王俊環(huán) 陸平

牙頜面畸形是頜骨生長發(fā)育過程中緩慢表現(xiàn)出來的一種疾病，該病是由于頜骨發(fā)育異常導(dǎo)致頜骨在體積、形態(tài)上的異常，上、下頜骨之間的三維關(guān)系異常，頜骨與顱面其他骨骼之間的三維關(guān)系異常，和隨之伴發(fā)的牙頜關(guān)系及口頜系統(tǒng)功能的異常，顏面形態(tài)的三維關(guān)系異常[1]。由于牙頜面畸形導(dǎo)致患者容貌畸形、影響咀嚼功能，進(jìn)而影響患者的氣質(zhì)風(fēng)度、婚戀、社交關(guān)系等，因此給患者帶來了嚴(yán)重的心理壓力，導(dǎo)致自卑、失眠、恐懼、焦慮，甚至抑郁，從而嚴(yán)重影響患者的身心健康。依據(jù)生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式及治療原則，本文試圖闡述在牙頜面畸形手術(shù)治療的同時(shí)，適時(shí)糾正患者的焦慮障礙心理，讓患者得到身心一體的綜合治療，達(dá)到生理、心理上和諧一致的康復(fù)，成為身心健康的社會人。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年7月-2013年6月在大連市中心醫(yī)院口腔科因牙頜面畸形就診的患者，使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進(jìn)行篩選，得到1~6項(xiàng)及14項(xiàng)中總分在14分以上者59例，其中男27例，平均年齡（27.5±12.3）歲，女32例，平均年齡（26.3±8.9）歲，按照心理測量標(biāo)準(zhǔn)定為焦慮，并對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，詳細(xì)記錄接受治療前后的焦慮心理變化情況。

1.2 方法

1.2.1 牙頜面畸形的治療 51例患者采用單純代償正畸治療，而其余8例ANB角小于4°且患者要求徹底糾正三維關(guān)系異常，采用正畸+手術(shù)聯(lián)合治療。

1.2.2 焦慮心理的干預(yù) 充分認(rèn)識患者的焦慮心理，全面合理地使用心理療法，加強(qiáng)臨床護(hù)理的同時(shí)對患者就診前后予以密切關(guān)注及心理上的安慰、疏導(dǎo)等，具體分為以下幾步：（1）接診時(shí)，保持診室整潔明亮，醫(yī)護(hù)人員舉止大方，文明禮貌，以柔和的語氣、通俗的言詞、發(fā)自內(nèi)心的微笑親切接待患者。（2）以患者為中心：首先舒緩患者的情緒，誘導(dǎo)并聆聽患者的傾訴，積極加以疏導(dǎo)以減輕其心理壓力，以“限速呼吸療法”等降低患者的主觀焦慮度[2]。讓患者詳細(xì)了解診療過程，并恰當(dāng)委婉地評價(jià)其病情，讓患者主動參與治療過程中的效果評價(jià)，從而使其產(chǎn)生愉悅感、成就感，以驅(qū)散恐懼、焦慮情緒。（3）牙頜面畸形外科治療患者多為青年人，很少伴有其他器質(zhì)性疾病，因此醫(yī)護(hù)人員要用更人性化的護(hù)理來消除患者的焦慮情緒，建立信任、合作的良好醫(yī)患關(guān)系，給患者以安全感[1]。（4）應(yīng)用健康信念模式進(jìn)行健康教育，有效地改善患者的焦慮心理，根據(jù)患者不同的焦慮致因，制定具體而有針對性的健康教育計(jì)劃幫助患者正確認(rèn)識疾病、糾正對待疾病的態(tài)度，舒緩并解除不良情緒[3]。（5）社會支持治療，勸導(dǎo)患者家屬、親友鼓勵患者的配合治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨性牙頜面畸形患者的治療效果比較 研究中單純代償正畸治療的51例患者，保持治療后磨牙的中性關(guān)系良好，也使患者獲得了可接受的面部形態(tài)改善，同時(shí)以較低的代價(jià)完成了治療，加之醫(yī)護(hù)人員積極的心理干預(yù)，患者的焦慮情緒也隨之緩解；而其余ANB角小于4°，且要求徹底糾正三維關(guān)系異常的8例患者，采用了正畸+手術(shù)聯(lián)合治療后，上、下牙列獲得更好的長期穩(wěn)定性，治療前后的面部形態(tài)改變給患者極大的驚喜，滿意的治療效果帶給了患者強(qiáng)烈的愉悅感，使得他們不再自卑，睡眠質(zhì)量也隨之改善，加上醫(yī)護(hù)人員積極的心理干預(yù)，改變了他們的錯誤認(rèn)知、糾正了不良情緒，使他們變得更自信、更積極。整體來說，治療效果非常滿意。

2.2 骨性牙頜面畸形患者的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）得分情況比較 59例患者治療及干預(yù)前得分為（19.05±2.60）分，治療及干預(yù)后為（10.49±2.69）分，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療及干預(yù)后患者的焦慮癥狀均明顯緩解，提示心理干預(yù)的實(shí)施對患者的健康起到了預(yù)期的促進(jìn)效果。其中，27例男患者治療及干預(yù)前得分為（18.48±2.49）分，治療及干預(yù)后得分為（9.70±2.49）分，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；32例女患者治療及干預(yù)前得分為（19.53±2.64）分，治療及干預(yù)后得分為（11.16±2.71）分，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

Oktay等[4]認(rèn)為女性的心理情緒如應(yīng)激、抑郁、恐懼等均高于男性，本文研究數(shù)據(jù)顯示，治療及干預(yù)前后男性焦慮得分均低于女性，說明女性患者的焦慮程度高于男性，此結(jié)果與Oktay等[4]的研究結(jié)果一致。

自1977年美國羅徹斯特大學(xué)George L Engelu提出生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的概念，半個世紀(jì)以來這種新的模式已逐步取代了傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式[5]。根據(jù)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的觀點(diǎn)，社會因素和生物因素都是通過個體的心理反映從而影響個體的社交關(guān)系及心身關(guān)系，并且這兩種關(guān)系的恰當(dāng)程度在健康與疾病問題上具有極其重要的作用[6]。一種刺激不論來自個體本身還是外部環(huán)境，個體總是以一種身心整體來反應(yīng)的。作為新醫(yī)學(xué)模式下的醫(yī)護(hù)人員，基于世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于健康的新概念，不能只注意患者的軀體官能而忽略患者的心理健康。焦慮心理的干預(yù)就是利用患者的心理反應(yīng)對其自身康復(fù)的積極作用效果，促進(jìn)疾病向健康的方向發(fā)展。通過對患者焦慮心理的積極干預(yù)，配合恰當(dāng)有效的療法，患者的軀體疾病得以康復(fù)，焦慮心理得到良好的糾正。

[1]趙娟，汪文.骨性牙頜面畸形患者圍手術(shù)期護(hù)理特點(diǎn)[A].全國口腔科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C]，北京，2008.北京：中華護(hù)理學(xué)會，2008：56-58.

[2] Clark M E，Hirschman R.Effects of paced respiration on affective responses during dental stress[J].J Dent Res，1980，59（9）：1533.

[3]張海燕，張美芬.應(yīng)用健康信念模式提高健康教育效果[J].護(hù)理研究，2001，15（6）：311-312.

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[5]馬緒臣，張震康.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病治療理念的進(jìn)歩及對規(guī)范化治療的思考[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，47（1）：2-4.

[6]李心天，岳文浩.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：3-4.