田彬彬

（甘肅省慶陽市第二人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000）

多囊腎早期彩超診斷的臨床意義

田彬彬

（甘肅省慶陽市第二人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000）

目的 分析探討多囊腎患者早期彩超診斷的臨床特點，以期為患者的治療和臨床應用提供依據。方法 選取我院2011年10月至2014年10月經彩色多普勒超聲檢查確診的26例患者，對其資料進行回顧性分析。結果 26例患者中雙腎囊腫22例，單腎囊腫4例，表現為雙側或一側腎區(qū)出現多個大小不等、邊界清晰整齊、囊壁菲薄光滑的圓形或橢圓形無回聲，分不清腎實質和腎竇回聲。對14例行超聲引導下穿刺硬化治療，穿刺囊腫最大者為5.6 cm，每次單側穿刺囊腫最多者7個，2個月后行對側腎囊腫穿刺，術后恢復良好。結論 對于彩超確診的多囊腎患者早期行超聲引導下穿刺硬化治療，為患者及時治療爭取了時間，提高了生命質量。

彩色多普勒超聲；多囊腎；穿刺硬化

多囊腎是一種遺傳性腎病，約占終末期腎功能不全總量的5%～10%，本病幼時腎大小形態(tài)正常或者略大，隨著年齡增長囊腫的數目和大小在不斷的增多及變大，多數病例要到40～50歲時，腎體積增長到相當程度才會出現癥狀，主要表現為腎區(qū)疼痛、兩側腎腫大、血尿及高血壓等［1-2］。運用彩色多普勒超聲診斷的原理是高清晰度的黑白B超再加上彩色多普勒，在腹腔臟器如肝臟、腎臟良惡性病變鑒別，血管疾病，甲狀腺，乳腺的診斷中應用廣泛［3-4］。本文通過分析探討多囊腎患者早期彩超診斷的臨床特點，以期為患者的治療和臨床應用提供依據，現進行如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2011年10月至2014年10月經彩色多普勒超聲檢查確診的26例患者，其中成人：男14例，女9例，年齡在42～61歲，平均年齡52歲。嬰兒3例，男2例，女1例，年齡在5～11個月，平均年齡8個月。雙側發(fā)病22例，單側發(fā)病4例，反復腰背痛13，血尿2例，合并腎結石2例，高血壓5例，腹部包塊1例，無癥狀者2例，合并多囊肝14例，腎功能不全1例，合并腎鈣乳2例，囊壁鈣化1例，有家族遺傳史3例。

1.2方法：儀器為ALOKA a7彩色多普勒超聲診斷儀，腹部凸陣探頭，探頭頻率為3.5 MHz，患者取俯臥位、側臥位，對雙腎進行多方位掃查和測量，觀察腎臟內部結構、回聲、囊腫數目，測量囊腫及腎臟大小。成人型多囊腎的超聲表現為雙腎增大，增大的程度各不相同，腎實質內可見多個壁薄、邊緣清楚的類圓形無回聲的液性暗區(qū)，合并結石者可見強回聲團伴聲影。腎內囊腫的多少和大小不同，輕癥者囊大而少，仍可顯示腎的結構；嚴重者囊小而極多，全腎布滿大小不等的囊腫，分不清腎實質和腎竇回聲。嬰兒型多囊腎由于囊多而小，顯示為腎測值增大，腎內結構失常，出現眾多點狀增強回聲。

2　結 果

雙腎囊腫22例，單腎囊腫4例，表現為雙側或一側腎區(qū)出現多個大小不等、邊界清晰整齊、囊壁菲薄光滑的圓形或橢圓形無回聲，分不清腎實質和腎竇回聲；CDFI：無回聲團內無血流顯示；反復腰背痛13例，血尿2例，合并腎結石2例，表現為腎竇或腎竇回聲邊緣顯示為圓形或橢圓形強回聲團，或僅見表面一條弧形強回聲帶，后方伴聲影。高血壓5例，腹部包塊1例，無癥狀者2例，合并多囊肝14例，腎功能不全1例，合并腎鈣乳2例，表現為囊腫內含有砂樣結石；囊壁鈣化1例，表現為囊壁呈弧線形或花瓣樣鈣化，邊緣清晰。追溯有家族遺傳史者3例。本課題中對14例行超聲引導下穿刺硬化治療，穿刺囊腫最大者為5.6 cm，每次單側穿刺囊腫最多者7個，2個月后行對側腎囊腫穿刺，術后恢復良好。

