邱翠云

（吉林市人民醫(yī)院五官科，吉林 吉林 132001）

真菌性鼻-鼻竇炎采用鼻內(nèi)鏡手術治療的圍手術期護理分析

邱翠云

（吉林市人民醫(yī)院五官科，吉林 吉林 132001）

目的 探討真菌性鼻-鼻竇炎患者應用鼻內(nèi)鏡手術治療過程中，給予圍手術期護理的臨床效果。方法 選取我院2011年3月至2014年3月收治的50例真菌性鼻-鼻竇炎患者作為研究對象，于圍術期給予個性化護理干預，并對其護理結果進行分析。結果 對50例患者進行為期一年的隨訪，未發(fā)現(xiàn)手術并發(fā)癥和護理并發(fā)癥。經(jīng)檢查，真菌球型鼻-鼻竇炎患者中，復發(fā)率為2.5%；變態(tài)反應真菌性鼻-鼻竇炎患者中，復發(fā)率為12%。所有復發(fā)患者，均給予2次手術治療，術后痊愈。結論 真菌性鼻-鼻竇炎患者的鼻內(nèi)鏡手術治療過程中，于圍手術期給予護理干預，可減少患者的復發(fā)和術后并發(fā)癥的發(fā)生，具有較好效果，值得臨床推廣。

圍手術期；護理干預；鼻內(nèi)鏡手術治療；真菌性鼻-鼻竇炎

近些年來，臨床醫(yī)學中對鼻內(nèi)鏡技術的應用越來越廣泛，為真菌性鼻-鼻竇炎患者的臨床診斷提供了新的依據(jù)和方法。同時，真菌性鼻-鼻竇炎患者的鼻內(nèi)鏡手術治療過程中，對其手術期的護理也提出了新的要求[1]。我院在50例真菌性鼻-鼻竇炎患者的鼻內(nèi)鏡手術治療過程中，給予圍手術期護理干預，取得較好效果，現(xiàn)整理報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2011年3月至2014年3月收治的50例真菌性鼻-鼻竇炎患者作為研究對象，其中，男28例，女22例，病程為（12.3± 7.4）年，平均病程為（6.4±2.5）年。術前，50例患者均給予常規(guī)鼻竇軸位掃描、冠狀位CT掃描和鼻內(nèi)鏡檢查。所有患者均存在鼻塞癥狀，流血涕或者濃涕者36例，頭痛頭脹者12例，面部疼痛或者麻木者10例；感覺嗅覺減退或者嗅覺障礙者8例。

1.2方法：50例患者均應用鼻內(nèi)鏡鼻竇開放術，實施全身麻醉者28例，實施強化麻醉和局部麻醉結合這22例?；颊邔嵤┦中g時，應以患者具體的病灶情況作為依據(jù)，對所有病變組織進行全面清除，以實現(xiàn)對正常鼻竇黏膜組織的保護。主要的手術原則為清除致病真菌，術后可用高分子膨脹海綿于患者鼻腔中填塞。同時，于圍手術期給予患者護理干預，具體的護理措施如下：

1.2.1術前護理：術后，患者不能經(jīng)口鼻呼吸，術前3 d，護理人員可對患者進行指導，幫助其進行經(jīng)口呼吸練習。術前1 d，護理人員可對患者進行健康教育，保持耐心的態(tài)度，應用熱情的服務，詳細向患者介紹相關疾病知識和手術方面問題，并告知患者手術過程中的一些注意事項，讓患者對手術環(huán)境進行充分了解。針對患者術前出現(xiàn)的不良情緒，護理人員可給予患者心理護理干預，以消除或者緩解患者的緊張、焦慮和恐慌情緒，穩(wěn)定患者心理，提高患者手術配合度。如患者吸煙，護理人員應詳細告知患者吸煙對疾病造成的危害，勸誡患者戒煙，以減少患者呼吸道分泌物，保持良好的病房空氣環(huán)境。術前1 d，護理人員可為患者剪鼻毛并備皮，術前8 h患者應禁食，避免出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象。術前，可應用2%鹽水，對患者鼻腔進行沖洗。同時，術前30 min，可對患者進行阿托品和苯巴比妥肌內(nèi)注射，以發(fā)揮有效的止血和鎮(zhèn)靜效果。

1.2.2術中護理：手術過程中，護理人員應協(xié)助醫(yī)師進行手術操作，對患者手術過程中各項指標變化情況進行密切觀察，如患者手術過程中的血壓、出血量和脈搏等。同時，需對患者的詳細情況進行準確記錄。

