彭群英

化療后粒細(xì)胞缺乏與患者特異性危險(xiǎn)因素的相關(guān)探討

彭群英①

目的：探討白血病患者化療后出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏的相關(guān)特異性危險(xiǎn)因素。方法：隨機(jī)抽選2014年1-12月本院收治的138例急性白血病患者作為研究對(duì)象。對(duì)其兩次化療后的粒細(xì)胞缺乏情況以及相應(yīng)的特異性危險(xiǎn)因素情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和比較。結(jié)果：138例患者共276次化療，粒細(xì)胞缺乏總發(fā)生率明顯高于粒細(xì)胞缺乏總未發(fā)生率。年齡≥60歲、首次化療有粒細(xì)胞缺乏、腫瘤分期Ⅲ～Ⅳ期以及食欲下降患者的粒細(xì)胞缺乏發(fā)生率均明顯高于年齡<60歲、首次化療無(wú)粒細(xì)胞缺乏、腫瘤分期Ⅰ～Ⅱ期以及食欲良好患者的粒細(xì)胞缺乏發(fā)生率，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：白血病患者經(jīng)過化療后出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏癥與年齡、既往史、腫瘤分期及食欲下降有關(guān)。

白血病；化療；粒細(xì)胞缺乏；特異性危險(xiǎn)因素

粒細(xì)胞缺乏是化療期間的常見并發(fā)癥之一，它主要指的是化療患者因受到多種因素的影響，導(dǎo)致外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)性的在2.0×109/L以下[1-2]。粒細(xì)胞缺乏對(duì)患者的生命健康危害嚴(yán)重，容易導(dǎo)致患者死亡[3]。因此，必須要加強(qiáng)對(duì)化療后粒細(xì)胞缺乏的臨床預(yù)防和治療。預(yù)防和控制腫瘤患者在化療后出現(xiàn)粒細(xì)胞缺失情況，有利于保證患者的生命安全，提高患者的生活質(zhì)量及治療效果，因此控制和預(yù)防化療后出現(xiàn)粒細(xì)胞缺失對(duì)腫瘤患者的治療有重要的臨床意義[4-5]。本文選擇2014年1-12月本院血液科接收的白血病患者138例，對(duì)其進(jìn)行兩次化療診治，并統(tǒng)計(jì)、對(duì)比和分析患者兩次化療（共276次）后的粒細(xì)胞缺乏情況以及相應(yīng)的特異性危險(xiǎn)因素，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽選2014年1-12月于本院血液?？七M(jìn)行診治的138例急性白血病患者作為研究對(duì)象。其中男87例，女51例，年齡14～83歲，中位年齡48歲，平均（60.8±5.7）歲；急性髓系白血病57例，急性單核細(xì)胞白血病23例，急性淋巴細(xì)胞白血病29例，急性早幼粒細(xì)胞白血病17例，T淋巴母細(xì)胞白血病6例，淋巴肉瘤細(xì)胞白血病4例，混合細(xì)胞性白血病2例。

1.2 方法

1.2.1 化療方法 對(duì)138例患者采用常規(guī)化療方法進(jìn)行臨床診治，主要選擇經(jīng)典常用化療方案，給予患者柔紅霉素35 mg/m2和阿糖胞苷100 mg/m2在化療第1天至第3天靜脈滴注，化療第4天至第7天給予阿糖胞苷100 mg/m2靜脈滴注，7 d為一療程。等到患者病情明確診斷、分型和預(yù)后分層后，確定整體治療方案，患者得到緩解后，再鞏固強(qiáng)化治療或造血干細(xì)胞移植。

1.2.2 特異性危險(xiǎn)因素分析 采用臨床觀察結(jié)合調(diào)查問卷的方式，對(duì)患者化療后出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏癥的相關(guān)特異性危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。（1）臨床觀察，對(duì)患者化療后的粒細(xì)胞缺乏情況進(jìn)行檢測(cè)記錄，其分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：0度，即無(wú)粒細(xì)胞缺乏癥；Ⅰ度，即患者中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)為1.5×109/L～2.0×109/L；Ⅱ度，即患者中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)為1.0×109/L～1.5×109/L；Ⅲ度，即患者中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)為0.5×109/L～1.0×109/L；Ⅳ度，即患者中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)<0.5×109/L[6-8]。（2）調(diào)查問卷，即對(duì)患者年齡及診治期間的飲食情況等進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)[9]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0軟件所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者化療后粒細(xì)胞缺乏情況分析 138例患者均順利完成兩次化療診治，共有152次化療出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏癥狀，其臨床總發(fā)生率為55.07%（152/276），明顯高于粒細(xì)胞缺乏未發(fā)生率44.93%（124/276）；第一周期化療時(shí)粒細(xì)胞缺乏總發(fā)生率為51.45%（71/138），第二周期化療時(shí)粒細(xì)胞缺乏總發(fā)生率為58.70%（81/138）；兩次化療中粒細(xì)胞缺乏Ⅲ度發(fā)生率明顯高于其他等級(jí)的發(fā)生率，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 患者粒細(xì)胞缺乏特異性危險(xiǎn)因素情況分析 138例患者誘發(fā)粒細(xì)胞缺乏的特異性危險(xiǎn)因素中：年齡≥60歲、首次化療有粒細(xì)胞缺乏、腫瘤分期Ⅲ～Ⅳ期以及食欲下降患者的粒細(xì)胞缺乏發(fā)生率均明顯高于年齡<60歲、首次化療無(wú)粒細(xì)胞缺乏、腫瘤分期Ⅰ～Ⅱ期以及食欲良好患者的粒細(xì)胞缺乏發(fā)生率，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

