張景旺 王燕鴿 申利娜

阿莫西林克拉維酸鉀在臨床應(yīng)用中存在的問題分析

張景旺 王燕鴿 申利娜

探討阿莫西林克拉維酸鉀在臨床中的正確應(yīng)用方法, 確保臨床有效安全地應(yīng)用藥物。根據(jù)臨床工作實(shí)踐中藥物應(yīng)用情況結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道, 分析存在的問題。阿莫西林克拉維酸鉀在臨床診療中存在含藥溶液變色、皮試時(shí)應(yīng)用青霉素而非原藥配皮試液、預(yù)防手術(shù)感染時(shí)選用、1次/d輸注給患者、用藥時(shí)間過長等問題。在臨床應(yīng)用中應(yīng)避免與酸性(pH＜6.5)的溶液接觸, 用0.9%氯化鈉注射液(pH=6.5～7.0)溶解, 應(yīng)立即稀釋濃度為1.2 g/100 ml, 應(yīng)在2 h內(nèi)輸完, 并且在臨床診療中應(yīng)按該藥說明書和抗生素應(yīng)用原則給藥。

阿莫西林鈉；克拉維酸鉀；合理用藥；配伍禁忌

阿莫西林克拉維酸鉀屬于廣譜耐酶復(fù)方制劑, 對(duì)流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌及金黃色葡萄球菌有良好的作用[1],在臨床感染治療中因療效確切、毒副作用小而被廣泛應(yīng)用。但作者發(fā)現(xiàn)該藥在臨床使用中存在許多不合理問題, 且正確用法國內(nèi)報(bào)道較少, 探討正確的使用方法, 確保臨床用藥安全迫在眉睫?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床治療中應(yīng)用阿莫西林克拉維酸鉀存在問題

1.1 藥物皮試方面 由于應(yīng)用阿莫西林克拉維酸鉀時(shí)可能出現(xiàn)過敏性休克, 有時(shí)會(huì)造成患者失去生命, 因此要求臨床應(yīng)用中必須做皮試。目前臨床判斷是否過敏存在兩種方式：①采用青霉素皮試來判斷是否對(duì)本藥過敏, 優(yōu)點(diǎn)為青霉素價(jià)格較低, 如果皮試呈現(xiàn)陽性時(shí)表明患者對(duì)阿莫西林過敏, 則不應(yīng)繼續(xù)使用本藥, 這樣造成浪費(fèi)較少, 比較經(jīng)濟(jì)。但弊端是無法反映患者是否對(duì)克拉維酸過敏, 當(dāng)皮試呈現(xiàn)陰性時(shí),應(yīng)用本藥仍可能引起患者出現(xiàn)過敏性休克。②應(yīng)用本藥原藥液做皮試液, 臨床上常用本品原藥0.6 g加入0.9%氯化鈉注射液6.0 ml中做皮試液。好處是可以反映過敏真實(shí)情況, 但弊端是本藥價(jià)格貴, 在等待皮試結(jié)果的時(shí)間內(nèi), 藥液已變成深棕色, 造成浪費(fèi), 加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1.2 臨床中應(yīng)用濃度過高 本院曾經(jīng)在微泵中用30 ml氯化鈉注射液溶解1.2 g本品或在100 ml 0.9%氯化鈉注射液中加入1.8 g阿莫西林鈉克拉維酸鉀, 藥液在十幾分鐘即變?yōu)辄S色, 并逐步加深。

1.3 使用溶媒不當(dāng) 臨床上曾在5%葡萄糖注射液中加入本品, 溶液迅速變紅棕色。并且隨著使用的葡萄糖注射液濃度增高而變色加快。

1.4 未注意沖洗輸液管 臨床上常每天給予多組液體, 在5%或10%葡萄糖注射液的含藥液輸完時(shí)未使用氯化鈉注射液沖洗輸液管路直接給予本藥, 或者輸注完本藥時(shí)未使用氯化鈉注射液沖洗輸液管路直接給予含葡萄糖的藥液, 兩種液體在輸液管中混合, 迅速變?yōu)樯钭厣?/p>

1.5 藥液放置時(shí)間過長 臨床使用阿莫西林鈉克拉維酸鉀藥液時(shí), 由于輸注液體較多, 提前配制了本品, 從配液時(shí)間開始未在2 h內(nèi)完成本品滴注, 使藥液逐漸變色, 最后終止輸液。

1.6 在預(yù)防手術(shù)感染時(shí)選用本藥 為了減少抗菌藥濫用,降低細(xì)菌耐藥的發(fā)生率, 防止手術(shù)切口出現(xiàn)感染, 衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)分別于2006年和2009年出臺(tái)相關(guān)規(guī)定限制手術(shù)抗菌藥預(yù)防應(yīng)用, 其中明確了各類手術(shù)的選藥, 但本院婦產(chǎn)科、顯微外科、普外科和法醫(yī)科存在使用本藥預(yù)防手術(shù)感染狀況。

