葉佩波

（遼寧省莊河市中心醫(yī)院，遼寧 莊河 116400）

血管介入術治療腦動脈瘤的護理要點

葉佩波

（遼寧省莊河市中心醫(yī)院，遼寧 莊河 116400）

目的 探究腦動脈瘤行血管介入術的臨床護理要點。方法 選取我院收治的17例行血管介入術的腦動脈瘤患者為研究對象，總結(jié)臨床護理要點。結(jié)果 17例患者均順利出院，無死亡患者，術后出院隨訪半年，復發(fā)率為0。結(jié)論 對行血管介入術的腦動脈瘤患者實施良好圍術期護理，掌握術前、術中、術后護理要點，有助于降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者的恢復。

血管介入術；腦動脈瘤；護理

腦動脈瘤是一種由先天因素或后天損傷等造成的腦內(nèi)局部血管壁損壞，進而出現(xiàn)血管擴張、異常膨出等血管瘤樣突起表現(xiàn)。據(jù)調(diào)查，腦動脈瘤的發(fā)病率約為2%～7%，多見于中老年群體[1]。而腦動脈瘤一旦出現(xiàn)破裂出血，其致殘率和病死率極高，嚴重威脅到患者的生命健康，而血管介入治療作為一種有效的微創(chuàng)手術方法，已得到臨床認可，能有效降低致殘率，改善預后[2]。但是血管介入術由于在血管內(nèi)的手術操作過多，容易引發(fā)嚴重并發(fā)癥，因此，做好血管介入手術的圍術期護理十分必要，良好的圍術期護理有助于提高臨床治療效果，促進患者恢復健康，現(xiàn)回顧我院17例行血管介入術的腦動脈瘤患者的臨床資料，總結(jié)臨床護理要點。

1　臨床資料

回顧我院2013年3月至2014年9月收治的行血管介入術腦動脈瘤患者的臨床資料，其中男10例，女7例，平均年齡為（49.0±8.7）歲。全部患者均有不同程度的頭痛、嘔吐、意識障礙等臨床癥狀。所有患者均通過SDA檢查確診。本次研究的17例患者均行血管介入術，經(jīng)皮穿刺股動脈，插入導引管，然后再插入微導管，將其送入到動脈瘤處供血動脈進行栓塞治療。經(jīng)治療和臨床護理，17例患者均恢復健康出院，沒有死亡例數(shù)，平均住院時間為（11.0±2.1）d；出院后隨訪半年，未出現(xiàn)復發(fā)患者。

2　護理要點

2.1術前護理。第一，基礎護理。讓患者臥床休息，并保持病房的安靜，保證患者足夠的睡眠時間，根據(jù)病情嚴重程度給予禁食、流食，給予容易消化的食物，促進大小便的通暢。嚴密觀察患者的生命體征、肢體活動、意識等，及早發(fā)現(xiàn)腦動脈瘤破裂出血的先兆，例如：突發(fā)劇烈頭痛、神志不清等。密切觀察患者的血壓，使其維持在正常水平。在術前6 h禁食禁水，并進行手術區(qū)備皮。術前30 min留置導尿管，以免患者手術中出現(xiàn)尿液溢出污染手術視野現(xiàn)象；同時給予鎮(zhèn)靜藥物。第二，心理護理。有研究指出，人的情緒激動、緊張時會增加動脈壓力，對于腦動脈瘤患者來說，動脈壓力的劇增容易導致血管壁薄弱處出現(xiàn)破裂現(xiàn)象，引起破裂出血等不良后果，因此，必須做好心理護理。血管介入手術費用高，且患者對疾病的認知度不高，容易產(chǎn)生焦慮情緒，此時護理人員要加強與患者的交流溝通，為患者講解手術的目的、意義、注意事項等，使患者對手術有基本的認知，消除患者的焦慮心理，使其保持較好的心態(tài)。

2.2術中護理。第一，一般護理。協(xié)助醫(yī)師進行體位護理，取平臥位，并固定好患者頭部，將其雙手置于身體兩側(cè)，用防護板保護。建立通暢的靜脈通路，既能在術中及時給予相關藥物，又能輸入液體。第二，肝素化護理。術中給患者進行全身肝素化護理，首次給予1 mg/kg，采用靜脈推注方式，隔30 min檢測1次，維持4～5 min，每隔2 h給予一次肝素化靜脈推注，每次補給量為50 mg，從而有效預防血栓。第三，預防血管痙攣護理。手術過程中使用對比劑以及在血管內(nèi)的手術操作時間較長，所以容易出現(xiàn)血管痙攣等癥狀，進而導致患者頭疼。因此，在術中，一方面給予全身肝素化，有效改變患者體內(nèi)的凝血機制，預防腦動脈瘤破裂，一方面嚴密觀察患者的生命體征、神志、語言功能、運動功能等[3]，做好心電、血壓、血氧飽和度等的監(jiān)測，觀察顯示屏上的影像學結(jié)果，協(xié)助醫(yī)師及時處理好術中出現(xiàn)的各種異常情況，最大限度控制不良反應、并發(fā)癥等，確保手術的成功。