目前，臨床上對(duì)腫瘤患者的治療方法主要是化療，但在治療期間，各種化療藥物的毒性反應(yīng)容易引起患者出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[10-14]。因此，在化療期間必須要嚴(yán)格控制藥物的使用[15]。然而在臨床治療中，同一化療方案的不同患者其發(fā)生粒細(xì)胞缺乏的情況不盡相同，這就表明粒細(xì)胞缺乏的誘發(fā)因素還同其他的危險(xiǎn)因素有關(guān)[16]。近幾年來，根據(jù)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)證實(shí)，化療患者出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏不僅同藥物有關(guān)，還與年齡、飲食、病情等特異性因素有關(guān)。臨床研究顯示，138例患者共276次化療后，其粒細(xì)胞缺乏總發(fā)生率為55.07%，其中，年齡≥60歲、首次化療有粒細(xì)胞缺乏、腫瘤分期Ⅲ～Ⅳ期以及食欲下降患者的發(fā)生率均明顯高于年齡<60歲、首次化療無(wú)粒細(xì)胞缺乏、腫瘤分期Ⅰ～Ⅱ期以及食欲正?；颊叩陌l(fā)生率，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，化療會(huì)引起骨髓抑制，骨髓抑制主要表現(xiàn)就是白細(xì)胞降低，會(huì)引發(fā)患者惡心嘔吐、食欲不振、體質(zhì)虛弱等癥狀出現(xiàn)，且患者體重會(huì)明顯下降，患者在不適癥狀、嚴(yán)重程度、并發(fā)癥、以及恢復(fù)的時(shí)間上都存在明顯差異，患者不適癥狀越多、癥狀越嚴(yán)重，患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)病率就越高，且后期病情恢復(fù)時(shí)間就越長(zhǎng)，患者骨髓抑制恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)短因人而異[17]。最好選擇中醫(yī)中藥方法進(jìn)行治療，一方面殺傷腫瘤細(xì)胞，減輕、緩解、控制病情，預(yù)防病情的進(jìn)一步惡化，另一方面對(duì)癥治療，對(duì)患者進(jìn)行全身調(diào)理，提高免疫力，帶病生存，延長(zhǎng)生命[18]。

化療、放療、手術(shù)是治療惡性腫瘤的最常用的治療手段，然而化療雖然取得了不錯(cuò)的治療效果，也存在著一定的弊端，在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)對(duì)人體正常細(xì)胞有嚴(yán)重的影響，粒細(xì)胞缺失就是其中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。人體白細(xì)胞半衰期短，紅細(xì)胞半衰期較長(zhǎng)，因此在化療后，出現(xiàn)骨髓抑制最先表現(xiàn)出的就是人體白細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞就是血液中含量最大的白細(xì)胞，因此白細(xì)胞的缺失主要就體現(xiàn)在粒細(xì)胞缺失的現(xiàn)象中。粒細(xì)胞富含溶酶體、過氧化酶和殺菌物質(zhì)，在機(jī)體中發(fā)揮重要的作用，在人體受到感染的時(shí)候，粒細(xì)胞就從血液中移出，對(duì)感染源進(jìn)行抵抗，是人體的第一道重要防線，因此粒細(xì)胞對(duì)人體具有重要的作用，粒細(xì)胞的缺失會(huì)對(duì)人體造成非常大的損傷。

化學(xué)治療是治療惡性腫瘤的主要方法之一，隨著化學(xué)藥物的不斷更新，化療的效果也得到很大提高。但是伴隨的副作用導(dǎo)致骨髓功能被抑制，尤其是粒細(xì)胞缺失是骨髓功能抑制中常見的現(xiàn)象，粒細(xì)胞缺失嚴(yán)重的患者會(huì)因感染而造成死亡。粒細(xì)胞缺失會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，威脅患者的生命，因此白血病患者在化療前要提前評(píng)估患者發(fā)生粒細(xì)胞缺失的可能性，從而為患者的生命提供有效的保障。有資料顯示，在不分病種，不區(qū)分化療方案的情況下，骨髓移植與Karnofsky評(píng)分、骨轉(zhuǎn)移、患者年齡、腫瘤分期有關(guān)。本研究認(rèn)為，患者食欲下降、腫瘤分期、年齡等因素是化療后出現(xiàn)粒細(xì)胞缺失的危險(xiǎn)因素。

