時均燕

（鄒城市中醫(yī)院外一科，山東 鄒城 273500）

老年膽道疾病38例圍術期護理

時均燕

（鄒城市中醫(yī)院外一科，山東 鄒城 273500）

目的 對老年膽道疾病圍術期采用的護理方法進行探討。方法 對選擇手術治療的38例膽道疾病老年患者做好術前、術后護理，在手術開始以前對各項檢查進行完善，加強對患者從心理以及其他方面展開護理；在手術完成后對其做好基礎護理，及常見并發(fā)癥的護理。結果 38例患者全部治愈，住院時間為（9.5±3.1）d，患者對護理工作滿意度為97.4%。其中脂肪液化的有1例，切口感染的有2例，肺部感染的有1例，血壓較術前顯著上升的有9例，術后第2天發(fā)生心律失常的有2例，均經(jīng)過適當處理后康復。結論 老年患者生理功能減退，手術并發(fā)癥較多，所以圍繞老年膽道疾病患者給予充分的圍手術期護理對于保障患者手術成功、提高其生活質量具有積極的意義。

老年；圍術期；膽道疾??；護理

隨著物質生活的豐富，人們生活水平明顯提高，同時受人們飲食結構的變化以及我國人口出現(xiàn)老齡化，我國老年人患膽道疾病的人數(shù)逐年上升。由于老年患者在生理功能退化，心理狀態(tài)不穩(wěn)定，在治療和護理上都具有較高的難度。我院2013年1月至2014年6月采取手術治療的老年膽道疾病患者38例，針對老年膽道疾病患者圍手術期的特點，采取針對性的護理措施，取得了良好的效果。總結報道如下。

1　臨床資料

本組老年膽道疾病共38例，女20例，男18例，年齡60～87歲，平均（74.5±5.8）歲。合并基礎疾病：心臟病13例，糖尿病8例，原發(fā)性高血壓21例，慢性支氣管炎2例。9例患有2種、3例患有2種合并基礎疾病。手術方式：對11例患者實施腹腔鏡下膽囊切除術，9例患者采取T管引流術與剖腹膽囊切除膽總管探查結合，13例患者采取剖腹單純膽囊切除術，5例患者采取膽囊切除膽囊造瘺術。

2　結 果

38例患者全部治愈，住院時間為（9.5±3.1）d，患者對護理工作滿意度為97.4%（37/38）。其中脂肪液化的有1例，切口感染的有2例，肺部感染的有1例，血壓較術前顯著上升的有9例，術后第2天發(fā)生心律失常的有2例，均經(jīng)過適當處理后康復。

3　護理措施

3.1心理護理：大多數(shù)的老年患者往往對新的環(huán)境不適應，難以消除陌生感；對疾病缺乏足夠的了解，對手術沒有信心；對手術治療費存在憂慮，擔心增加經(jīng)濟與生活方面的負擔；害怕疾病會引發(fā)死亡，憂慮與恐懼感很深。護士對患者要熱情接待，能夠積極主動地同患者展開溝通交流，無論在語言還是態(tài)度上都應和藹可親，將醫(yī)院的相關情況向患者進行細致地介紹，包括病區(qū)環(huán)境、醫(yī)師、床位、護士等，病房需要保持舒適、清潔、安靜。引導患者能夠主動將自己的想法與體驗說出來，對患者的疑問給與細心地解答，將疾病方面的知識、手術情況、需要注意的事宜向患者及其家屬交代，盡可能消除患者存在的顧慮，使其需求得到滿足。讓家屬對老人多些關心，多些陪伴，提升患者的安全感，保障患者能夠以最好的狀態(tài)對手術、治療與護理等各個環(huán)節(jié)積極配合，并貫穿于整個圍手術期，使患者充滿信心戰(zhàn)勝疾病。

3.2術前護理：人到老年身體器官在生理功能上都會發(fā)生衰退，老年患者通常并存著糖尿病、心臟病、高血壓等很多慢性病。所以，在患者入院后要對患者的主訴認真傾聽，對患者全身狀況全面觀察。對患者展開細致全面的檢查，對心肝肺腎血液系統(tǒng)等各臟器的功能做到嚴格的掌握，確保評估的準確定，嚴格控制血壓、血糖，增強患者的手術耐受力，為手術的安全性與可行性創(chuàng)造保證條件。術前對皮膚護理要高度重視，這可明顯降低術后皮膚感染。進行床上排尿、深呼吸等訓練等。