2.3術后護理。第一，基礎護理。嚴密監(jiān)測患者的生命體征，在患者返回病房后進行體溫、心率、呼吸、血壓、意識等的全面監(jiān)測，尤其是血壓的監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)血壓升高現(xiàn)象，立即通知醫(yī)師處理，以免出現(xiàn)血壓的驟然劇增導致的腦動脈瘤破裂出血后果。對患者的穿刺處進行加壓20 min后包扎，并用沙袋壓迫6 h。由于術中采用全身肝素化，因而術后穿刺點極容易出現(xiàn)出血甚至血腫現(xiàn)象，因此需要嚴密監(jiān)測，做好穿刺點的護理工作。第二，并發(fā)癥的護理。血管介入術很容易出現(xiàn)腦動脈瘤再次破裂出血等嚴重并發(fā)癥，再次破裂出血多是因為顱內(nèi)壓短時間內(nèi)劇烈波動、術中機械對血管的刺激過大、術后抗凝治療等引起的[4]，因此必須保證術后患者大便的通暢，保證血壓的穩(wěn)定，并預防咳嗽。對于清醒后躁動患者，適當給予鎮(zhèn)靜劑。當患者出現(xiàn)血壓升高、突發(fā)劇烈頭疼等變化時，為警惕顱內(nèi)再次大出血，做好立刻手術的準備。在本次研究中，17例患者術后均未出現(xiàn)腦動脈瘤再次破裂出血嚴重并發(fā)癥。腦血管痙攣、低血壓等則可能導致腦梗死并發(fā)癥的發(fā)生，在血管介入術中，血管壁斑塊脫落，這也可能在術后引起腦梗死[5]。因此，在術后必須嚴密監(jiān)測患者的生命體征，經(jīng)常與患者交流溝通，及時發(fā)現(xiàn)患者的神志等方面的狀況，早日發(fā)現(xiàn)病情變化。例如：患者術后出現(xiàn)嚴重語言障礙、肢體偏癱、意識模糊等臨床表征時，應立即通知醫(yī)師處理。在本組研究中，出現(xiàn)1例術后腦梗死，出現(xiàn)原因是一側(cè)肢體偏癱，在經(jīng)過對癥的抗血小板、抗凝治療以及肢體康復鍛煉后痊愈出院。腦血管痙攣也是術后容易出現(xiàn)的一種嚴重并發(fā)癥，會影響患者預后，其一般出現(xiàn)在術后的3～10 d內(nèi)，臨床表征為劇烈頭痛、短暫意識模糊、肢體偏癱等，因此要重視術后3～10 d的護理，了解腦血管偏癱的先兆，從而及時發(fā)現(xiàn)，并做好預防，避免發(fā)生腦血管痙攣等嚴重并發(fā)癥。在術后護理中，給予抗血管痙攣藥物預防，同時腦室外引流、腦脊液持續(xù)引流等，有效預防腦血管痙攣并發(fā)癥。第三，健康宣教。術后待患者病情穩(wěn)定后，根據(jù)患者的文化水平、職業(yè)背景等開展針對性健康宣教，讓患者了解到日常生活中的相關注意事項，了解到圍術期的相關注意事項，譬如：避免情緒激動、過度咳嗽、劇烈運動等，讓患者了解到吸煙、不健康的飲食、長時間勞累、飲酒等不良生活習慣對疾病恢復的影響，指導患者改變不健康的生活方式，指導患者術后多食用粗纖維食物，囑咐患者按時服藥。通過良好的術后健康宣教促使患者加強自我管理，早日恢復健康。

對腦動脈瘤患者行血管手術治療，其具有較高的風險，尤其是因為血管內(nèi)操作時間過長，容易造成血管痙攣、血栓、腦梗死、腦動脈再次破裂等嚴重并發(fā)癥，做好圍術期護理是確保手術成功的關鍵。從患者入院到出院，做好每一個環(huán)節(jié)的各種護理工作，協(xié)助手術治療，預防術后并發(fā)癥，提高臨床治療效果。

[1] 趙亮,王嵇,許建榮,等.三維重建結(jié)合手術體位改變在腦動脈瘤介入治療中的應用價值[J].介入放射學雜志,2011,20(11):909-912.

[2] 高振文,吳國紅,楊公利,等.末梢型腦動脈瘤的血管內(nèi)介入治療分析[J].中國醫(yī)師進修雜志,2014,37(23):47-50.

[3] 馬鑫梅.心血管介入術后拔除動脈鞘致血管迷走神經(jīng)反射的臨床護理[J].醫(yī)學信息,2014,(16):272.

[4] 駱建霞.腦血管介入術后穿刺點的觀察及護理[J].護士進修雜志, 2014,(13):1243-1244.

[5] 張文靜,劉麗紅,藍惠蘭,等.臨床護理介入護士圍手術期護理干預對腦血管介入患者的影響[J].廣東醫(yī)學,2011,32(6):815-817.

R473.6；R473.73

B

1671-8194（2015）32-0249-02