目前，很多資料都認(rèn)為腫瘤晚期患者在進(jìn)行化療治療后出現(xiàn)粒細(xì)胞缺失的風(fēng)險(xiǎn)性高，通過多方實(shí)驗(yàn)也驗(yàn)證了這個(gè)觀點(diǎn)的可靠性，因此在對(duì)晚期腫瘤患者進(jìn)行化療治療的時(shí)候，要尤其注意保護(hù)患者的骨髓功能。晚期腫瘤的腫瘤負(fù)荷大，腫瘤所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)過大，患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象，長(zhǎng)期下去就會(huì)嚴(yán)重影響骨髓的功能，晚期腫瘤患者常出現(xiàn)食欲下降，經(jīng)過化療后，腫瘤細(xì)胞分解代謝對(duì)患有肝腎功能障礙的患者又帶來了消化道反應(yīng)，從而提高了粒細(xì)胞缺失的發(fā)生率。消化道反應(yīng)影響患者對(duì)食物的消化和對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收，因此，在化療后出現(xiàn)消化道反應(yīng)的患者，醫(yī)護(hù)人員要立即為患者大量補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，控制化療帶來的副作用。而且，出現(xiàn)粒細(xì)胞缺失的患者，在后期化療治療中，要根據(jù)情況減少化療藥物的劑量或者更改化療治療方案，避免粒細(xì)胞缺失再次出現(xiàn)。

粒細(xì)胞缺失是腫瘤患者化療治療過程中常見的并發(fā)癥，情形嚴(yán)重，可以引發(fā)嚴(yán)重的感染從而影響患者的生活，增大患者的醫(yī)療費(fèi)用，不利于提高患者的治療有效率。預(yù)防粒細(xì)胞缺失的方法，可以分為初級(jí)預(yù)防和次級(jí)預(yù)防。初級(jí)預(yù)防是指在患者進(jìn)行第一次化療的時(shí)候進(jìn)行粒細(xì)胞缺失預(yù)防，預(yù)防措施是采用粒細(xì)胞刺激因子，次級(jí)治療是指針對(duì)第一次化療出現(xiàn)粒細(xì)胞缺失嚴(yán)重并且伴有發(fā)熱的患者，采取預(yù)防式的使用粒細(xì)胞刺激因子。這種預(yù)防式的措施，能夠降低粒細(xì)胞缺失情況，減少治療延遲時(shí)間。但是根據(jù)實(shí)踐表明，該方法有效率為40%，不能起到良好的預(yù)防效果。因此，這種預(yù)防措施只應(yīng)用于高危因素的腫瘤化療患者。

綜上所述，血液腫瘤患者化療后發(fā)生粒細(xì)胞缺乏癥的原因同年齡、既往史、腫瘤分期以及食欲下降有關(guān)，因此在化療時(shí)醫(yī)生需要針對(duì)這些危險(xiǎn)因素采取科學(xué)、有效的臨床預(yù)防措施，從而更好的確保患者的生命健康安全。

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Research on the Correlation of Neutropenia after Chemotherapy and Patients’ Specific Risk Factors

PENG Qun-ying.//Medical Innovation of China，2015，12（33）：076-078

Objective：To explore the specific risk factors related to neutropenia in leukemic patients after chemotherapy.Method：138 patients with acute leukemia in our hospital from January to December 2014 were randomly selected as the research objects.The situation of neutropenia and its related specific risk factors after chemotherapy were analyzed and compared.Result：138 patients finished 276 times of chemotherapy totally.The total occurrence rate of neutropenia was higher than the non-occurrence rate of neutropenia.The incidence rates of neutropenia in patients who were 60 years or more，with neutropenia for the first time，with tumor of Ⅲ to Ⅳ stage and with decreased appetite were higher than those in patients who were less than 60 years，without neutropenia for the first time，with tumor of Ⅰto Ⅱ stage and without decreased appetite，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The occurrence of neutropenia in leukemic patients after chemotherapy has a correlation with patients’ age，previous history，tumor staging and loss of appetite.

Leukemia；Chemotherapy；Neutropenia；Specific risk factor

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.33.026

2015-05-07） （本文編輯：王利）

①?gòu)V州市第一人民醫(yī)院 廣東 廣州 510180

彭群英

First-author’s address：The First People’s Hospital of Guangzhou City，Guangzhou 510180，China