3.3術后護理

3.3.1常規(guī)護理：①術后在麻醉還沒有達到平穩(wěn)狀態(tài)以前，患者要去枕平臥位，將頭部向一側偏，預防發(fā)生分泌物、嘔吐物或誤吸的情況，在麻醉達到平穩(wěn)以后再對患者采取半臥位，以利于呼吸與引流。持續(xù)使用心電監(jiān)護與氧氣吸入，對血壓、體溫、脈搏、血氧飽和度、呼吸、心電變化等情況能夠隨時檢測。②在引流管方面做好觀察和護理。要妥善固定好各引流管，并做好標識，預防發(fā)生滑脫，在翻身起床活動時更要特別注意。在對患者進行下床活動引導時需要注意引流袋不能高于腹壁切口，以免逆行感染的發(fā)生。引流需要保持暢通，對引流管定時擠捏。在無菌技術操作方面要嚴格落實，對引流袋每日更換。對引流出的顏色、量、性狀仔細觀察，如果出現(xiàn)異常馬上通知醫(yī)師，以便及時處理。③老年人分泌的唾液量下降，口腔黏膜特別干燥，極易發(fā)生口腔潰瘍，所以要加強口腔護理，每天2～3次；老年人的皮膚特別薄，皮下毛細血管數(shù)量變少，對營養(yǎng)供給帶來影響，難以對外界刺激做出迅速的反應，要加強皮膚護理，床單務必要干燥清潔，鼓勵床上活動。對存在活動障礙的老年人，必須定時對其翻身，對其骶尾部，肩胛部進行按摩，預防局部長期受到壓迫。病室的濕度、溫度、光線都需要保持適宜。如果病情許可應當叮囑患者進行下床活動，積極進行早期鍛煉，因為長期臥床休息，將降低肌肉強度、損害肺功能及組織氧化能力、加重靜脈淤滯及血栓形成［1］。

3.3.2術后并發(fā)癥的護理：①切口脂肪液化、切口裂開、感染。切口脂肪液化、切口裂開、感染是主要的切口并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)切口有很多滲出必須為患者及時進行敷料更換，切口務必要保持干燥清潔，采取靜脈高營養(yǎng)療法，改善患者的營養(yǎng)狀況。為了降低切口張力，指導患者咳嗽時需要注意的事項，用雙手將腹壁切口固定。本組患者出現(xiàn)切口感染的有2例，脂肪液化的有1例，通過及時妥善的治療全部治愈。無1例切口裂開。②肺部感染。老年人術后也容易出現(xiàn)肺部感染，護士應指導患者怎樣咳嗽、咳痰，為了降低咳嗽時的疼痛感，應用雙手固定切口，讓患者掌握有效咳痰的方法：患者保持平臥位或坐位，深吸一口氣，將聲門關閉，收縮腹部肌肉，胸腔內壓力變大，突然將聲門放開，呼氣出現(xiàn)急迫的爆發(fā)性，分泌物就會從氣道咳出。③心血管疾病。老年人對手術的耐受力明顯下降，心功能下降，機體對手術創(chuàng)傷、膽絞痛的應激反應較強［2］，特別容易發(fā)生心血管疾病。在手術完畢后需要密切觀察患者的生命體征、心電圖情況，并向患詢問是不是存在心悸、胸悶等癥狀，輸液速度需要嚴格控制好。膽系疾患不良刺激導致大腦皮質功能紊亂，引起高血壓血管收縮占優(yōu)勢［3］，如果患者術后血壓與術前比較明顯升高，可以對其采取舌下含服硝苯地平10 mg，如果患者發(fā)生心律失常，應當及時請內科會診，應用強心藥物。本組對術后發(fā)生心律失常、血壓過高的患者，通過及時有效地觀察處理，取得了良好的控制效果。④膽漏。膽漏屬于肝膽外科經(jīng)常出現(xiàn)的一種術后并發(fā)癥。術后需要對患者腹部體征注意觀察，適當延長拔管的時間，拔管前先要夾管，拔管后對病情變化也要嚴密觀察，注意患者體征是不是出現(xiàn)腹部壓痛反跳痛，腹痛、休克等。本組患者沒有1例膽漏。

3.4出院指導：對患者出院后需要注意的事項進行指導，例如在飲食上應當保持清淡，選擇營養(yǎng)豐富、容易消化蛋白含量高的食物，養(yǎng)成科學的飲食習慣；多加休息，保持放松愉悅的心情；切口處要保持干燥清潔；定期復查。

4　小 結

老年患者生理功能減退，痛覺感應和應激反應遲鈍，就診常會較遲，病程進展迅速，并發(fā)癥較多，嚴重者將威脅患者的生命［4］。所以圍繞老年膽道疾病患者給予充分的術前準備及心理的防護，術后加強病情觀察及引流管護理，合理補充營養(yǎng)，對于保障老年膽道疾病患者手術成功、提高其生活質量具有積極的意義。

［l］藺建宇，樊華，張棟.加速康復外科理念在老年急診膽囊切除術患者護理中的應用［J］.護理學雜志，2011，26（14）:46.

［2］章俊.高齡結石性膽囊炎患者圍術期的預見性護理［J］.臨床合理用藥，2011，4（10C）:140.

［3］董宇國.現(xiàn)代疾病最新診治專家專著［M］.北京:臺海出版社，2001: 239-241.

［4］李玲華.急性膽囊炎手術治療的護理體會［J］.臨床合理用藥，2014，7（2A）:171.

R473.6

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1671-8194（2015）20-0286-02