3　討 論

多囊腎是一種先天性發(fā)育異常病變，有遺傳性，其病理改變是雙側腎實質內出現多個潴留性囊腫，大小不等，大者達數厘米，小者僅芝麻、綠豆大，甚至更小。形成囊腫最基本的原因有兩大類，即梗阻和遺傳，而多囊腎的共同特點是腎臟出現覆有上皮細胞的囊腫［5］。臨床上患者主要以高血壓、腹部包塊甚至尿毒癥就診，有時其家族中有多人發(fā)病，多囊腎患者約50%可以出現多囊肝，甚至還有多囊脾、多囊胰等。多囊腎須與多發(fā)性腎囊腫鑒別診斷，二者在病因與預后上有明顯差別，不可混淆，超聲檢查時應嚴格區(qū)分，前者囊極多，累及雙腎，不能顯示正常腎組織；后者雖有數個或十數個囊腫，但在腎的某一部分可見到正常腎實質［6］，前者累及雙腎，后者不一定累及雙腎，一般容易區(qū)別。但在某些輕癥多囊腎，或者并發(fā)的早期，囊腫也不多，容易與多發(fā)性腎囊腫混淆，應結合肝臟有無囊腫及家族史加以鑒別。超聲對于多囊腎的早期診斷具有重要的臨床價值，嬰兒型多囊腎是一種常染色體隱性遺傳病，發(fā)病率為1/40000，再發(fā)率為25%，其特點是雙側腎臟對稱性增大，腎臟實質內充滿了擴張的集合管［7］。因大量的囊性結構造成豐富的界面發(fā)射，故超聲顯示腎實質回聲增強。有些腎臟巨大，占滿整個腹腔，腹圍明顯增大。成人型多囊腎是一種常染色體顯性遺傳病，發(fā)病率為1/1000，再發(fā)率為50%，表現為腎實質回聲增強，腎區(qū)內多個大小不等的囊腫。這些囊腫可以是擴張的集合管，也可以是腎臟內其他管道的擴張。成人型多囊腎出現癥狀多在40～60歲，超聲對無癥狀多囊腎患者的一級親屬5、15、25歲的檢出率分別為22.2%、65.7%和85.5%，可較早地檢出本病，及早采取治療措施。

多囊腎的穿刺硬化治療宜選擇大囊腫（≥4 cm）或中等囊腫（2～3 cm）。多發(fā)者宜在未發(fā)生尿毒癥前進行治療，愈早愈好。多囊腎穿刺硬化治療需注意確保穿刺不在腎盂、腎盞內，也不在腎盂源性囊腫內。穿刺硬化治療每次可穿刺多個囊腫（2～7個），但每次只能對一側腎治療，對側的腎在1～3個月后進行。中等或中等以上囊腫尤其位于腎表面者適應于手術治療；都為小囊腫者或腎表面都是小囊腫者，手術效果不理想。中等以上囊腫多者，不論其位于腎表面或深埋于腎中央者，均適應作穿刺硬化治療。超聲聲像圖能顯示腎囊腫的大小、多少和生長部位，對病例的選擇和治療方法的選用很有幫助。超聲引導下多囊腎穿刺硬化治療，用細針（21G）穿刺對腎幾乎無損傷，囊腫穿刺減壓后，使腎血流改善，從而減少了腎素-血管緊張素的產生，使患者高血壓癥狀好轉。同時由于腎血供的改善，腎功能有不同程度的恢復，至少可使腎功能不再繼續(xù)損壞或延緩損壞，提高患者生活質量和延長生命。本治療可反復多次進行，對手術治療后又有大囊腫出現者，穿刺硬化治療更為相宜，且本法損傷小、痛苦少、費用低，更受患者的歡迎。但對都是小囊腫者和已進入尿毒癥晚期的患者，本法不是其適應證，仍需作透析治療或腎移植等替代療法。

綜上所述，多囊腎均有一定的特征性影像學征象，彩色多普勒超聲對診斷非常有幫助，緊密結合臨床有助于提高診斷的準確性。而且彩超檢查方便、無創(chuàng)、易重復，一經確診早期行超聲引導下穿刺硬化治療，為患者及時治療爭取了時間，提高了生命質量。

［1］徐翔，曾清華.B超診斷家族性多囊腎的價值［J］.實用臨床醫(yī)學，2009，10（7）:99-100.

［2］Mark DT，Eric SW，Paul EA，et al.Simultaneous Kidney Transplantation and Bilateral Native Nephrectomy for Polycystic Kidney Disease［J］.J Urol，2013，190（6）:2170-2174.

［3］樸藝蘭，金成子.彩色多普勒超聲診斷早期糖尿病腎病研究進展［J］.中國現代醫(yī)生，2012，50（36）:14-15.

［4］羅曉.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤的臨床價值研究［J］.當代醫(yī)學，2010，16（34）:3-5.

［5］劉春艷.羅格列酮聯合雷帕霉素抑制多囊腎囊腫襯里上皮細胞的增殖及機制研究［D］.上海:第二軍醫(yī)大學，2010.

［6］劉晨，王東文，原小斌，等.個體化三維數字模型在單純多發(fā)性腎囊腫手術治療中的應用體會［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2014，8（12）:2196-2199.

［7］李樺，祝英喬，孫覬，等.超聲診斷嬰兒型多囊腎1例［J］.中國當代醫(yī)藥，2012，19（16）:150.

R445；R692

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1671-8194（2015）20-0147-02