焉 娜 張 翮

（吉林省白山市中心醫(yī)院，吉林 白山 134300）

急診內(nèi)科昏迷患者的病因分析及臨床治療體會

焉 娜 張 翮

（吉林省白山市中心醫(yī)院，吉林 白山 134300）

目的 對急診內(nèi)科昏迷患者的病因進(jìn)行分析，并對其臨床治療方法進(jìn)行探討。方法 選取我院2013年3月至2014年5月急診內(nèi)科收治的120例昏迷患者為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧分析，總結(jié)其病因，并探討其臨床治療效果。結(jié)果 本組資料中，120例急診內(nèi)科昏迷患者中，搶救成功108例，搶救成功率為90%，死亡12例，病死率為10%。結(jié)論 急診內(nèi)科昏迷患者具有不同的病因，需對患者進(jìn)行早期診斷，并給予有效的治療措施，以提高急診內(nèi)科昏迷患者搶救成功率。

臨床治療；急診內(nèi)科；昏迷患者；病因分析

臨床醫(yī)學(xué)中，昏迷是一項(xiàng)常見的急診內(nèi)科臨床癥狀，患者家屬通常不能向醫(yī)療人員提供詳細(xì)和確切的病因，在臨床診治的過程中，很容易發(fā)生漏診和誤診，不能及時(shí)對患者進(jìn)行確診和治療，導(dǎo)致患者的病情延誤或者加重［1］。我院對120例急診內(nèi)科昏迷患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，總結(jié)其昏迷病因，并給予相應(yīng)的臨床治療，取得較好效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年3月至2014年5月急診內(nèi)科收治的120例昏迷患者為研究對象，其中，男72例，女48例，年齡為23～80歲，平均年齡為（35.6±15.9）歲。輕度昏迷患者55例，中度昏迷患者35例，深度昏迷患者30例。調(diào)查患者昏迷的類型包括腦血管昏迷、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒昏迷、糖尿病低血糖昏迷、器官疾病晚期昏迷、感染性昏迷、肺性腦昏迷、高滲性昏迷和酮癥酸中毒。對比不同原因昏迷患者的年齡、病程和性別等方面，均無明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法：急診內(nèi)科昏迷患者的臨床治療過程中，給予患者早期治療，首先需搶救患者生命，及時(shí)處理危及患者生命的緊急情況，并建立靜脈通路。及時(shí)對患者呼吸道分泌物進(jìn)行清除，保證患者呼吸道的通暢，給予患者吸氧治療，以維持足夠的血氧飽和度。結(jié)合患者血壓、尿量和循環(huán)情況，快速判斷患者是否存在休克癥狀。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)休克或者休克傾向，需立即給予患者相應(yīng)的治療，給予組織灌注、補(bǔ)充容量和改善循環(huán)等治療，以維持整體循環(huán)的穩(wěn)定。臨床治療過程中，需給予患者規(guī)范用藥，如皮質(zhì)激素和血管活性物質(zhì)，減輕患者機(jī)體發(fā)生的應(yīng)急反應(yīng)，密切觀察是否會并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血。

不同病因患者可給予相應(yīng)的對癥支持治療。腦出血患者可給予保守治療，如脫水降顱壓、神經(jīng)保護(hù)藥物、降血壓和改善腦循環(huán)等，并密切觀察患者意識變化和瞳孔變化情況。同時(shí)，需做好開顱準(zhǔn)備，以及時(shí)處理患者病情加重現(xiàn)象。肺栓塞患者可給予抗感染、吸氧和鎮(zhèn)靜治療，對患者呼吸狀況進(jìn)行改善，對患者是否存在溶栓禁忌進(jìn)行充分評估，并及早進(jìn)行溶栓治療。急性有機(jī)磷中毒患者需先進(jìn)行洗胃和導(dǎo)瀉治療，最大程度減少毒物的吸收。

2　結(jié) 果

對急診內(nèi)科患者的昏迷原因進(jìn)行分析，最為常見的原發(fā)疾病為心肌梗死、腦梗死和腦出血。本組資料中，120例急診內(nèi)科昏迷患者中，搶救成功108例，搶救成功率為90%，死亡12例，病死率為10%。對患者的昏迷原因和預(yù)后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中，有機(jī)磷中毒6例，17～48歲，發(fā)病率5%；心肌梗死32例，31～67歲，發(fā)病率26.7%；腦梗死15例，49～87歲，發(fā)病率12.5%；酒精中毒8例，20～57歲，發(fā)病率6.7%；肺栓塞和腦炎各3例，年齡49～69歲和20～25歲，發(fā)病率均為2.5%；溺水和敗血癥各1例，24歲和75歲，發(fā)病率均為0.8%；低血糖昏迷5例，40～79歲，發(fā)病率4.2%；酮癥酸中毒4例，47～71歲，發(fā)病率3.3%；高滲透壓昏迷3例，58～80歲，發(fā)病率2.5%；腦出血24例，32～69歲，發(fā)病率20%；肺性腦病3例，56～71歲，發(fā)病率2.5%；阿片類中毒12例，16～62歲，發(fā)病率10%。

