開胃進食湯治療功能性

消化不良132例

徐敏

(山西省忻州市中醫(yī)醫(yī)院,034000)

功能性消化不良是指非器質(zhì)性病變所致的消化不良。近年來該病已成為臨床診治研究的熱點。西藥治療本病沒有公認的療效確切的治療方案，主要是對癥處理,包括促胃腸動力、保護胃黏膜、抑酸、抗幽門螺桿菌、抗焦慮和抗抑郁等,有一定的療效，但長期使用副作用多。中醫(yī)認為本病多由情志內(nèi)傷、飲食傷胃、勞倦傷脾所致，以“中虛氣滯、胃失和降”為其基本病機。中醫(yī)治療本病，從整體出發(fā)，辨證論治，緩解癥狀明顯，療效滿意，充分體現(xiàn)了“理、法、方、藥”的完整性，與西藥相比具有更經(jīng)濟、副作用少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢。

開胃進食湯源于《醫(yī)宗金鑒·雜病心法要訣》，其方由六君子湯加丁香、木香、藿香、蓮子、厚樸、砂仁、麥芽、神曲組成。功能開胃進食。主治不思飲食，少食不能消化，脾胃兩虛之證。自2006年以來,筆者在臨床上通過本方加減治療因脾虛而導(dǎo)致的功能性消化不良的264例患者，分別隨機予開胃進食方治療，均收到良好的療效，和伊托必利進行對比觀察,現(xiàn)報道如下。

一般資料

264例均為門診患者,其中男性108例,女性156例；年齡22～73歲,平均41.5歲；病程6個月～18年,平均3.6年。按門診先后順序隨機分為中藥治療組和西藥對照組各132例。兩組在性別、年齡、病情、病程等方面無顯著性差異,具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，辨證屬脾胃氣虛型，表現(xiàn)為食欲不振，納呆厭食，可伴有胃脘脹滿不適，氣短乏力，舌質(zhì)淡紅苔白，脈沉細無力。

所選264例病人均符合下列功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn):①具有腹脹不適、噯氣、早飽、惡心、進食后上腹不適加重等上消化道動力失調(diào)癥狀,持續(xù)時間超過4周，或在12個月內(nèi)癥狀持續(xù)或反復(fù)發(fā)作累計超過12周。②內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性病變,也無上述疾病史。③實驗室、B超、X線等檢查排除肝膽胰及腸道器質(zhì)性病變；嚴(yán)重肝功能、腎功能損害者。④無糖尿病、結(jié)締組織及精神病等全身性疾病，能進食中藥者。

治療方法

治療組服用開胃進食湯：黨參15 g,茯苓15 g,白術(shù)15 g,炙甘草5 g,陳皮9 g,半夏10 g,丁香6 g,木香9 g,藿香12 g,厚樸9 g,縮砂6 g,麥芽15 g,神曲15 g。隨癥加減：若脾胃有熱減丁香、半夏；脾胃虛寒者加干姜；偏于寒熱錯雜、升降失調(diào)者加干姜、黃連；偏于中氣不足者加黃芪、升麻、柴胡；偏于肝胃不和、胃氣上逆者加柴胡、枳實、白芍,去黨參；偏于濕熱中阻者加薏苡仁、蒼術(shù),去黨參；偏于胃陰不足,脾運不健者加沙參、麥冬、綠梅花,去丁香、半夏；嘈雜反酸者加烏賊骨、煅瓦楞子；胃痛明顯者加延胡索、川楝子；腹脹甚加萊菔子；若HP陽性者可酌加蒲公英、白花蛇舌草。每日1劑，水煎分2次服。對照組予伊托必利50 mg,每日3次,餐前15～30 min口服。治療期間停用其他與本病有關(guān)的藥物。囑患者飲食清淡,禁酒；調(diào)情志，注意休息。1周為1個療程,一般連服3個療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):采用半定量方法,計算療效指數(shù)。其計算方法是：治療前將本病5個主要癥狀均分為輕5分、中10分、重15分3級,累計5個癥狀的總分。療效指數(shù)=(治療前癥狀總分-治療后癥狀總分)/治療前癥狀總分×100%。以治療后癥狀總分為零為治愈,療效指數(shù)在75%以上為顯效,療效指數(shù)≥30%為有效,療效指數(shù)在30%以下為無效。

治療組經(jīng)治療后治愈76例,顯效32例,有效18例,無效6例,總有效率95.5%；對照組治愈24例,顯效32例,有效48例,無效28例,總有效率78.8%。兩組治愈率及總有效率對比均有顯著性差異(P<0.01或P<0.05),治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

體會

功能性消化不良根據(jù)癥狀表現(xiàn),一般分為潰瘍型、胃食管反流型、運動不良型、吞氣癥及特發(fā)型等5型。在我國以運動不良型為多見,占50%～70%，一般認為其發(fā)病機制與胃動力障礙、精神因素、胃酸敏感性增加、HP感染等有關(guān)。中醫(yī)認為，“中虛氣滯、胃失和降”為本病的主要發(fā)病機制。因致病因素的不同,機體素質(zhì)的差異,病程中可表現(xiàn)為寒熱互結(jié)、虛實錯雜、濕熱或寒濕中阻,肝胃不和等兼夾之證。在本為脾胃虛弱,納化無力；在標(biāo)為寒熱錯雜,氣、血、濕、食等阻滯中州。針對上述病因病機,以開胃進食湯治療本病。方中黨參甘溫，補氣健脾，助脾運化；脾主運化而喜燥惡濕，脾虛則易生濕，故用茯苓甘淡滲濕，濕祛則脾行得以運化；配以白術(shù)、炙甘草即四君子湯，以益氣健脾；半夏、陳皮、厚樸燥濕和胃，理氣消脹，為消除痞滿之要藥；丁香溫脾胃，降逆氣；木香善通行脾胃之滯氣；以砂仁、藿香加強行氣調(diào)中、醒脾開胃之功，以助脾之運化，使補而不膩，增進食欲；麥芽、神曲消食導(dǎo)滯。全方共奏健脾益氣、醒脾開胃之功。使脾升胃降,陰陽和調(diào),邪祛正安,促使胃腸消化功能恢復(fù)到正常的生理狀態(tài),從而獲得較好療效?，F(xiàn)代藥理研究表明：黨參有調(diào)節(jié)機體適應(yīng)性，調(diào)節(jié)胃腸運動，保護胃黏膜及抑制胃酸的作用[2]；茯苓有抗?jié)?、保肝的作用[3]。結(jié)果表明，開胃進食湯與胃動力藥伊托必利相比具有療效高,副作用小、整體調(diào)整功能強等優(yōu)勢,值得進一步研究觀察。

參考文獻

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：79.

[2]焦紅軍.黨參的藥理作用及其臨床應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)，2005，25(4)：92.

[3]金惠，趙英博，江維，等.茯苓藥理作用及臨床應(yīng)用研究進展[J].湖北中醫(yī)雜志，2008，30(4)：59-61.

單方驗法

收稿日期(2015-04-08)