1.7 給藥劑量和用藥間隔存在問題 由于個(gè)別醫(yī)生對(duì)抗菌藥知識(shí)掌握少, 對(duì)本品藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)不了解, 在治療方案中應(yīng)用本藥時(shí),1次/d,1.8 g/次給藥。這樣用藥不但治療效果差, 容易因劑量過大而產(chǎn)生毒副作用, 還容易引起細(xì)菌耐藥。

1.8 臨床給藥時(shí)間過長 主要是在治療應(yīng)用中一些科室在使用該藥時(shí), 患者感染已經(jīng)治愈但仍然繼續(xù)輸注本藥。在預(yù)防應(yīng)用本藥時(shí), 未在48 h內(nèi)停藥而使用本品多達(dá)3～7 d。

2 造成臨床應(yīng)用中存在問題原因

主要原因是臨床醫(yī)師對(duì)抗菌藥物合理使用知識(shí)掌握不夠, 接受規(guī)范使用培訓(xùn)較少, 特別是對(duì)該藥了解較少, 欠缺正確的使用知識(shí)。另外與臨床藥師對(duì)不合理用藥干擾力度不大以及醫(yī)院制定的抗菌藥物管理制度不完善、未規(guī)范執(zhí)行制度等有關(guān)。

3 正確的臨床應(yīng)用方法

3.1 本品的皮試 雖然說明書規(guī)定本品使用青霉素做皮試,但由于無法顯示克拉維酸鉀的過敏情況, 因此主張使用本品原藥液做皮試, 皮試液配制方法為取本品0.6 g加入0.9%氯化鈉注射液6.0 ml中。為了防止藥物浪費(fèi), 使用后的皮試液可以用氯化鈉注射液100 ml稀釋, 以備輸液時(shí)使用。

3.2 輸液時(shí)本品1.2 g必須應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液100 ml稀釋, 保證濃度≤1.2 g/100 ml, 并且輸液時(shí)避免與5%或10%葡萄糖注射液、含維生素C藥液和10%葡萄糖注射液等引起pH值降低的溶液接觸。如不可避免時(shí), 必須使用0.9%氯化鈉注射液沖管, 并最好2 h內(nèi)完成輸液。

3.3 臨床治療應(yīng)用本品時(shí), 建議按照藥物說明書和抗菌藥物應(yīng)用原則使用該藥, 嚴(yán)禁預(yù)防使用該藥, 最好依照時(shí)間依賴性抗菌藥物作用特點(diǎn)每天分劑量多次給藥, 避免上述錯(cuò)誤用藥做法, 以保障該藥療效和安全。同時(shí)加強(qiáng)合理使用抗菌藥物管理, 加強(qiáng)相關(guān)使用知識(shí)培訓(xùn)和抗菌藥管理制度的學(xué)習(xí),加大臨床藥師干擾臨床不合理用藥力度, 并對(duì)存在問題較多的醫(yī)師做出嚴(yán)歷的處罰, 將規(guī)范合理用藥作為個(gè)人考核指標(biāo)之一。

4 小結(jié)

4.1 pH值和溶媒影響本品穩(wěn)定性明顯。本品在pH＜6.5的注射液中易出現(xiàn)變色現(xiàn)象。實(shí)驗(yàn)證明[2]使用0.9%氯化鈉注射液(pH值6.5～7.0)為溶媒較為穩(wěn)定。在臨床應(yīng)用中應(yīng)避免與pH≤6.5的溶液接觸, 同時(shí)建議大輸液廠家在生產(chǎn)0.9%氯化鈉注射液的標(biāo)簽中注明該產(chǎn)品的pH值范圍, 便于選擇使用。

4.2 配制藥液放置時(shí)間和藥液濃度明顯影響本品穩(wěn)定性,本品使用0.9%氯化鈉注射液稀釋后, 溶液濃度越大變色越快。因此最好用0.9%氯化鈉注射液(pH=6.5～7.0)100 ml溶解后, 保證濃度≤1.2g/100 ml, 盡可能在30 min內(nèi)輸完, 且整個(gè)使用過程在2 h內(nèi)。為了不引起藥品浪費(fèi), 保證安全用藥,建議本品生產(chǎn)廠家配套提供皮試藥液。

4.3 加強(qiáng)抗菌藥合理應(yīng)用培訓(xùn)和宣傳, 提高醫(yī)師對(duì)本藥的認(rèn)識(shí), 出臺(tái)嚴(yán)格的使用制度, 規(guī)范本藥的臨床應(yīng)用, 以提高臨床療效和安全性, 防止耐藥細(xì)菌產(chǎn)生, 避免毒副作用發(fā)生。

[1]郭駿.阿莫西林克拉維酸鉀治療嬰幼兒急性上呼吸道感染的藥效評(píng)價(jià).實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(19):107-108.

[2]沈黎明.注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀配伍液變色和沉淀的原因分析.中外健康文摘,2007,4(4):17.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.175

2015-02-26]

458030 鶴壁市人民醫(yī)院藥劑科；(張景旺 申利娜)；鶴壁煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司總醫(yī)院藥劑科(王燕鴿)