì)照組僅單次使用甲氨蝶呤治療，患者血β-HCC轉(zhuǎn)陰時(shí)間、包塊消失時(shí)間以及平均住院天數(shù)分別為（32.1±5.6）d，（55.6±11.9）d，（19.1± 7.4）d，觀察組患者血β-HCC轉(zhuǎn)陰時(shí)間、包塊消失時(shí)間以及平均住院天數(shù)均短于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組的治療成功率為97.1%，對(duì)照組的成功率為61.8%，觀察組成功率高于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。因此，甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠的臨床療效顯著，且安全性高，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

［1］吳代香.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床觀察［J］.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14（5）：680-681.

［2］楊映玲，劉淑梅.米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合保守治療異位妊娠的臨床觀察［J］.宜春學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（9）：88-90.

［3］周麗.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（27）：129-130.

［4］葛翠華，陸啟如，郭袁梅.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠臨床療效及安全性研究［J］.中國(guó)婦幼保健，2012，27（31）：4949-4950.

［5］李敏.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠的臨床療效［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（30）：41-42.

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1671-8194（2015）29-0075-02