3　討 論

急診內(nèi)科是臨床醫(yī)學(xué)中一項(xiàng)重要的組成部分，在醫(yī)療體系中具有重要的作用。臨床醫(yī)學(xué)中，急診內(nèi)科部門收治患者的病種主要包括呼吸衰竭、慢阻肺、急性中毒、腦出血、高血壓、癌癥晚期、心肌梗死、休克、腦梗死、消化道出血等。而患有上述疾病患者在實(shí)施急診內(nèi)科治療時(shí)，最為常見的臨床表現(xiàn)為昏迷［2］。昏迷主要是指患者神志不清不省人事的一種現(xiàn)象?；杳允菄?yán)重的意識障礙階段，會完全喪失意識內(nèi)容、軀體運(yùn)動和覺醒狀態(tài)，即使給予患者強(qiáng)烈的疼痛刺激不能讓患者覺醒。相關(guān)醫(yī)學(xué)調(diào)查研究顯示，昏迷的病因相對來說比較復(fù)雜，可由中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變和全身疾病引起。本組資料中，急診內(nèi)科昏迷患者的常見昏迷病因?yàn)榧毙孕募」Ｋ?、急性腦血管病和急性中毒，臨床癥狀和體征為呼吸困難、心律失常、神經(jīng)病理征陽性和瞳孔改變等。這些體征和癥狀為臨床醫(yī)學(xué)中急診科的典型特點(diǎn)和性質(zhì)。實(shí)施急診過程中，需要抓住重點(diǎn)，對患者發(fā)生的緊急情況進(jìn)行處理［3］。臨床中，心腦血管造成的昏迷相對比較容易診斷，通常情況下腦出血和腦梗死患者會合并高血壓，病情發(fā)展比較快，會表現(xiàn)出軀體運(yùn)動感覺障礙、偏癱和眩暈等，有時(shí)合并出現(xiàn)大小便失禁和嘔吐癥狀。對患者進(jìn)行體格檢查，神經(jīng)病理結(jié)果呈陽性。在鑒別診斷過程中，還可檢查患者瞳孔，以提高臨床診斷率。對于心肌梗死患者的臨床檢查，可通過心電圖、心肌酶譜和心臟體征檢查完成，根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定合理的治療計(jì)劃。一般藥物中毒和酒精中毒昏迷患者的臨床診斷比較容易，明確病史和臨床表現(xiàn)后，可給予相應(yīng)的對癥支持治療［4］。如患者昏迷原因?yàn)榇x性疾病造成，需給予常規(guī)血糖監(jiān)測，全面了解糖尿病病史，結(jié)合多方面內(nèi)容對患者進(jìn)行診斷。昏迷患者可明確診斷情況下，有利于提高患者的臨床治療效果。對于無法在短時(shí)間內(nèi)明確診斷的昏迷患者，需要根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)中診斷和搶救同時(shí)進(jìn)行的原則，積極采取有效措施，最大程度縮短患者無治療期，以提高搶救成功率［5］。本組資料中，120例急診內(nèi)科昏迷患者中，搶救成功108例，搶救成功率為90%，死亡12例，病死率為10%。由此表明，急診內(nèi)科昏迷患者的臨床診斷和治療過程中，明確其昏迷原因，具有重要的作用，可有效提高急診內(nèi)科昏迷患者臨床診斷的準(zhǔn)確率，有利于給予正確的對癥支持治療，可有效提高患者的急診急救成功率和治療效果，改善患者預(yù)后，具有重要作用。

綜上所述，急診內(nèi)科昏迷患者具有不同的病因，需對患者進(jìn)行早期診斷，并給予有效的治療措施，以提高急診內(nèi)科昏迷患者搶救成功率。

［1］楊學(xué)偉，何貴康.急診內(nèi)科昏迷患者病因分析及臨床療效觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（13）：1993-1994.

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1671-8194（2015）29-0074-02