馬 姝　金云玉　張彥東*

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000）

成人斯蒂爾病的觀察與護(hù)理

馬 姝金云玉張彥東*

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000）

探討較為完善的成人斯蒂爾病的觀察與護(hù)理要點(diǎn)。對(duì)7例AOSD患者采用激素治療，治療效果顯著，患者均緩解出院。做好心理護(hù)理、發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛的觀察及護(hù)理，用藥指導(dǎo)及健康指導(dǎo)，對(duì)疾病的治療效果及預(yù)防復(fù)發(fā)非常重要。

成人斯蒂爾??；護(hù)理

成人斯蒂爾?。╝dult onset still's disease，AOSD）目前病因和發(fā)病機(jī)制并不清楚，臨床表現(xiàn)各不相同的全身疾病綜合征，以發(fā)熱、與發(fā)熱相關(guān)的皮疹、外周血白細(xì)胞升高以及關(guān)節(jié)炎癥或關(guān)節(jié)痛為主要表現(xiàn)，并可伴有淋巴結(jié)腫大、脾大等多系統(tǒng)損害［1］。該病的突出臨床表現(xiàn)為不明原因發(fā)熱，發(fā)熱過(guò)程中可伴有周身皮疹。目前，該病病因不明確，缺乏特異性臨床表現(xiàn)，診療中易誤診，臨床診斷主要靠排除其他疾病。

1　臨床資料

本組患者7例，均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)成人斯蒂爾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，其中女性患者4例、男性患者3例，年齡在22～45歲，并排除感染性疾病、惡性腫瘤及其他風(fēng)濕免疫性疾病?；颊卟〕讨芯邪l(fā)熱，體溫在39～42 ℃，熱型均呈弛張熱。

2　觀察與護(hù)理

2.1心理護(hù)理：AOSD臨床比較罕見(jiàn)，主要病情表現(xiàn)為發(fā)熱，且多發(fā)生于青壯年人群。因發(fā)病突然，且高熱持續(xù)不退，臨床鑒別、診斷的周期相比較長(zhǎng)。患者長(zhǎng)期承受病痛的折磨，患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)接近患者，安撫其焦躁心理，向其耐心講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療方案及效果等，讓患者認(rèn)知疾病、了解其治療周期，讓患者認(rèn)識(shí)到過(guò)度的悲傷情緒不利于對(duì)疾病的治療，取得患者的信任，使其積極、主動(dòng)的配合治療及護(hù)理，已達(dá)到早日康復(fù)出院的目的。

2.2發(fā)熱的觀察及護(hù)理：發(fā)熱為該病最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。本組患者均有不同程度的發(fā)熱，發(fā)熱高峰在午后及傍晚最為多見(jiàn)，持續(xù)2～4 h、一般不超過(guò)4 h，發(fā)熱中可伴有畏寒或寒戰(zhàn)、咽喉部腫痛、四肢關(guān)節(jié)酸痛等癥狀的出現(xiàn)?；颊咴诎l(fā)熱期間，護(hù)士應(yīng)密切觀察并記錄患者體溫、脈搏、呼吸、血壓的波動(dòng)，以便為臨床診斷提供特征性病情變化指標(biāo)。發(fā)熱期間，囑患者臥床休息，給予其物理降溫，在頭部及大動(dòng)脈走行處冰敷。此病患者在物理降溫種類(lèi)選擇時(shí)，應(yīng)注意減少對(duì)敏感皮膚的刺激，盡量避免使用酒精擦浴。采取局部冷敷物理降溫方法時(shí)，使用時(shí)間不宜超過(guò)30 min，用后應(yīng)注意觀察局部皮膚的反應(yīng)，以防局部皮膚蒼白、燒灼感或麻木感出現(xiàn)的“繼發(fā)效應(yīng)”的發(fā)生。若應(yīng)用藥物退熱時(shí)，護(hù)士尤應(yīng)加強(qiáng)巡視、密切觀察體溫變化，保證液體量的攝入，避免體溫驟降而導(dǎo)致虛脫現(xiàn)象的發(fā)生。熱退大量出汗時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換被服，以免受涼。該病比較罕見(jiàn)，從發(fā)病到確診相比之下周期較長(zhǎng)，患者在發(fā)熱期間應(yīng)給予高熱量、高蛋白、維生素含量豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，同時(shí)，患者因長(zhǎng)期發(fā)熱導(dǎo)致食欲欠佳，進(jìn)食方式宜少食多餐，患者需多飲水，每日飲水量宜在1500～2000 mL，以防營(yíng)養(yǎng)不良及體液失衡等并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)利于體內(nèi)藥物代謝及有毒物質(zhì)的排泄。