1.2.3術后護理：患者的術后護理是圍手術期中的一項重要內(nèi)容，對患者的預后效果具有重要的影響。術后，護理人員需做好患者的體位護理、鼻腔換藥、鼻腔沖洗和并發(fā)癥護理等。術后，患者返回病房，護理人員需對其生命體征進行檢查。為保持患者鼻腔滲出物和分泌物的引流通暢，以及呼吸順暢，患者應取半臥位，以減輕患者頭部充血現(xiàn)象和面部腫痛現(xiàn)象。取出患者鼻腔填塞物后，第2天可應用2.5%碳酸氫鈉溶液和氟康唑溶液沖洗患者鼻腔。另外，可應用新型恒溫沖洗儀對患者鼻腔進行沖洗，護理人員可對患者進行指導，保持沖洗方法的正確性。對于變態(tài)反應真菌性鼻竇炎患者，沖洗鼻腔時可應用0.4%氫化可的松溶液和2.5%碳酸氫鈉溶液進行交替沖洗，同時，可應用鼻用糖皮質(zhì)激素噴鼻。術后，護理人員應加強對患者并發(fā)癥的觀察，如腦脊液鼻漏、鼻腔滲血、術腔粘連、眼部并發(fā)癥等。術后，為減輕患者疼痛和出血效果，可于患者鼻部進行冷敷或者冰敷。

1.2.4出院指導：術后，50例患者均堅持定期在鼻內(nèi)鏡下進行換藥，并對患者進行隨訪。出院后，患者沖洗鼻腔可自行應用2.5%碳酸氫鈉溶液進行。出院時，護理人員應叮囑患者適當進行運動，在日常生活和工作中保持勞逸結合，并注重飲食平衡，加強對營養(yǎng)的攝取，形成良好的衛(wèi)生習慣，保持良好的生活態(tài)度和愉悅的心情，并采取有效措施，保持鼻腔清潔。同時，應告知患者定期回醫(yī)院進行復診。

2　結 果

對50例患者進行為期1年的隨訪，未發(fā)現(xiàn)手術并發(fā)癥和護理并發(fā)癥。經(jīng)檢查，真菌球型鼻-鼻竇炎患者中，復發(fā)率為2.5%；變態(tài)反應真菌性鼻-鼻竇炎患者中，復發(fā)率為12%。所有復發(fā)患者，均給予2次手術治療，術后痊愈。

3　討 論

隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療技術水平不斷提高，經(jīng)鼻內(nèi)鏡技術得到了迅速發(fā)展，在不同類型的真菌性鼻-鼻竇炎治療過程中，具有獨特的特點，效果顯著，可徹底清除患者病灶，保證患者鼻竇引流通暢，同時，對患者造成的手術創(chuàng)傷比較小[2]。真菌性鼻-鼻竇炎疾病的引發(fā)因素主要為曲真菌，是一種條件致病菌，與機體的內(nèi)環(huán)境因素關聯(lián)比較密切。在不同真菌性鼻竇炎中，發(fā)病率最高的為真菌球型鼻竇炎。鼻內(nèi)鏡手術治療的作用主要為對患者鼻腔內(nèi)的病灶和病變組織進行徹底清除，實現(xiàn)對患者鼻竇和鼻腔通氣引流的改善，以實現(xiàn)對鼻竇炎患者的有效治療[3]。鼻內(nèi)鏡手術治療的過程中，圍手術期護理質(zhì)量對其成功率具有直接的影響。給予患者良好的圍手術期護理，不僅可實現(xiàn)對鼻竇炎患者的治愈，還能減少患者術中出血量，保持清晰的視野，最大程度降低對患者造成的創(chuàng)傷。術前，應用鹽水對患者鼻腔進行沖洗，不僅可實現(xiàn)對膿性分泌物的清洗，還可有效減輕患者鼻腔黏膜水腫現(xiàn)象，有利于進行竇腔膿液的引流。在真菌性鼻-鼻竇炎患者的鼻內(nèi)鏡手術治療過程中，給予圍手術期護理，分別從術前、術中和術后三方面進行護理干預，并做好患者的出院指導工作，可有效提高患者的手術治療效果，具有重要作用，患者的復發(fā)率比較低[4-5]。本組資料中，對50例患者進行圍手術期護理，進行為期1年的隨訪，真菌球型鼻-鼻竇炎患者中，復發(fā)率為2.5%；變態(tài)反應真菌性鼻-鼻竇炎患者中，復發(fā)率為12%，給予二次手術治療，均痊愈，效果顯著。

綜上所述，真菌性鼻-鼻竇炎患者的鼻內(nèi)鏡手術治療過程中，于圍手術期給予護理干預，可減少患者的復發(fā)和術后并發(fā)癥的發(fā)生，具有較好效果，值得臨床推廣。

[1] 楊伶俐.鼻內(nèi)鏡手術治療真菌性鼻竇炎患者的圍手術期護理[J].中國處方藥,2014,30(6):142.

[2] 張?？?馮仕庭,陳境弟,等.肺結核球和炎性假瘤CT動態(tài)增強掃描的表現(xiàn)[J].中國CT和MRI雜志,2011,9(2):32-34.

[3] 王巧蘇.鼻內(nèi)鏡手術治療真菌性鼻竇炎圍手術期護理觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(7):236-237.

[4] 張紅凡.鼻內(nèi)鏡手術治療真菌性鼻-鼻竇炎的圍手術期護理[J].中國醫(yī)療前沿,2012,44(21):84.

[5] 沈海萍,張維,李勇,等.鼻內(nèi)鏡手術治療真菌性鼻-鼻竇炎的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志,2010,26(16):47-48.

R473.76

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1671-8194（2015）32-0237-02