楊昆良

（曲靖市第一人民醫(yī)院 放射科，云南 曲靖 655000）

雙源CT冠狀動脈成像的護理

楊昆良

（曲靖市第一人民醫(yī)院 放射科，云南 曲靖 655000）

通過對694例雙源CT冠狀動脈影像分析，可以發(fā)現(xiàn)有效的護理是提高冠狀動脈成像質(zhì)量和疾病診斷技術(shù)的重要保障。

雙源CT；冠狀動脈成像；護理

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是中老年人群的常見病，其發(fā)病率成明顯上升趨勢。CT冠狀動脈成像是通過靜脈注射碘對比劑，獲得冠狀動脈三維圖像來診斷冠心病的無創(chuàng)傷性檢查[1]。雙源CT是目前冠狀動脈成像質(zhì)量最佳的影像設(shè)備，以其特有的優(yōu)勢，很受廣大醫(yī)務(wù)人員和患者的鐘愛。而患者在檢查中的成功配合是提高圖像質(zhì)量的關(guān)鍵因素，作為護理工作者，成功的指導(dǎo)患者和配合醫(yī)師，成為新的重要任務(wù)。

1　臨床資料

1.1我院自2014年1月至7月對694例有冠狀動脈臨床癥狀的患者行CT冠狀動脈造影，其中男429 例，女265例，年齡27～89歲，平均年齡62歲。

1.2設(shè)備和方法：使用德國SIEMENS雙源螺旋CT機，高壓注射器采用Ulrich高壓注射器，對比劑使用非離子型對比劑優(yōu)維顯370。

1.3掃描技術(shù)：患者仰臥于檢查床，在指定區(qū)域連接好心電門控機，監(jiān)測心率。連接好高壓注射器，設(shè)定流速和注射模式。對比劑60～65 mL。掃描范圍常規(guī)位于氣管隆突下至膈下2 cm。

2　結(jié) 果

接受冠狀動脈成像檢查的694例患者均取得了較好的影像結(jié)果，能夠滿足診斷需要。

3　護理配合

3.1心理護理：患者對CT機器及檢查室環(huán)境陌生，易產(chǎn)生緊張恐懼心理，護理人員要告知檢查前的準備工作及檢查時會出現(xiàn)的一些如發(fā)熱或輕微頭脹等感覺，是注射對比劑的正常反應(yīng)，減少患者不良心理反應(yīng)對檢查的影響。注意詢問患者過敏史并履行簽字手續(xù)，搶救藥品及設(shè)施齊全。

3.2安放電極：右上電極（紅色）放右鎖骨中線，左上電極（黃色）放左鎖骨中線，左下電極（綠色）放心尖處，右下電極（黑色）放右鎖骨中點下方第10肋弓處。

3.3呼吸訓(xùn)練：按照CT機器掃描同步錄音模式訓(xùn)練，吸氣—屏住呼吸—可以喘氣。指導(dǎo)患者反復(fù)訓(xùn)練直到掌握。并囑患者在掃描時盡量避免咳嗽、打噴嚏、呃逆及做吞咽動作等。

3.4建立靜脈通道與試注射：用18G靜脈套管針，選擇右前臂粗、直的血管，一次穿刺成功，避免對比劑滲漏。注射生理鹽水20 mL，注射速度6 mL/s。用食指輕壓前方的皮膚，指尖有液體流動感，觀察進針處無異常，表示注射成功。

3.5檢查前硝酸甘油氣霧劑的使用：硝酸甘油不會對圖像質(zhì)量造成不良影響，能使冠狀動脈擴張，有利于冠狀動脈的顯影。檢查前讓患者仰臥于檢查床上，連續(xù)心電監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)，掃描前最后一步給硝酸甘油氣霧劑1噴。

3.6留置觀察：檢查完畢，取下心電監(jiān)護導(dǎo)線，撕下電極，分離連接管與留置針。囑患者留觀30 min左右并多飲水，以促進對比劑的排泄。拔針后，按壓穿刺點的時間不少于5 min，按壓時不可搓揉，以防止血液外滲導(dǎo)致局部皮下淤血。

4　討 論

4.1冠狀動脈成像：CT冠狀動脈造影使心血管疾病檢查可以達到無創(chuàng)，已成為冠心病篩查的最重要的影像學(xué)檢查手段，對支架置入術(shù)后管腔的評價亦有較高的診斷準確性。因而可以成為冠狀動脈搭橋術(shù)術(shù)前評估和術(shù)后隨訪的重要手段[2-6]。心臟冠狀動脈造影可直接清楚的顯示血管鈣化及軟斑塊等，為外科提供血管狹窄的成因，對選擇治療方式有重要參考價值。雙源CT使心臟血管CT成像不再受心率的影響，無論患者的自身狀況和心率如何，均無需服用藥物來控制心率，都能進行前所未有的高質(zhì)量心臟冠狀動脈檢查。

4.2呼吸訓(xùn)練是雙源CT冠狀動脈成像成功的重要因素。向患者強調(diào)不可隨意延遲屏氣開始時間或提前停止屏氣，對缺氧耐受性差的給予吸氧，增加其缺氧的耐受性以順利完成屏氣過程。穩(wěn)定閉氣是冠狀動脈連續(xù)顯示的保證，閉氣過程中吸氣或呼氣，會引起胸腔大小的變化，也可引起心臟的輕度移位和形態(tài)改變，便冠狀動脈成像不連續(xù)或模糊。相反，閉氣過程持續(xù)穩(wěn)定，冠狀動脈走行自然、連續(xù)、清楚。

4.3雙源CT冠狀動脈成像增加了護理難度：①掃描架厚度（120 cm）增加，患者在掃描通道內(nèi)可產(chǎn)生幽閉恐懼感；②掃描架內(nèi)旋轉(zhuǎn)體質(zhì)量增加，設(shè)備運行噪聲很大，可使患者煩躁不安；③掃描速度加快，要求高壓注射器更快速的注射對比劑，患者全身發(fā)熱感明顯，藥物反應(yīng)也增加。在掃描前，護士要給患者講清楚，使患者有心理準備，更好地配合檢查。

雙源CT冠狀動脈造影成像檢查中，有效的護理配合是至關(guān)重要的，護理操作的每一步，將直接影響檢查結(jié)果的準確性，因此護理人員要加強學(xué)習(xí)，提高自身的知識水平和服務(wù)水平，密切配合醫(yī)師做好此項檢查。

[1] 蔣瑾,付凱.雙源CT的臨床應(yīng)用[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2006,3(5): 89.

[2] 敬仁芝,尹紅英.老年心臟雙源CT體檢172例護理體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2009,13(2):133.

[3] 李斌.雙源CT冠狀動脈成像檢查中高齡患者的護理配合[J].實用醫(yī)藥雜志,2012,29(7):623.

[4] 李燕奎,朱雪平,周偉清.雙源CT冠狀動脈成像中呼吸控制的護理探討[J].淮海醫(yī)藥,2013,31(3):269-270.

[5] 陸菊珍.雙源CT冠狀動脈成像的護理配合[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39 (22):2796-2797.

[6] 袁露.高齡患者雙源CT冠狀動脈成像的護理策略[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,34(17):2624-2625.

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1671-8194（2015）32-0212-01