2.3皮疹的觀察及護(hù)理：AOSD為全身變態(tài)反應(yīng)性疾病，病程中多數(shù)伴有皮疹，主要分布于顏面、軀干、四肢等部位，皮疹有瘙癢感。皮疹常在發(fā)熱時(shí)起疹，熱退后皮疹即逐漸消失，護(hù)理該類(lèi)患者時(shí)應(yīng)留心皮疹發(fā)生的規(guī)律，給疾病診斷提供有力的“證據(jù)”。皮疹形態(tài)多樣、呈充血性，有時(shí)為結(jié)節(jié)性紅斑或斑丘疹，但多數(shù)為周身散在的點(diǎn)狀紅疹。如有面部皮疹的出現(xiàn)，應(yīng)囑咐患者用溫水洗臉，并禁用或少用各類(lèi)化妝品，以減少皮膚的刺激。皮疹的護(hù)理應(yīng)避免搔抓，必要時(shí)應(yīng)用抗敏藥物，以防破損后繼發(fā)局部皮膚感染。患者宜選用棉質(zhì)內(nèi)衣褲，出汗后及時(shí)更換床單及被服。沐浴時(shí)宜少用或不用沐浴露，沐浴水溫避免過(guò)冷或過(guò)熱，以不超過(guò)40 ℃為宜。

2.4關(guān)節(jié)疼痛的觀察及護(hù)理：該病在發(fā)熱期間伴有不同程度的大、小關(guān)節(jié)疼痛，部位以腕、肘、膝、肩及踝等關(guān)節(jié)多見(jiàn)，通常在熱退后關(guān)節(jié)疼痛逐漸緩解。護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者選取舒適臥位，保持關(guān)節(jié)功能位，同時(shí)應(yīng)注意關(guān)節(jié)部位的保暖。病情平穩(wěn)時(shí)宜適量活動(dòng)，由床上活動(dòng)過(guò)渡到床下活動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)，早期、適量的活動(dòng)可以避免疾病晚期關(guān)節(jié)僵硬、畸形的發(fā)生概率。

2.5用藥指導(dǎo)：AOSD的治療以激素為主，如無(wú)合并感染，不建議應(yīng)用抗生素。用藥期間注意監(jiān)測(cè)體溫變化，部分患者在激素減量過(guò)程中會(huì)病情復(fù)發(fā)。激素治療的同時(shí)，應(yīng)觀察有無(wú)用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生，例如：胃腸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、骨質(zhì)疏松等，必要時(shí)遵醫(yī)囑做好相關(guān)防范性治療。本組病例當(dāng)中，1例患者常規(guī)激素治療效果欠佳，后改用大劑量激素治療有效。

隨著現(xiàn)代藥理學(xué)的迅猛發(fā)展，發(fā)現(xiàn)許多藥物在體內(nèi)的分布、吸收、代謝和排泄有明顯的時(shí)間節(jié)律性，正確的用藥方法，可提高藥物治療效果的同時(shí)并減少了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，此病治療中激素用藥宜選擇晨起8時(shí)頓服。

2.6健康指導(dǎo)：AOSD目前無(wú)根治療法，疾病的治療糖皮質(zhì)激素效果顯著，但用藥需要規(guī)范，即便體溫正常、臨床癥狀消失仍需堅(jiān)持激素治療，否則疾病復(fù)發(fā)率較高?；颊呓邮苤委熐耙_認(rèn)識(shí)疾病、了解規(guī)范用藥的重要性。應(yīng)用激素治療后，大部分患者會(huì)有“滿月臉”、“水牛背”、“向心性肥胖”等不良反應(yīng)的出現(xiàn)。激素應(yīng)用過(guò)程中、出院前，護(hù)士必須向患者反復(fù)講解此病應(yīng)用激素治療的重要性，切勿自行盲目加減藥量，定期門(mén)診復(fù)診，告知其激素應(yīng)用期間的不良反應(yīng)將在停藥后逐漸自行消失，并告知其應(yīng)用激素治療是疾病治療的特效藥。治療中，為降低激素用藥的不良反應(yīng)，遵醫(yī)囑進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋Ｎ浮⒀a(bǔ)鈣輔助性用藥。疾病治療期間，女性患者一定采取有效的避孕措施，以免加重病情。熱退后、疾病控制平衡后適當(dāng)活動(dòng)，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，同時(shí)防止疾病晚期關(guān)節(jié)僵硬、畸形的發(fā)生概率。疾病控制平穩(wěn)后，患者做到按時(shí)復(fù)診、遵醫(yī)用藥，大部分情況下是可以重返工作崗位的，保持積極樂(lè)觀心態(tài)，勞動(dòng)中找到自我價(jià)值感，某種程度上是可以促進(jìn)疾病治療效果的。

［1］蔣明，張奉春.風(fēng)濕病診斷與診斷評(píng)析［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004:101-107.

［2］何培根.風(fēng)濕病診療指南［M］.北京:科學(xué)出版社，2000:49.

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1671-8194（2015）20-0280-01

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